早期綜合發展干預模式對嬰幼兒神經心理發育的影響分析

黃瓊梅，徐月銀，劉才華

(廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 512001)

0 引言

兒童早期大腦發育最快、可塑性最強的智力發展的重要階段，據不完全的相關報道，是在0-3歲的階段[1]。給予在適當且有效的刺激在這個階段，行適當的早期發育指導，可以使大幅度增加人類大腦神經元突觸數量，促進其早期神經運動發育，促進嬰幼兒的精神運動發育和智能發育，以極大的發揮兒童智力潛能，為其早期全面發展打下堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：胎齡大于等于37周新生兒；經神經系統檢查無異常；家屬對早期綜合發展干預的方式方法表示認可，并表示可以進行后期的隨訪工作，亦簽署研究知情同意。排除標準：嚴重心、肝、肺等功能不全；新生兒評分異常；缺血缺氧性腦病。將我院婦產科(2019年4月至2019年5月時期)正常分娩的新生兒180例，以分娩順序分組，先分娩的90例新生兒設置為對照組采取常規干預模式，男47例，女43例，胎齡37.0-40.8周，平均(38.3±0.2)周。而后分娩的另90例新生兒設置為早期組采取早期綜合發展干預模式。男48例，女42例，胎齡37.0-40.9周，平均(38.4±0.3)周。一般資料相對照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組：僅對新生兒進行予常規門診指導，行QD檢查，母乳喂養指導等。實驗組：①計劃：由專人負責定期與家長保持聯系并隨訪，針對新生兒的具體發育特點設計干預方法、干預形式等，進行個性化的指導。②內容：(1)向入組父母宣傳干預的意義與方法，使家長知曉責任與技能，建立良好知識、態度和行為；(2)營養與喂養：講解生長發育規律、母乳喂養方法與技術、食品安全等；(3)疾病：防治、降低與預防呼吸道疾病和腸道病的發生；(4)智能促進：嬰兒生長發育與神經心理發育，進行感知覺、大運動、精細動作等訓練，可以在干預的過程中，開展親子游戲等。且對于不同月齡的新生兒有不同的側重干預內容：①新生兒期：短暫俯臥抬頭，動操和撫觸；搖鈴訓練聽覺等。②1～3月：觸摸、抓握、搖響玩具；目光交流；；不同聲響刺激；手偶等逗引嬰兒反應。③4～6月：俯臥手支撐、拉坐、翻身，靠坐，扶著腋下站立；主動抓放物品。呼喚名字尋找聲源等。④7～9月：獨坐、爬行、扶腋下站立；雙手傳遞玩具、撕紙，用杯子喝水等；按指令做動作和表情；識別家人和常見物品。⑤10～12月。手-膝爬行，獨站和扶走；在積木、球等玩耍；認識五官，講故事，學習分享、與他人互動等。(4)頻率：1到3個月，每兩周一次，以后3到12個月，每個月一次。

1.3 評價標準

對照兩組新生兒在3個月齡與12個月齡時的發育商(DQ)進行比較。首都兒科研究所編制《0～6歲小兒神經心理發育檢查表》[2-3]，測試者均要求參加首都兒研所專題學習班培訓，熟練掌握操作方法及標準。在3月齡、12月齡分別進行發育商(DQ)行大運動、精細運動、適應能力、語言、社會行為等5個能區的測評。

1.4 統計學方法

表1 新生兒在3個月齡QD比較()

表1 新生兒在3個月齡QD比較()

組別 例數 大運動 精細運動 適應能力 語言 社會行為早期組 90 100.15±11.26 99.83±10.45 101.25±12.67 100.37±12.78 102.83±12.57對照組 90 100.53±11.87 100.06±11.08 102.03±13.10 100.56±13.81 103.06±13.28 t 0.220 0.143 0.406 0.096 0.119 P 0.826 0.886 0.685 0.924 0.905

表2 新生兒在18個月齡QD比較()

表2 新生兒在18個月齡QD比較()

組別 例數 大運動 精細運動 適應能力 語言 社會行為早期組 90 108.21±14.09 106.67±12.73 109.83±13.09 108.69±14.26 110.36±15.15對照組 90 104.07±13.47 102.91±12.02 105.61±12.77 103.82±13.42 105.82±14.02 t 2.015 2.037 2.189 2.359 2.087 P 0.045 0.043 0.030 0.019 0.038

2 結果

2.1 新生兒在3個月齡QD比較

兩組嬰幼兒在3月齡時的DQ調查的結果比較(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 新生兒在18個月齡QD比較

兩組嬰幼兒在19個月齡時的DQ調查的結果比較，早期組各項QD評分高于對照組(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

人的大腦具有終身不斷的發展的潛力，而在嬰幼兒時期，為在整個人體生命中，潛力最大，發展最為迅速的時期之一。而嬰幼兒時期是作為兒童最容易受到外界影響的一個發展階段，該階段也是最需要受到社會關懷的一個時期。國務院于2011明確指出，兒童時期是人生發展關鍵時期，最大限度地滿足兒童發展需要，發揮兒童潛能。兒童早期綜合發展項目主要是依據身心發育特點，針對性開展科學的綜合性干預，以此讓其在多個方面達到健康或完美狀態。因此在嬰幼兒早期開展針對提升心智共同發展的干預，對后期的神經心理發育商的影響也較大[4-5]。國內外研究證實，合理的喂養行為對嬰幼兒生長發育可以起到相對較為正面的作用，早期綜合發展能夠系統指導父母正確合理的喂養，能明顯地改善父母養育知識和行為的積累，為嬰幼兒營造良好的生長發育環境和條件；母親文化程度越高，接受知識的能力越好，對嬰兒智能的發展越有好處。而雖然在嬰幼兒神經心理行為發育的結果中，與遺傳因素有著一定的關聯，但與此同時的又與環境刺激密切相關[6]。嬰幼兒大動作發育作為兒童健康發展的重要里程碑事件，不僅是運動、感知覺、認知、記憶、社會交往等能力發展的基礎，也是早期發現或識別發育障礙、神經系統疾病等的重要篩查指標，因此大動作發育一直是兒科臨床及兒童保健工作的常用評估內容之一。因此，在這一時期進行早期發展教育可起到事半功倍的干預效果。應該在神經、心理發展最迅速時期，也就是嬰幼兒時期，成為了人類開發大腦的關鍵時期。此外，嬰兒期的言語能力相對有限，兒童的心理發展水平多是以動作表現進行反映，因此在這一時期進行干預可是動作的發育超前成熟，從而提早為兒童的其他方面發展夯實基礎。在此期間，在保證寶寶身體健康，營養均衡的前提下，給予視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、本體覺等多樣化的感官刺激，營造一種大運動及精細運動機會，提供一種良好的語言環境，對同齡嬰幼兒的搭建提供一種健康、有效的交往平臺，能促進嬰幼兒大腦突出或聯結數量的發展，從而有助于其神經心理的發育[7-8]。高明英、段婭莉研究中指出，用隨機抽樣原則分實驗組和對照組。實驗組兒童還自胎兒5個月開始，實施該院自行設計、符合嬰幼兒早期發展特點和發育規律的科學訓練方案至嬰兒期。結果：體格發育指標在1歲和3歲時兩組兒童差異無統計學意義。但在1歲時，實驗組發育年齡(動作能12.82±0.99分、細動作14.18±1.08分、應物能4.27±1.33分、言語能 13.45±1.75分、應人能14.29±0.81分)及發育商(動作能105.90±8.13分、細動作117.57±8.90分、應 物 能118.13±11.23分、言 語 能 111.28±14.59分、應人能118.48±6.72分)均高于對照組發育年齡(動作能12.66±1.03分、細動作13.43±1.32分、應物能12.45±1.44分、言語能 11.43±1.43分、應人能 12.97±1.37分 )及發育商 (動作能 104.52±8.38分、細動作 110.94±11.17分、應物能102.91±11.69分、言語能94.46±11.88分、應人能107.67±11.34分)(P＜0.05)。本研究中，兩組嬰幼兒在3月齡時的DQ調查的結果比較(P＞0.05)。兩組嬰幼兒在19個月齡時的DQ調查的結果比較，早期組各項QD評分高于對照組 (P＞0.05)。

綜上所述，在嬰幼兒早期行早期綜合發展干預模式，可以有效的提升嬰幼兒的神經心理發育商，得到家長的一致認可，效果理想。