特布他林聯合糖皮質激素與谷胱甘肽治療慢阻肺急性加重期(AECOPD)的療效及對患者炎癥因子水平的影響

羅時俊

(深圳市坪山區呼吸內科，廣東 深圳 518118)

0 引言

慢阻肺急性加重期病情發展急且快，可使患者肺功能顯著下降，若不及時治療將有可能危及生命。特布他林和糖皮質激素均是慢阻肺急性加重期常用藥物，可以擴張氣道的同時減輕患者炎癥，但患者機體中依然有大量氧自由基，為了加快患者康復，提高治療效果，還需要聯用抗氧自由基藥物，如谷胱甘肽等[1]。本文選擇2019年4月至2020年12月收治的30例慢阻肺急性加重期患者，試觀察特布他林+糖皮質激素+谷胱甘肽的聯合應用效果、不良反應表現、對炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2019年4月至2020年12月收治的30例慢阻肺急性加重期患者，以隨機抽樣法分組，研究組、對照組各15例。研究組：男 8例，女 7例；年齡 51～89(70.8±9.1)歲；慢阻肺病程1～11(6.7±1.9)年。對照組：男9例，女6例；年齡52～88(70.9±9.2)歲；慢阻肺病程 2～10(6.5±2.2)年。將年齡、性別、慢阻肺病程納入組間對比，P＞0.05，兩組之間可對比。

入選標準：①與中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準相符，有氣流受限、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀表現，第一秒用力呼吸容積/用力肺活量低于70%[2]；經癥狀體征與輔助檢查確診；②近期無其他治療史；③非過敏性體質，對研究中涉及的藥物無過敏史；④患者對研究內容知情且簽署同意書，且本研究得到醫學倫理委員會的批準。

排除標準：①合并有支氣管哮喘、支氣管擴張等肺部疾病；②病情處于穩定期；③合并有肝腎功能障礙、嚴重免疫系統疾病、嚴重過敏反應；④重要臟器存在器質性病變；⑤妊娠哺乳期女性；⑥因依從性差、精神疾病等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組使用特布他林+糖皮質激素，研究組加用谷胱甘肽，療程均為2周。各藥物及用法用量為：①特布他林：霧化吸入，1日2次，1次20分鐘；②糖皮質激素(布地奈德)：霧化吸入，1日1次，1次1mg；③谷胱甘肽：靜脈滴注，1日1次，1.2g谷胱甘肽+100mL的5%葡萄糖注射液。

1.3 觀察指標

組間對比療效、不良反應(惡心、胃部不適、心悸)發生率和治療前后的C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平。療效判定依據為：①顯效：呼吸困難等癥狀和肺啰音等體征全部消失；②有效：呼吸困難等癥狀和肺啰音等體征顯著改善但未完全消失；③無效：呼吸困難等癥狀和肺啰音等體征均無改善。有效率、顯效率相加即總有效率[3]。

1.4 數據分析方法

數據均以SPSS 22.0軟件處理，計數資料即n(%)，行χ2檢驗，計量資料即()，行t檢驗，P＜0.05則數據之間有統計學差異。

2 結果

2.1 療效

研究組總有效率高于對照組(93.33% vs 60%)，P＜0.05，統計學有差異。見表1。

表1 療效對比

2.2 炎性因子

治療前兩組的C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平相近，P＞0.05，統計學無差異；治療后，研究組的C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組，P＜0.05，統計學有差異。見表2。

表2 治療前后炎性因子水平的對比()

表2 治療前后炎性因子水平的對比()

分組 C反應蛋白(mg/L) 腫瘤壞死因子-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=15) 45.28±6.77 4.24±1.07 38.28±4.22 15.24±1.34對照組(n=15) 45.67±6.47 9.51±1.78 38.16±4.43 19.88±2.04 t 0.161 9.828 0.076 7.363 P 0.873 0.000 0.940 0.000

2.3 不良反應發生率

研究組不良反應率為6.67%，與對照組20%的不良反應率相近，P＞0.05，統計學對比無差異。見表3。

表3 不良反應發生率對比

3 討論

本文中對照組使用的特布他林屬于支氣管擴張劑，其作為腎上腺素能激動劑，可以選擇性地激動β2受體，使痙攣的支氣管平滑肌舒張，對內源性介質的釋放進行有效抑制，緩解氣道水腫的同時改善患者呼吸困難癥狀；布地奈德作為糖皮質激素則能抑制毛細血管的擴張，減少液體的滲出，既減輕氣道的水腫程度，同時其可以對白細胞的吞噬和浸潤作用進行抑制，有效減輕機體的炎癥反應[4-5]。但從結果可知，對照組治療后的C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α水平高于研究組(P＜0.05)，療效低于研究組(60% vs 93.33%)，可見加用谷胱甘肽可以取得更好的治療效果。原因是患者經過抗炎治療后體內依然有較多的自由基，而清除氧自由基需要消耗谷胱甘肽，機體中谷胱甘肽的含量不足以大量清除自由基，而使用谷胱甘肽可以起到補充作用，有效清除自由基，促進患者機體更快更好的康復[6-7]。此外，兩組的不良反應發生率相近(P＞0.05)，可見加用谷胱甘肽并不會導致不良反應增加，可見特布他林+糖皮質激素+谷胱甘肽聯用具有非常高的安全性。

對比本文中研究組93.33%的療效、低于對照組的C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α水平、與對照組相近的不良反應發生率和劉曉冬[8]研究中三藥聯用的C組94.44%的療效、低于其他兩組的C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α水平、與對照組相近的不良反應發生率，均較為相近，可見本研究結果真實可靠。

4 結語

特布他林+糖皮質激素+谷胱甘肽聯用不僅可有效治療慢阻肺急性加重期，還能減輕患者炎癥反應，并且其安全性非常高，可見三者聯用對患者的影響非常積極。