GMS評估法與神經運動檢查法在早產兒早期中樞神經系統發育情況評估中的價值比較

蘇春

(徐州市康復醫院 康復科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

早產兒又稱為未成熟兒而，其胎齡小于259天，由于其出生時身體各器官及生理功能尚未發育成熟，容易并發各種疾病，導致預后較差[1]。隨著我國圍產期保健技術及新生兒救治技術不斷發展，使得早產兒存活率明顯增高，但早產仍是各種疾病的高危因素[2]。據調查數據顯示，早產是導致嬰兒中樞神經發育異常的危險因素，早產兒腦癱發生率高達42%[3]。因此，在早期及時評估早產兒的中樞神經系統發育情況，有利于為后期康復治療提供參考依據。目前，臨床上關于早產兒中樞神經系統發育情況的評估工具較多，比較常用的有GMS評估法、神經運動檢查法，但關于這兩種方法的比較鮮有報道[4]。鑒于此，本研究探討在早產兒早期中樞神經系統發育情況評估中GMS評估法與神經運動檢查法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年8月于我院就診的35例早產兒作為研究對象。納入標準：(1)孕周＜37周；(2)扭動運動階段及不安運動階段記錄至少1次GMS；⑶可隨訪至12月齡且有明確結局；⑷家屬簽署知情同意書；⑸⑹⑺。排除標準：(1)伴先天性心臟病需手術治療者；(2)伴遺傳代謝性疾病者；⑶中途失去訪問者；⑷家屬未簽署知情同意書者。35例早產兒中，男19例，女16例，孕周33～36(35.09±0.47)周，出生體質量1.37～2.1(1.54±0.33)kg；其中宮內感染8例，高膽紅素血脂6例，缺血缺氧性腦病5例，腦室內出血4例，腦室旁白質軟化3例，顱內出血3例，圍產期窒息2例，合并2種或2種以上危險因素4例。

1.2 評估方法

1.2.1 Gesell發育量表評估法

應用Gesell發育量表評估35例早產兒12月齡時的神經運動發育結果，共5項內容，總分100分，分值≤75分為發育遲緩，分值＞76分為發育正常[5]。

1.2.2 GMS評分法

應用攝像機記錄患兒扭轉運動階段及不安運動階段的運動狀態，于早產兒糾正胎齡1個月、3個月時分別記錄1次，扭轉運動階段記錄30min，不安運動階段記錄10min，將扭轉運動階段的單調運動、痙攣-同步運動、混亂運動歸為異常；將不安運動階段中出現≥1次的不安運動缺乏判定異常[6]。

1.2.3 52項神經運動檢查法

應用52項神經運動檢查法在早產兒出生1～6個月齡時進行評估，每月評估1次，評估項目包括頭圍長度、被動肌張力檢查、反射運動、活動度及社會相互作用，若任何一項檢查異常者判定為神經運動狀態異常[7]。

1.3 觀察指標

(1)記錄35例早產兒12月齡時的Gesell發育量表評估結果、1～6個月齡時52項神經運動檢查結果、糾正胎齡1個月及3個月時GMS評估結果。

(2)以Gesell發育量表評估結果為金標準，計算52項神經運動檢查法及GMS評估法在扭動運動階段、不安運動階段的準確度、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0版軟件處理數據，以表示計量資料，組內比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數資料，用χ2或Fisher檢驗；P＜0.05表示數據顯著差異。以神經生物學結局為診斷金標準，計算 GMS評估法與神經運動檢查法的預測效能。

2 結果

2.1 神經生物學結局

Gesell發育量表評估結果發現，35例早產兒中32例發育正常，3例運動發育遲緩。

2.2 早產兒不同運動階段的GMS評估結果及評估效能分析

扭動運動階段，GMS評估正常31例，占比88.57%，GMS評估異常4例，占比11.43%，包括單調運動2例，痙攣-同步運動1例，混亂運動1例；不安運動階段，GMS評估正常33例，占比94.29%，GMS評估異常2例，占比5.71%，包括不安運動缺乏1例，異常性不安運動1例。以Gesell發育量表評估結果為金標準，扭動運動階段GMS評估法的準確度為91.4%，特異度為93.8%，敏感度為66.7%，陽性預測值為50.0%，陰性預測值為96.8%；不安運動階段GMS評估法的準確度為97.1%，特異度為100.0%，敏感度為66.7%，陽性預測值為100.0%，陰性預測值為97.0%。見表1、表2。

表1 扭動運動階段GMS評估結果分析[n(%)]

表2 不安運動階段GMS評估結果分析[n(%)]

2.3 52項神經運動檢查法的評估結果分析

52項神經運動檢查法評估正常28例，占比80%，評估異常7例，占比20%；其準確度為80.0%，特異度為96.4%，敏感度為14.3%，陽性預測值為50.0%，陰性預測值為81.8%。見表3。

表3 52項神經運動檢查法的評估結果分析[n(%)]

3 討論

早產兒的中樞神經系統發育遲緩的風險較大，不僅會影響其運動及智力發育，病情嚴重者甚至會導致腦癱，增加家庭及社會的負擔[8]。因此，在早期及時對早產兒的中樞神經系統發育情況進行評估，篩查出異常患兒并及時進行康復干預訓練，對后期神經系統發育具有重要意義。既往臨床上多采用Gesell發育量表進行評估，但該量表僅針對12月齡嬰幼兒具有較好的特異度及敏感性，不適用于早產兒的早期評估[9]。神經運動檢查法是通過直接接觸并檢查早產兒，部分學者認為此法能夠更好地反應早產兒的實際情況[10]。GMS評估法是由歐洲神經學家Heinz Prechtl教授提出的，是利用攝像儀拍攝新生兒的自發運動情況進行評估的方法，具有超早期預測神經系統發育、安全性高、特異度高的優點[11,12]。

本研究結果發現，以Gesell發育量表評估結果為金標準，扭動運動階段GMS評估法的準確度為91.4%，特異度為93.8%，敏感度為66.7%，陽性預測值為50.0%，陰性預測值為96.8%；不安運動階段GMS評估法的準確度為97.1%，特異度為100.0%，敏感度為66.7%，陽性預測值為100.0%，陰性預測值為97.0%；結果說明，GMS評估法在早產兒的扭動運動、不安運動2個階段的評估中均具有較好的準確度、特異度及陰性預測值，但其敏感度較低。本研究結果中，52項神經運動檢查法的準確度為80.0%，特異度為96.4%，敏感度為14.3%，陽性預測值為50.0%，陰性預測值為81.8%。結果提示，與神經運動檢查法相比，GMS評估法相對而言敏感度、準確度及陽性預測值更高，在早產兒的中樞神經系統發育結局評估中更具有預測優勢。

綜上所述，與神經運動檢查法相比，GMS評估法在早產兒早期中樞神經系統發育情況評估中具有較高的應用價值，對早產兒的中樞神經系統發育結局具有預測優勢。