盆腔器官脫垂與飲食五味偏嗜的臨床研究

楊柳，艾筑芬，王小紅

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350004)

0 引言

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)頒布的《盆底器官脫垂臨床治療指南》[1]提出盆腔器官脫垂(Pelvic organ Prolapse，POP)是指一個(gè)或多個(gè)陰道壁和子宮的部分膨出，是嚴(yán)重影響中老年婦女生活質(zhì)量的一種常見病。隨著人口老齡化的進(jìn)展和女性對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，該病逐漸引起重視。前期研究[2]證實(shí)了POP的形成是多臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，脾作為主要病位，貫穿POP的始終，氣虛、氣陷則是POP的基本病理因素。本研究的目的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下從脾臟出發(fā)，進(jìn)一步探討血糖、血脂、飲食偏好等因素與POP之間存在的相關(guān)性，并分析POP發(fā)病率與飲食偏好之間的關(guān)系，為POP的預(yù)防與治療奠定理論基礎(chǔ)。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察組均為2018年1月至2018年12月福建省人民醫(yī)院婦科門診及住院部，參考POP診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為盆腔器官脫垂患者，共177例。對(duì)照組選取福建省人民醫(yī)院體檢科體檢者177例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)謝幸，茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于“盆腔器官脫垂”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②既往及目前未發(fā)現(xiàn)重大疾病者；③簽署知情同意書；④配合完成相關(guān)問卷調(diào)查者。

1.2.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于20歲的健康女性，已婚且有性生活史；②既往及目前未發(fā)現(xiàn)重大疾病者；③本人同意參與本次研究，并簽署知情同意書；④配合完成相關(guān)問卷調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有相關(guān)味覺障礙疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④長(zhǎng)期口服激素類藥物者；⑤合并急性感染性疾病或嚴(yán)重疾病者。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 POP患者的各證素積分、分級(jí)

采用“ 證素辨證”方法[4]，使用福建中醫(yī)藥大學(xué)的健康狀態(tài)辨識(shí)信息采集軟件進(jìn)行辨證。

1.4.2 兩組對(duì)象飲食五味偏嗜情況

借鑒王俊玲、趙文華[5]等簡(jiǎn)化調(diào)查問卷，通過食物頻率進(jìn)行膳食評(píng)價(jià)與量化。

1.4.3 生化全套測(cè)定

應(yīng)用福建省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CHO、TG、GLU、LDL、HDL。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，兩組對(duì)象的飲食五味偏嗜分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；嗜甘、嗜咸評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分別見表1-2。觀察組不同飲食偏好構(gòu)成比及不同飲食偏嗜組組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 觀察組與對(duì)照組飲食喜好分布比較

表2 觀察組和對(duì)照組飲食喜好評(píng)分比較()

表2 觀察組和對(duì)照組飲食喜好評(píng)分比較()

注：觀察組與對(duì)照組嗜甘、嗜咸評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其余偏嗜評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

酸苦甘辛咸觀察組 1.55±1.00 0.93±0.81 2.78±1.58 1.36±1.08 2.31±1.58對(duì)照組 1.52±1.08 1.00±0.76 2.06±1.26 1.36±1.24 1.80±1.40 t 0.204 -0.878 4.726 0.000 3.175 P 0.839 0.381 0.000 1.000 0.002

表3 觀察組飲食五味分布差異(n=177)

2.2 觀察組不同飲食喜好血糖、血脂水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 觀察組不同飲食喜好血脂、血糖比較(，mmol/l)

表4 觀察組不同飲食喜好血脂、血糖比較(，mmol/l)

注：進(jìn)行不同偏嗜組兩兩比較；觀察組不同飲食喜好TG、HDL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5.23±0.45 5.11±0.92 1.19±0.67 1.34±0.27 3.15±0.80苦5.20±0.49 5.42±0.91 1.30±0.48 1.37±0.38 3.41±0.62甘5.31±1.40 5.53±1.21 1.34±0.81 1.35±0.34 3.52±1.04辛5.26±0.49 5.14±0.87 1.19±0.72 1.38±0.29 3.16±0.82咸5.28±0.52 5.43±1.18 1.42±0.88 1.40±0.35 3.32±1.031均衡 5.172±0.54 5.38±1.05 1.26±0.83 1.38±0.32 3.39±0.93 GLU CHO TG HDL LDL酸

3 討論

飲食與疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。《素問·臟氣法時(shí)論》中曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，指出飲食物質(zhì)是人體營養(yǎng)之源，健康的關(guān)鍵是合理飲食。“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，通過脾胃的運(yùn)化，飲食得以在體內(nèi)起作用。《素問·平人氣象論》曰：“嗜欲不同，各有所通”，說明不同飲食偏好對(duì)人體具有不同的作用與影響。本研究旨在研究飲食偏好與POP發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，從而為POP患者提供合理的飲食建議和指導(dǎo)。

甘入脾，長(zhǎng)期偏愛甜味，容易破壞脾胃之間的平衡，使脾胃氣機(jī)不調(diào)，從而導(dǎo)致脾虛，氣陷于下，則可見盆腔器官脫垂證候。如果偏愛酸味食品，則可能導(dǎo)致肝氣過盛，氣、血、精、津液過多而溢散，肝陰受損，失去筋脈的濡養(yǎng)，引起脫垂的發(fā)生。肝氣盛則乘脾土，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，肌肉、胞絡(luò)失于濡養(yǎng)，不能維系盆腔器官。咸為腎之本味，吃過咸的食物則會(huì)損害腎臟，腎虛不固，帶脈失約，沖任失調(diào)，筋膜韌帶松弛，無力維系盆底器官引起脫垂。食物的苦味可以導(dǎo)致脾氣的停滯，運(yùn)化失職，從而造成腎功能的失常，封藏失司，沖任損傷，導(dǎo)致盆腔器官脫垂。辛性發(fā)散，但是食用過辛辣的食物容易耗傷人體陽氣，導(dǎo)致氣虛而精力不足。且辛味發(fā)散太過，耗傷陰精，使筋脈失于濡養(yǎng)。辛入肺，味過于辛則肺金氣盛而乘肝木，致肝木虛弱，無以滋養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)筋脈弛緩衰弱而發(fā)生盆腔器官脫垂。

本項(xiàng)研究的結(jié)果表明，飲食中的五種口味偏好與異常的血糖和血脂水平有關(guān)。偏愛甜、咸食品的人的血糖和血脂水平高于偏愛其他口味的人群。甜、咸均為肥甘厚味之品，易致濕困脾陽，脾失健運(yùn)，久則積聚成痰，形成脂肪，導(dǎo)致肥胖。因此，肥胖者素體痰濕壅盛，脾臟運(yùn)輸和轉(zhuǎn)化功能失常會(huì)導(dǎo)致血糖和血脂異常發(fā)生或加重。過食甘味也會(huì)造成肝功能失常，肝失疏泄橫逆犯脾胃，脾胃受損，產(chǎn)生膏脂，代謝紊亂，發(fā)生糖脂代謝性疾病。一些學(xué)者認(rèn)為血糖和血脂的異常與腎精、腎氣的不足有關(guān)[6-7]，偏食咸會(huì)傷害腎精、腎氣，腎氣不足，封藏失司，水液無法散布，從而導(dǎo)致血糖 和血脂水平的異常。

這項(xiàng)研究的結(jié)果提示血糖、血脂異常等代謝性疾病可能與POP的發(fā)生有關(guān)。現(xiàn)有研究表明[8]，脂質(zhì)代謝紊亂與DM患者有密切的關(guān)系，DM患者的胰島素抵抗和胰島素缺乏會(huì)加劇脂質(zhì)代謝異常。亦有研究認(rèn)為[9]，肥胖人群的BMI和腰臀比增加更容易誘發(fā)POP，隨著BMI的增加，POP的發(fā)生率逐漸增加。患者由于肥胖，蓄積在組織間隙里的脂肪長(zhǎng)期向下擠壓盆底組織，在拉力作用下，大大降低骨盆底肌肉的張力，并且骨盆器官的位置也會(huì)隨著患者腹部器官的加重而改變。血糖和血脂異常等代謝性疾病也可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良并削弱其體力。骨盆中的肌肉和筋膜松弛和萎縮，降低了骨盆底肌肉的收縮力和承重能力，導(dǎo)致骨盆器官脫垂。

飲食中的五味可資助增強(qiáng)其所喜臟腑的生理功能而滋養(yǎng)人體，也可以直接傷及，或通過“相乘”、“相侮”其所勝或所不勝臟腑而導(dǎo)致兩個(gè)或多個(gè)臟腑的損害[10]。綜上所述，飲食五味的偏好與POP的發(fā)病有關(guān)，血糖和血脂的水平異常也與POP的發(fā)病有關(guān)。另外，偏愛五種口味，尤其是甜、咸味，通過影響血糖和血脂進(jìn)一步影響了POP的發(fā)生發(fā)展。

運(yùn)用五味理論來指導(dǎo)保健和預(yù)防疾病，是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。酸多食之令人癃，咸多食之令人肌膚縮短、心氣抑滯，甘多食之令人心悶，苦多食之則脾氣不濡，辛多食之則筋脈弛緩。飲食為人之大欲，《痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，當(dāng)代人的飲食方式或膏粱厚味姿其口腹，或偏其所好飲食單一，均十分常見。在平素的疾病預(yù)防及健康養(yǎng)護(hù)中，不僅要注意飲食有節(jié)，還應(yīng)該注意飲食中五味的均衡搭配，使“陰平陽秘，精神乃治”。還可以基于五行中生克制化理論，靈活地調(diào)整飲食，合理地搭配葷素與食物種類，“食治則身治，此上工治未病之術(shù)也”，因人而異，因時(shí)而異，從而在預(yù)防疾病中達(dá)到更好的效果。