分析布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的臨床觀察

郭小艷

(湖北省云夢縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432500)

0 引言

兒童支氣管哮喘是以胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、反復發(fā)作喘息為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性持續(xù)性氣道炎癥，是一種兒科常見疾病。兒童支氣管哮喘屬于變態(tài)反應性氣道炎癥，發(fā)病機制目前尚未明確闡述。有研究報道支氣管哮喘發(fā)作可能與體內淋巴細胞，嗜酸性粒細胞及炎性細胞因子等有關。哮喘在急性發(fā)作時可出現(xiàn)反復喘息和呼吸困難，同時伴有咳嗽，胸悶等癥狀，肺部聽診可聞及哮鳴音，多于夜間及清晨發(fā)作，反復發(fā)作喘息為主要臨床表現(xiàn)[1]。兒童支氣管哮喘患兒急性期發(fā)作需要藥物治療才能緩解，若急性期發(fā)作時未采取有效措施進行治療，極有可能危及患兒生命安全，造成嚴重后果，部分患兒甚至引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等[2]。該病的主要病因是感染、患兒過敏體質、嬰幼兒氣道狹窄等。兒童上呼吸道感染后引發(fā)的支氣管哮喘在臨床最為常見。筆者應用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服治療小兒支氣管哮喘，效果顯著，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2020年1月收治的100例兒童支氣管哮喘患兒，均經過臨床常規(guī)診斷[3]。采用平行對照法將其分為 2 組將其劃分為參照組與試驗組各50例，參照組：男22例，女28例，年齡1.5～5.1歲，平均為 (2.1±0.6)歲；試驗組：男 29例，女21例，年齡1.5～5.2歲，平均為(2.5±0.4)歲。兩組患兒上述資料之間無差異，P＞0.05.兩組患兒性別、年齡及哮喘程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，并與患兒家屬或監(jiān)護人簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧，營養(yǎng)支持，抗感染，化痰，平喘，保持氣道通暢，糾正水電解質紊亂等基礎治療。參照組患兒予以布地奈德霧化吸入，使用方法：將0.5 mg布地奈德混懸液加入生理鹽水至 3 mL，吸入15-20 min，2次/天。實驗組予以布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉口服，用法：2-5 歲4 mg/天，6 -14 歲5 mg/天，睡前口服，足量用藥3個月[4]。兩組患兒均用藥治療 3 個月。

1.3 觀察指標

療效評價標準：偶有輕度哮喘發(fā)作，無需用藥自行緩解，治療后最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEV1)提高＞35%，PEF晝夜變異率＜20%，為臨床控制；哮喘作明顯減輕，PEF 或 FEV1提高25%-35%，PEF晝夜變異率＜20%，需繼續(xù)用藥治療，為顯效；哮喘癥狀有所緩解，PEF或 FEV1提高15%-24%，需繼續(xù)用藥治療，為有效；未達到以上標準，為無效。總有效率=(臨床控制+顯效+有效/總例數(shù)×100%。

分別在治療前和治療后早晨空腹采集靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)白細胞介素 4(IL-4)、血清免疫球蛋白 E(IgE)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床治療效果比較

試驗組患兒臨床總有效率為96.0%，高于參照組的 84.0%差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床治療效果比較

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較

2組患兒治療前 TNF-α、IL-4、IgE對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組患兒的各項炎癥因子水平均低于參照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組患兒治療前后炎癥因子水平比較()

表2 2 組患兒治療前后炎癥因子水平比較()

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IgE(Um/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 1271.42±166.34 512.73±101.64 112.54±16.85 49.69±7.12 1617.52±258.43 657.52±167.35參照組 50 1271.61±165.80 907.84±141.35 110.65±16.89 94.61±8.87 1618.24±248.32 1218±186.56 t 0.086 14.189 0.147 22.864 0.066 17.048 P 0.930 0.000 0.786 0.000 0.946 0.000

3 討論

支氣管哮喘主要特征在于氣道高反應性、慢性氣道炎癥，屬于異質性疾病，患者主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽等，大多在凌晨或夜間發(fā)作。而呼吸道癥狀表現(xiàn)與嚴重情況，會根據(jù)時間的不同出現(xiàn)變化，并伴隨可變化的呼氣氣流限制。哮喘屬于兒童時期較為常見的慢性疾病，會對兒童的身心健康造成一定影響，對患兒家庭與社會造成一定影響。由于哮喘病因較復雜，目前臨床暫無該疾病的主要發(fā)病機制，使得該疾病難以出現(xiàn)根治，但能夠發(fā)現(xiàn)與患者遺傳、生活環(huán)境、炎癥、免疫等因素之間存在聯(lián)系[5]。

布地奈德屬于一種新型的非鹵化腎上腺糖皮質激素，其主要作用機制是與糖皮質受體靶向結合后調劑氣道內的靶基因的表達，抑制肥大細胞、嗜酸粒細胞和 T 淋巴細胞等相關哮喘炎性細胞因子的產生和釋放，從而起到局部抗過敏和抗感染的作用[6-8]。孟魯司特為受體拮抗劑，其作用機制是通過阻斷白三烯與其受體之間的聯(lián)系，改善血管通透性，從而有助于控制患者的輕中度哮喘癥狀，并降低急性癥狀發(fā)作頻率[9-10]。同時研究顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘具有互補作用，聯(lián)合使用效果更好[11-12]。

有相關研究指出，服用孟魯司特鈉后在患兒的血漿中未檢測到孟魯司特鈉的代謝物，表明該藥對患兒機體的影響小，具有較高的用藥安全性。同時，有關研究報道，糖皮質激素類藥物聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童哮喘，可減少糖皮質激素類藥物用量，對預防患兒出現(xiàn)糖皮質激素類依賴性皮炎有重要作用；且兩者能共同發(fā)揮協(xié)同作用，使緩解患兒氣道痙攣以及抗炎作用得到最大程度的發(fā)揮，從而促進患兒康復。

本次研究結果顯示，采用布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療的試驗組比單獨采用布地奈德吸入治療的參照組療效更好，試驗組總有效率為96.00%，高于參照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后試驗組患兒的 TNF-α、IL-4、IgE 降低幅度均大于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明，聯(lián)合使用布地奈德、孟魯司特鈉治療能在互相協(xié)同、互相促進的作用下提升治療效果，減輕炎癥反應，降低對機體的損傷，進而促進氣促、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等癥狀和體征的恢復，為患兒康復奠定基礎。

綜上所述，兒童哮喘治療中應用布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉療效更顯著，能更好地控制癥狀，顯著提升肺功能，降低炎癥程度，安全、有效，值得推廣。