小腸疾病診斷中應用膠囊內鏡檢查的可行性分析

陳小云，陳平湖，劉漢影，韓暉

(湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000)

0 引言

人體消化道較長的器官為小腸，隨著研究的深入和影像學完善發展，臨床逐漸重視小腸疾病診斷[1]。和研究資料相結合可知，小腸疾病患病具有隱匿性，無顯著癥狀表現，具有較深的病變位置。常規診斷具有相應的局限性，降低診斷正確率以及敏感性，從而影響后續治療。所以，小腸疾病診斷是困擾廣大醫患的一個比較棘手的問題。膠囊內鏡的出現能夠及時彌補常規檢查的漏洞與短板，對此，此次研究主要分析小腸疾病診斷中應用膠囊內鏡檢查的可行性，內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取80例疑似小腸疾病患者作為本次研究對象，病例起止時間為2018年3月至2020年3月，男性患者為50例，女性患者30例，年齡最大者為75歲，年齡最小者為28歲，平均(51.2±3.2)歲。

1.2 納入和排除

納入：入選患者同意進行膠囊內鏡檢查，對研究內容知情簽署同意書；入選患者均進行腸鏡以及胃鏡等相關檢查；入選患者均存在完整的檢查資料；入選患者依從性良好；入選患者反復發作，存在消化道出血，或者多次腹瀉或腹痛等；入選患者在病情發作期間實施常規內窺鏡篩查并沒有發現可疑病灶者。

排除：將消化道畸形、消化道穿孔、消化道狹窄以及胃腸道梗阻患者予以排除；將吞咽困難者予以排除；將膠囊材料過敏者予以排除；將年齡在18歲以下者予以排除；將出現認知功能障礙以及惡性腫瘤患者予以排除；將已安裝心臟起搏器等電子設備者排除在外；將合并精神異常、胃輕癱、存在腹部手術史者等排除在外。

1.3 方法

膠囊內鏡檢查方法，在科學合理選擇膠囊內鏡的基礎上，其原理為腸腔中實施膠囊，每秒拍攝圖片為2張，將獲取的結果傳輸至數據記錄儀中，在工作站對圖像結果進行處理。主要操作內容為：①檢查準備。前一天控制飲食，低渣飲食為主，晚上8點聚乙二醇67.85g溶于1L水中口服一小時內服用完成，當天凌晨4點聚乙二醇137.5g溶于2L水中于2小時內服完，早上6點口服二甲硅油5.0g。②檢查當日。患者于需要禁食禁水，吞服膠囊前半小時口服胃蛋白酶，8：30開始吞服膠囊，當膠囊進入胃腔后監測圖像，當其進入至十二指腸球腔內可飲用少量水，5小時后可進食半個饅頭，不建議流質飲食，當膠囊進入至結腸內完成檢查。少數患者整個檢查過程并不順利，圖像不能辨認基礎上結束檢查，獲取圖像后醫生對其結果進行分析。

螺旋CT檢查方法，設置參數為準直128層×0.625mm，旋轉時間0.4s/r，螺距0.992，矩陣512×512，檢查位置自膈頂直至恥骨，進行平掃后采用高壓注射器通過肘靜脈對造影對比劑注射，即優維顯370mg/mL，速率4-5mL/L，采用 對比劑示蹤技術觸發掃描(閾值120HU)，延遲時間約7s，感興趣區設置在腹主動脈平肝門處，掃動脈期后25-30s掃門脈期。獲得影像資料通過后處理技術進行評估。

1.4 評估結果

比較兩種檢查方法對于疾病檢查結果，即小腸腫瘤、小腸息肉、小腸憩室、小腸寄生蟲以及正常；比較兩種檢查方法診斷正確率。

1.5 統計學分析

文中采用SPSS 21.0統計學軟件計算研究數據，表現形式為計數資料，檢驗選擇卡方，組間數據對比P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

比較螺旋CT和膠囊內鏡檢查小腸腫瘤、小腸息肉、小腸憩室、小腸寄生蟲以及正常比例，組間數據P＞0.05，并未產生統計學意義，詳細數據見表1。

表1 對比兩種方法檢查結果

2.2 診斷率

螺旋CT和膠囊內鏡檢出數以及確診比例經對比，組間P＞0.05，并未產生統計學意義，詳細數據見表2。

表2 對比兩種檢查方法的診斷正確率

3 討論

發生在小腸的疾病統稱為小腸疾病，包括小腸損傷出血性疾病、小腸血管相關性疾病、小腸炎性疾病、腸梗阻、小腸腫瘤等[2]。小腸疾病起病隱匿，雖癥狀多樣，但特異性差。常見有腹痛、腹脹、腹瀉、腹部包塊、發熱、出血、貧血、消瘦、梗阻等[3]。小腸損傷主要見于腹部外傷引起的損傷，如刀刺傷、槍傷、高處墜落等。對于這一類疾病的臨床檢查來說，存在一定的難度，常規消化道檢查技術主要包括：胃鏡檢查、小腸鋇劑X線檢查、小腸鏡檢查、核素掃描檢查等。不過以上檢查技術對小腸疾病(特別是未知原因消化道出血)等臨床診斷的應用效果不理想。而且診斷消化道疾病需要重視的是，傳統檢查通常為侵入性操作，患者會存在強烈的不適感，會損傷腸道，同時不能保證檢查結果的正確性。例如：對于推進式小腸鏡檢查技術來說，其對操作醫生的實踐經驗要求比較嚴格，通常，最遠能夠達到Treite韌帶附件，在操作過程中會對患者造成疼痛感，必須要實施鎮靜與麻醉；再如：探條式小腸鏡檢查從理論上來看是能夠對小腸的整個部位進行排查，不過在實際操作中，約有80.00%的患者無法抵達末端回腸，而且會導致患者異常痛苦，甚至會引起鼻出血、小腸穿孔等一系列并發癥，所以在臨床上的應用范圍有限。目前伴隨內鏡技術的完善發展，臨床研究表明選擇膠囊內鏡檢查具有一定的安全性，此檢查方法為非侵入性操作，操作簡單。自膠囊內鏡檢查適應癥而言，如果患者疑似患有小腸疾病、不明消化道出血、消化吸收異常和顯著腹痛癥狀者應采用膠囊內鏡檢查[4]。對于禁忌癥而言，如果患者出現瘺管狹窄、胃腸動力異常、消化道梗阻、不能耐受外科手術以及心臟起搏器植入，不應通過膠囊內鏡檢查[5-6]。值得注意的是，雖然膠囊內鏡在臨床應用過程中的時間并不長，不過根據以往臨床資料表明，大部分患者經過檢查都排查出一些疾病，而且，通過分析膠囊內鏡影響因素，發現主要因素為年齡，此次研究中表示部分高齡患者并未完成檢查。為此對小腸檢查過程中，需要對禁忌癥以及適應癥進行確定，確保其診斷正確。

本次研究結果顯示①比較螺旋CT和膠囊內鏡檢查小腸腫瘤、小腸息肉、小腸憩室、小腸寄生蟲以及正常比例，組間數據P＞0.05，并未產生統計學意義；②螺旋CT和膠囊內鏡檢出數以及確診比例經對比，組間P＞0.05，并未產生統計學意義。上述結果表明膠囊內鏡檢查有助于提升檢查結果正確性，同時安全性良好，患者并不會出現不良反應。然而需要注意的是，在實際檢查時需要做好準備工作，手術前需要控制飲食，口服聚乙二醇，將操作流程講解給患者，保證患者配合檢查，以此提升檢驗結果正確率。同時，我們需要注意，在檢查期間需要盡量推遲飲水，需要將無色葡萄糖或葡萄糖生理鹽水等取代飲用水，能夠確保顯示圖像的清晰，提高其分辨率，便于觀察與分析。對此，小腸膠囊內窺鏡檢查的臨床價值是非常顯著的，能夠對具體的病變位置與性質進行準確分析，并對臨床治療給予指導與借鑒。無論患者選擇外科手術，還是實施病理性研究，都能夠驗證其結果的精準性與完整性，這對于提高醫療水平是有很大幫助的。

綜上所述，臨床診斷小腸疾病采用膠囊內鏡方法具有較高的檢出率，對確定疾病類型具有有利效果，表示膠囊內鏡檢查方法在臨床中具有可行性。不過值得注意的是，當前，膠囊內鏡檢查技術的診斷標準并未統一，一些疾病無法解釋其臨床表現，不能活檢、意外問題不能提前預測等，不過該技術的應用前景是相當不錯的，相信隨著社會的不斷發展，醫療技術在不斷升級與改進，膠囊內鏡法的適應癥會不斷拓寬，且應用地位也會不斷提升。