香砂養胃湯聯合左金丸在治療胃炎中的價值

陳玲

(昆山市精神衛生中心(巴城人民醫院)，江蘇 昆山 215300)

0 引言

在過去的幾十年中，慢性胃炎的患病率在發達國家人群中已明顯下降。然而，慢性胃炎仍然是最常見的嚴重大流行性感染之一，其具有諸如可加速消化性潰瘍或胃癌發生的嚴重后遺癥。在全球范圍內，目前平均有一半以上的人患有慢性胃炎[1-2]。胃炎的終生侵略性炎癥會導致胃黏膜隨時間破壞，進而發展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的進行性惡化隨后導致胃黏膜功能障礙。嚴重的萎縮性胃炎是迄今為止已知的胃癌最嚴重的獨立危險因素[3-4]。傳統中醫是亞洲歷史最悠久的古老醫學實踐體系，在人們的醫療保健中起著重要作用，如今在西方國家越來越流行。中醫基礎理論蘊含著豐富的綜合思想，辯證思維是中醫的本質。中醫定義疾病的診斷是通過四種診斷方法來進行的，中醫從業者具有一定程度的主觀性。正是中醫辨證論治的模式決定了中醫對疾病的診斷，闡明了可能存在的治療選擇，并應為患者開出處方[5]。本研究具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年8月到2020年8月期間我院中醫內科收治的50名胃炎患者進行分析，按照隨機數字表法分成兩組，每組25個病人，對照組行香砂養胃湯治療；對照組：男性12例，女性13例；病人最小年齡和最大年齡分別為：32歲，74歲，平均(52.31±2.21)歲；病人最小BMI和最大BMI分別為：18.21kg/m2，26.63 kg/m2，平 均 BMI(23.41±2.12)kg/m2；病程最小和最大分別為：1年，33年，平均病程16±4.21年；小學文化7人，初中文化5人，高中及以上文化13人。胃脘痛平均積分：2.13±1.14；痞滿平均積分：2.26±0.97；噯氣平均積分：2.45±0.65；口干平均積分：2.12±0.14；乏力氣短平均積分：2.24±0.35；納差平均積分：2.32±0.67；胃鏡征象平均積分：2.25±1.01；萎縮平均積分：2.05±0.78；腸化平均積分：2.11±0.82；異性增生平均積分：2.15±0.67。實驗組行香砂養胃湯聯合左金丸治療。實驗組：男性11例，女性14例；病人最小年齡和最大年齡分別為：32歲，78歲，平均(52.39±2.31)歲；病人最小 BMI和最大 BMI分別為：18.97kg/m2，26.92 kg/m2，平均BMI(22.31±1.87)kg/m2；病程最小和最大分別為：1年，34年，平均病程17±2.81年；小學文化6人，初中文化6人，高中及以上文化13人。胃脘痛平均積分：2.11±1.03；痞滿平均積分：2.21±0.88；噯氣平均積分：2.35±1.03；口干平均積分：2.22±0.45；乏力氣短平均積分：2.13±0.92；納差平均積分：2.31±0.36；胃鏡征象平均積分：2.22±1.09；萎縮平均積分：2.14±1.11；腸化平均積分：2.18±0.93；異性增生平均積分：2.45±0.92。全部病人的基線材料具備可比性(P＞0.05)。詳見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

對照組行香砂養胃湯治療，藥材包括黨參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、白芨、海螵蛸、姜、棗等；實驗組行香砂養胃湯聯合左金丸治療，左金丸藥材包括：黃連、陳皮、竹茹等。兩組患者治療療程均為三個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床癥狀：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行治療前后患者臨床癥狀(胃脘痛、痞滿、噯氣、口干、乏力氣短、納差 )評分。按照無 (0分 )、輕 (1分 )、中 (2分 )、重 (3分 )進行評分，最后計算患者評估積分。

(2)胃鏡及病理檢查：依據積分法將病理情況按《中國慢性胃炎共識意見》對萎縮、腸化、異型增生進行記錄。按照無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)進行評分，最后計算患者評估積分。

1.4 統計學分析

涉及到的數據信息統一采取(SPSS 19.0)進行分析，計量資料采用均值±標準差表示；計數資料采用百分數表示。采用t檢驗對計量資料進行差異性檢驗；采用χ2檢驗對計數資料差異性進行統計學分析。數據差異有顯著統計學意義 (P＜0.05)。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀積分

治療后，實驗組患者胃脘痛平均積分為1.11±0.03、痞滿平均積分為0.97±0.21、噯氣平均積分為1.13±0.17、口干平均積分為0.87±0.07、乏力氣短平均積分為1.13±0.24、納差平均積分為均1.01±0.46，明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表2所示。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀積分差異性比較

2.2 治療后兩組患者胃鏡及病理情況積分

治療后，實驗組患者胃鏡征象平均積分為1.23±0.11、萎縮平均積分為1.03±0.25、腸化平均積分為0.92±0.21及異性增生平均積分為0.89±0.51，均明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表3所示。

表3 治療后兩組患者胃鏡及病理情況積分差異性比較

3 討論

慢性胃炎是胃黏膜的一種慢性炎性疾病，被認為是在內窺鏡檢查中在東方國家普通人群中最常見的發現之一。此外，幽門螺桿菌引起的萎縮性胃炎與胃癌的發生關系密切。據估計，胃癌癌前病變的患者在隨訪的10年內有明顯發生胃癌風險，萎縮性胃炎患者發生胃癌的年發病率在診斷后5年內為約0.1%[6]。盡管全球范圍內胃癌的發病率似乎在下降，但是胃癌的公共衛生負擔仍然很大，它仍然是癌癥發病率的第四位，并且是全世界與癌癥相關的死亡率的第二大誘因。慢性胃炎的診斷須符合中國消化內鏡學會提出的慢性胃炎的分類和分級標準。簡而言之，根據內窺鏡檢查的外觀，慢性胃炎分為淺表性胃炎、糜爛性胃炎和萎縮性胃炎。此外，根據嚴重程度，將每種類型的胃炎分為輕度、中度和重度。另外，不典型增生是指表皮贅生性上皮細胞局限于基底膜內部的腺體結構。

關于慢性胃炎的藥物治療，黏膜保護劑(生胃酮、硫糖鋁等)和質子泵抑制劑(奧美拉唑、埃索美拉唑等)是最常用的處方藥。有趣的是，在管理慢性胃炎方面，東方醫生和西方醫生之間存在很大差異，例如，在西方國家，高酸輸出是上消化道疾病的主要病因，因此西方國家的醫生開出了處方適用于患者的有效的抗酸分泌藥物，例如質子泵抑制劑。然而，盡管大量證據表明抗酸劑在包括消化性潰瘍在內的胃部疾病的治療中起主要作用，但并非所有上消化道癥狀都可以由過量的酸分泌來解釋。特別是在亞洲國家，與西方社會相比，腺體萎縮更為普遍，因此在這些患者中低酸分泌非常普遍。因此，對于這些患者，胃黏膜保護是另一種治療方法。已經報道黏膜保護劑具有和質子泵抑制劑不同的有益效果，例如，這些藥劑具有胃黏膜一些生物活性，包括增加血流量和生物合成的前列腺素和氧自由基。考慮到患者的慢性胃炎考慮到復雜的癥狀，一定要根據患者的癥狀和病理結果選擇適當的藥物治療是非常重要的。

香砂養胃湯是治療胃炎的傳統藥方，在臨床中具有良好的治療效果[12-13]。而由黃連、陳皮、竹茹等組成的左金丸具有理氣和胃的功效。本研究納入50名胃炎患者進行分析，對照組行香砂養胃湯治療；實驗組行香砂養胃湯聯合左金丸治療。結果顯示：治療前兩組患者臨床癥狀(胃脘痛、痞滿、噯氣、口干、乏力氣短、納差)、胃鏡及病理情況差異無統計學意義(P＜0.05)。治療后實驗組患者胃脘痛平均積分為1.11±0.03、痞滿平均積分為0.97±0.21、噯氣平均積分為1.13±0.17、口干平均積分為0.87±0.07、乏力氣短平均積分為1.13±0.24、納差平均積分為均1.01±0.46；實驗組患者胃鏡征象平均積分為1.23±0.11、萎縮平均積分為1.03±0.25、腸化平均積分為0.92±0.21及異性增生平均積分為0.89±0.51，均明顯低于對照組(P＜0.05)。這表明香砂養胃湯聯合左金丸能夠明顯改善胃炎患者的臨床癥狀、胃鏡特征及病理情況，具有很好的治療效果。

總之，香砂養胃湯聯合左金丸能夠明顯改善胃炎患者的臨床癥狀、胃鏡特征及病理情況，增強胃黏膜防御及修復能力，具有很好的治療效果。