基層醫(yī)院檢驗科血液標(biāo)本不合格原因及預(yù)防對策分析

王新濱，楊延彬

(山東省淄博市高青縣高城中心衛(wèi)生院檢驗科，山東 淄博 256301)

0 引言

血液檢驗在臨床疾病診斷、病情評估中應(yīng)用有著較高的價值，為患者實施血液分析，若檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，則會對疾病的診斷和治療造成影響，從而影響患者的預(yù)后[1-2]。本研究主要對基層醫(yī)院檢驗科血液標(biāo)本不合格原因及預(yù)防對策進(jìn)行分析，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年1月至2020年6月1000例基層醫(yī)院檢驗科患者為研究對象，均為其實施血常規(guī)檢查，血液標(biāo)本不合格情況分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防對策。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：年齡18歲以上；b：采血前12h禁食禁飲；c：自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；b：精神/智力障礙者；c：難以對本研究積極配合者。1000例患者中，年齡18歲-80歲，均值(41.23±10.56)歲，男561例，女439例。

1.2 方法

采集患者的血液標(biāo)本，血液標(biāo)本次采集方式主要為a：靜脈采血，選擇患者的體表相關(guān)淺靜脈，以肘正中靜脈、肘前靜脈為最佳位置，以開放式采血、真空采血的方式進(jìn)行，采血時囑咐患者保持為坐位或仰臥位，盡量放松，在患者情緒穩(wěn)定狀態(tài)下采血。采血前仔細(xì)檢查，核對好器皿，在器皿上貼好標(biāo)簽，并注明相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后采集血液。采血過程中盡量避免在靜脈留置導(dǎo)管同側(cè)采集血液，防止血液標(biāo)本中出現(xiàn)血凝塊的情況。血液采集時，仔細(xì)檢查針筒，確保不存在空氣進(jìn)入的情況。結(jié)束采血后，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定消毒設(shè)備，做好密封工作。b：采集皮膚血液，即選擇患者的微動脈毛細(xì)血管匯合處或微靜脈進(jìn)行血液的采集，即末梢血采集，常選擇無名指內(nèi)側(cè)進(jìn)行。以酒精、碘伏對采血部位皮膚消毒，采血后丟棄第一滴血，并囑咐患者結(jié)束采血后適當(dāng)按壓采血處。

以全自動血液分析儀實施血常規(guī)檢查，在檢查中，按照血常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)以及具體操作規(guī)程進(jìn)行。常規(guī)質(zhì)控，對相關(guān)儀器、質(zhì)控品檢驗校正，對檢驗結(jié)果的可靠性確保。質(zhì)控結(jié)束后，嚴(yán)格按照操作說明書實施檢測，確保在全血樣本模式下實施檢驗。詳細(xì)分析檢驗的結(jié)果，對不同時間段檢驗結(jié)果的差異性進(jìn)行分析，并綜合評價。

1.3 觀察指標(biāo)

對血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析，對于血液標(biāo)本不合格患者，再次采集其血液標(biāo)本進(jìn)行血液檢驗，對其初檢、復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行對比，主要為凝血功能(FIB：血漿纖維蛋白原，TT：凝血酶時間，PT：凝血酶原時間，APTT：部分凝血酶原時間)檢測、血常規(guī)(WBC：白細(xì)胞，Hb：血紅蛋白，RBC：紅細(xì)胞，PLT：血小板)檢測。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示，卡方檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

表1 初檢、復(fù)檢凝血功能分析

表2 初檢、復(fù)檢血常規(guī)檢查結(jié)果分析

2 結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本不合格原因

1000例血液標(biāo)本中，101例(10.10%)血液標(biāo)本不合格，其中26例(2.60%)凝血因素，24例(2.40%)溶血因素，18例(1.80%)抗凝劑不當(dāng)，19例(1.90%)標(biāo)本送檢不及時，14例(1.40%)樣本量不足。

2.2 初檢、復(fù)檢凝血功能分析

初檢、復(fù)檢FIB、TT、PT、APTT等凝血功能檢測結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

2.3 初檢、復(fù)檢血常規(guī)檢查結(jié)果分析

初檢、復(fù)檢WBC、Hb、RBC、PLT等凝血功能檢測結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表2。

3 討論

臨床實施血液檢查的目的是分析患者血液中的相關(guān)成分，從而為患者疾病的確診提供參考依據(jù)。但是實際實施臨床血液檢驗時[3-4]。較易受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，其中血液標(biāo)本不合格是主要的原因之一[5]。為了提高血液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)多方面實施相應(yīng)的干預(yù)措施控制相關(guān)影響因素，以此促進(jìn)血液檢驗準(zhǔn)確率的提高[6]。

本研究中，1000例血液標(biāo)本中，10.10%的血液標(biāo)本不合格，其中2.60%為凝血因素，2.40%為溶血因素，1.80%為抗凝劑不當(dāng)，1.90%為標(biāo)本送檢不及時，1.40%為樣本量不足；初檢、復(fù)檢FIB、TT、PT、APTT等凝血功能檢測結(jié)以及WBC、Hb、RBC、PLT等凝血功能檢測結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明血液標(biāo)本不合格的原因較多，且不合格血液標(biāo)本會對血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。凝血因素是基層醫(yī)院血液標(biāo)本不合格的原因之一，主要是血液標(biāo)本凝固后，血液會從流動狀態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)，其中的纖維蛋白原逐漸失去活性，難以溶解[7-8]。多種因素會使得血液樣本凝血，如采血針頭規(guī)格不合格、血管導(dǎo)管內(nèi)壁粗糙、未能嚴(yán)格按照無菌操作原則操作等，會使得細(xì)菌進(jìn)入至血液中，導(dǎo)致血液凝固[9]。同時，溶血因素、抗凝劑不當(dāng)、標(biāo)本送檢不及時、樣本量不足等也會引發(fā)血液樣本不合格。若采血中，采血人員技術(shù)水平不高，則反復(fù)穿刺會引發(fā)血液標(biāo)本不合格[10]。在采血的過程中，應(yīng)規(guī)范使用抗凝劑，采血前囑咐患者保持空腹時間8h以上，以此獲得更好血液標(biāo)本[11]。

為了保證血液標(biāo)本的合格性，應(yīng)積極采取相關(guān)的對策，即a：加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)督和培訓(xùn)，使其能充分掌握檢查的具體目的、所需樣本量，做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，選擇合理的采集容器。b：改善采血流程以及送檢流程，促進(jìn)工作人員責(zé)任心的提高，認(rèn)識到血液檢驗的重要性[12]。c：強(qiáng)化入院物質(zhì)資格的審核，避免不合格采血材料或容器流入。d：采血前積極告知患者相關(guān)的注意事項，使其能夠充分做好相關(guān)的準(zhǔn)備，避免血液標(biāo)本受到熬夜、食物等的影響。e：責(zé)任到人，對于不合格的標(biāo)本，統(tǒng)計、記錄標(biāo)本的采集者、送檢者以及來院科室等，并定時開展相關(guān)交流活動。f：開展品管圈活動，組織檢驗科醫(yī)護(hù)人員參與，以此提高其標(biāo)本采集、送檢合格的意識。

綜上所述，基層醫(yī)院檢驗科血液標(biāo)本不合格的相關(guān)原因較多，應(yīng)積極采取有效預(yù)防對策，以此更好保證血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者疾病的診治提供參考依據(jù)。