H型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度的評(píng)價(jià)

李慧英

(山西渾源縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山西 大同 037400)

0 引言

高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的75%以上，其中女性中69%，男性重91%為H型高血壓[1-2]。近些年來，越來越多的學(xué)者意識(shí)到，H型高血壓發(fā)展迅猛，可對(duì)患者心腦血管造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害。本文通過分析302例H型高血壓患者的血清同型半胱氨酸水平和冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度的關(guān)系，以期為臨床H型高血壓患者的診療提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料

選取2018年1月至2010年1月期間我院收治302例原發(fā)性高血壓患者納入研究，按照是否合并有高同型半胱氨酸血癥分為研究組和對(duì)照組，研究組患者即血清同型半胱氨酸 ＞10μmol/L者共220例，其中男性140例，女性80例，平均年齡(67.55±7.27)歲；對(duì)照組患者即血清同型半胱氨酸＜10μmol/L者共82例，其中男性50例，女性32例，平均年齡(62.01±5.48)歲，所有患者均參照國家《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì))制定的診療方案確診[3]；且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)決議通過，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者、惡性腫瘤或者惡性感染期患者。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 生物學(xué)檢測(cè)方法

采用電化學(xué)發(fā)光法和酶聯(lián)免疫吸附法來檢測(cè)其血清同型半胱氨酸、血尿酸、TC、TG水平，具體方法為：檢查前準(zhǔn)備：在抽血前的最后一餐中，忌食高脂肪食物和飲酒，空腹12小時(shí)，抽取前臂靜脈血，之后按照標(biāo)本采集-離心取上清液-試劑添加-上機(jī)檢測(cè)的流程進(jìn)行分析。

1.2.2 影像學(xué)檢測(cè)方法

采用冠狀動(dòng)脈造影檢查方法來測(cè)定其冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度，術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查，投照體位以影像增強(qiáng)器的位置而定，即從影像增強(qiáng)器位置來觀察心臟，術(shù)后注意穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常，術(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項(xiàng)。

根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，參照冠脈Gensini[4]評(píng)分方法對(duì)其狹窄病變程度進(jìn)行量化評(píng)分，具體方法為：對(duì)每支冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定，首先根據(jù)冠脈狹窄程度確定基本評(píng)分，狹窄直徑＜25%計(jì)1分，≥25%～＜50%計(jì)2分，≥ 50%～＜75% 計(jì) 4分，≥ 75%～＜90% 計(jì) 8分，≥ 90%～＜99%計(jì)l6分，99%～100%計(jì)32分，再根據(jù)不同冠脈分支確定相應(yīng)系數(shù)，分別為：左主干(LM)病變×5；左前降支(LAD)病變：近段 ×2.5，中段 ×1.5，遠(yuǎn)段 ×1；對(duì)角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠(yuǎn)段×1，后降支×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈(RCA)病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。以每一冠狀動(dòng)脈的狹窄基本評(píng)分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該病變血管的評(píng)分，各病變血管得分總和即為該患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的總評(píng)分，評(píng)分越高，代表其病變程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行錄入和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，計(jì)量資料采用[例(%)]表示，所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括兩份獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方 (χ2)檢驗(yàn)、Spearman 相關(guān)方法，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在基線資料(年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程)等相關(guān)指標(biāo)上差異不顯著(P＞0.05)，具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較

研究組患者Hcy水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者與對(duì)照組患者的血尿酸、TC、TG水平差異不顯著(P＞0.05)，具體內(nèi)容見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較

對(duì)所有患者行冠脈造影之后，對(duì)其進(jìn)行冠脈Gensini評(píng)分，結(jié)果顯示，本次研究中的220例H型高血壓合并有高同型半胱氨酸血癥患者，其冠脈Gensini評(píng)分為(56.54±25.15)分，Spearman 相關(guān)性分析顯示，二者呈現(xiàn)正相關(guān)(r=1.02，P＜0.05)，即隨著冠脈Gensini評(píng)分越高，其血清同型半胱氨酸顯著增高 (P＜0.05)。

3 討論

H型高血壓與高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈阻塞外周血管疾病、腦血管疾病以及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)[5-6]。病理學(xué)研究證實(shí)，Hcy可通過破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞來引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，最終導(dǎo)致血管功能紊亂，增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)性[7-8]。本文通過分析302例H型高血壓患者的血清同型半胱氨酸水平和冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度的關(guān)系，以期為臨床H型高血壓患者的診療提供新思路，結(jié)果顯示，H型高血壓合并有高同型半胱氨酸血癥患者的Hcy水平顯著高于單純H型高血壓患者，且隨著冠脈Gensini評(píng)分越高，其Hcy水平顯著增高(P＜0.05)。這一結(jié)論提示我們，對(duì)于H型高血壓患者的治療，我們可以首先采取措施來降低患者Hcy水平，最終達(dá)到降低血管損傷的目的，這一結(jié)論為臨床上治療H型高血壓提供了新的契機(jī)。