探討阿奇霉素序貫治療肺炎支原體感染患者的臨床效果

魏新順

(湖北省云夢縣道橋鎮衛生院，湖北 孝感 432500)

0 引言

在臨床工作中，肺炎支原體感染屬于常見疾病類型，尤其在小兒中高發，主要原因在于小兒體質虛弱、抵抗力較差，患兒主要表現為咳嗽、惡心、發熱、頭痛、畏寒及蕁麻疹等癥狀，一旦感染該病，對患兒的成長、發育均會帶來嚴重影響，且如果治療不及時，疾病對患兒生命可構成直接威脅[1]。由于該病具有2-3周的潛伏期，患兒癥狀表現程度與感染程度存在相關性，以發熱、咳嗽為主要表現，隨著疾病的進展，患兒可逐漸出現頭痛、食欲不振、咽痛等癥狀，嚴重時可出現哮鳴音、呼吸困難等癥狀[2]。臨床中，在小兒MP治療中，阿奇霉素序貫療法治療在臨床中應用較廣泛，且治療效果也得到廣泛認可[3]。同時為提升治療效果，護理措施的應用也不可缺少。本次對阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的價值進行研究，研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月至2020年1月收治的80例肺炎支原體感染患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各40例。研究組男22例，女18例；年齡3-15歲，平均年齡(8.21±2.67)歲；病程4-23d，平均病程(13.23±2.56)d。對照組男21例，女19例；年齡4-15歲，平均年齡(8.36±3.19)歲；病程6-22d，平均病程(13.67±3.14)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。以上患者均符合此次研究標準，所有患兒均符合肺炎支原體感染臨床診斷標準[4]，并排除患有嚴重器官功能性障礙疾病及無法配合此次研究的患者。患兒家長均對本研究知情同意；排除對所用藥物過敏者、合并嚴重臟器疾病者、中樞神經受損者。本次研究目的知悉，且自愿參加，此次研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者采取常規治療，予以化痰、止咳、退燒等對癥處理。給予阿奇霉素粉針(國藥準字J20150073，規格：0.5g)，用量10mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉溶液中混合，采取靜脈滴注，1次/d。1周為1個療程，治療3d停4d，連續治療2個療程。

1.2.2 研究組

患者采取阿奇霉素序貫治療，予以化痰、止咳、退燒等治療。給予阿奇霉素粉針10mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉溶液中混合進行靜脈滴注，1次/d。阿奇霉素干混懸劑10mg/(kg·d)，1次/d口服。1周為1個療程，治療3d停4d，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準[5]

觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應發生率、住院時間、靜脈應用時間及癥狀(咳嗽、發熱、肺部濕啰音)消失時間。療效判定標準為：顯效：治療后，患者咳嗽、發燒、肺部啰音等癥狀均已消失；有效：治療后，患者咳嗽、發燒肺部啰音等癥狀均有所改善；無效：治療后，患者咳嗽、發燒、肺部啰音等癥狀均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。不良反應包括嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療顯效21例(52.50%)，有效18例(45.00%)，無效1例(2.50%)，治療總有效率為98.00%；對照組患者顯效19例 (47.50%)，有效 19 例 (47.50%)，無效 2 例 (5.00%)，治療總有效率為97.50%。研究組患者治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義 (χ2=0.343，P=0.557＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%), %]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者發生嘔吐1例(2.50%)，腹脹2例(5.00%)，腹痛1例(2.50%)，皮疹1例(2.50%)，不良反應發生率為10.00%；對照組患者發生嘔吐2例(5.00%)，腹脹3例(12.50%)，腹痛1例(2.50%)，皮疹1例(2.50%)，不良反應發生率為14.00%。研究組患者不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義 (χ2=0.369，P=0.528＞0.05)。

2.3 兩組患者住院時間、靜脈應用時間比較

研究組患者住院時間為(11.45±2.56)d、靜脈應用時間為 (6.89±3.26)d，均短于對照組的 (16.78±2.57)、(15.78±4.67)d，差異有統計學意義 (t=10.389、11.037，P=0.001、0.001＜0.05)。

3 討論

支原體肺炎屬于常見呼吸道疾病，在兒科中多見，尤其在春秋季節，可呈現出集中爆發的情況，該病具有發病急、進展快、病情危重、易復發的特點，該病的發生與病毒、細菌感染有關，且發病后患兒可能出現諸多并發癥，對患兒健康帶來嚴重影響[6]。肺炎支原體屬于原核細胞型微生物，無細胞壁，所以阻礙病原微生物細胞壁合成的藥物無法對該病進行治療[7]。因此，在肺炎支原體肺炎治療中，對抗菌藥物種類需合理選擇。很長一段時間內，紅霉素被作為支原體肺炎治療的首選，但由于用藥后胃腸道不良反應及靜脈炎發生率較高，且長期用藥對患兒肝臟功能有不良反應，因此逐漸被阿奇霉素所取代。

由于兒童免疫功能未發育完全，機體抵抗力降低，所以加強小兒支原體肺炎的預防和治療工作非常關鍵。阿奇霉素屬于大環內酯藥物，其抗菌活性明顯高于紅霉素，同時能調節機體免疫功能。文獻報道，IL-6、INF-γ和TNF-α等炎性因子是加重支原體肺炎患兒病情的重要因素，而阿奇霉素能明顯減少吞噬細胞氧化物以及促炎因子濃度，此外阿奇霉素還能保護患兒氣道[8]。然而也有文獻報道，持續靜脈滴注阿奇霉素會降低患兒治療依從性和加重其身心痛苦。阿奇霉素是一種半合成大環內酯類抗生素。研究表明，肺對抗生素的滲透性良好，口服抗生素的生物利用度與靜脈注射的生物利用度較為相同。阿奇霉素具有較強耐酸性、良好的吸收性等優點。適用于口服，細胞內濃度高于其他大環內酯類，效果更顯著。另外，阿奇霉素的分解不需要細胞P450酶的參與，并且不容易產生肝毒性及不會引起不良反應。阿奇霉素序貫療法一般指口服制劑和相同抗生素的注射劑，其半衰期和生物利用度基本相似，口服制劑能夠代替注射劑以鞏固治療，該藥物有著較長的半衰期，有較高的生物利用度，其能夠在組織中維持超過70h的有效濃度。顯著減少不良反應的發生，并且具有穩定酸能力。以口服形式服用能夠有效對藥物的吸收予以促進，該藥物具有廣泛的抗菌特性和高分布容積的優點[9]。

序貫療法是臨床常見給藥方式，與傳統靜脈連續給藥比較，在疾病初期給予靜脈給藥，控制病情，待病情穩定后，給予同類藥物口服，可避免耐藥性提升，同時降低不良反應發生率。阿奇霉素口服3天，可促使組織中有效濃度達到10天，半衰期長，有獨特的抗生素后效應，十分利于消除或抑制致病菌，加之肺臟是血液循環豐富的器官，非常適合使用序貫療法。

本次研究結果顯示，研究組患者治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組患者不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組患者住院時間、靜脈應用時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間均短于對照組的 (14.78±4.32)、(4.76±0.42)、(7.43±2.78)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療支原體感染性肺炎的作用顯著，可加快患者恢復，降低機體炎癥因子反應，改善癥狀，值得推廣。