非活動性肺結核和活動性肺結核的CT征象對復發、新發和慢性肺結核的診斷分析

羅偉軍，鐘鋮，王靜

(深圳市慢性病防治中心 放射科，廣東 深圳 518000)

0 引言

肺結核為結核分枝桿菌感染所致呼吸系統疾病，具有很強傳染性，為法定報告甲乙類傳染病之一，對該病及時發現、積極治療，是控制疾病進展、減少疾病傳播的關鍵舉措[1]。過往臨床診斷肺結核時，主要通過X線胸片進行檢查，然而這一方法易誤診或漏診[2,3]。隨著CT技術不斷發展，多層螺旋CT在肺結核診斷中的應用日益增多。不同肺結核患者的CT表現有所不同，且影像學表現多樣，了解不同疾病類型的CT典型征象，對患者疾病判斷、治療方案制定有積極作用[4]。肺結核主要分為活動性、非活動性兩大類，根據發病時間，又可分為慢性、新發及復發患者。為分析不同類型患者的CT征象，本研究選取200例肺結核患者展開分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月至2020年4月就診的200例肺結核患者，根據病情進行分組。其中復發肺結核62例(復發組)，男36例，女 26例，年齡 32～71歲，平均 (48.63±3.41)歲；新發肺結核70例(新發組)，男40例，女30例，年齡31～72歲，平均(48.71±3.98)歲；慢性肺結核68例(慢性組)，男37例，女29例，年齡33～71歲，平均(48.70±3.50)歲；三組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對患者均行CT檢查，所用儀器：16排螺旋CT檢查儀。檢查前，指導患者練習屏氣、吸氣。掃描時，自患者肺尖至肺底處，均需常規掃描，參數：管電壓120Kv，螺距0.8，管電流100mAs，層厚及層距均為8mm。肺結核病變區域，局部增加2mm高分辨率掃描。

1.3 觀察指標

對三組患者的CT征象表現進行對比分析，包括活動性肺結核CT征象和非活動性肺結核CT征象。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 三組患者非活動性肺結核CT征象分析

非活動性肺結核CT征象包括：鈣化、纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲，各征象在三組患者中的分布情況如表1。經對比，復發組及慢性組患者纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲比例均明顯高于新發組(P＜0.05)，慢性組鈣化率明顯高于新發組(P＜0.05)，慢性組各項征象占比明顯高于新發組 (P＜0.05)。

2.2 三組患者活動性肺結核CT征象分布情況

活動性肺結核CT征象包括：節段性分布小葉中心結節影、毛玻璃陰影、厚壁空洞、樹芽征、肺實變。經對比，新發組患者中，節段性分布小葉中心結節影、毛玻璃陰影、肺實變發生率明顯高于復發組與慢性組(P＜0.05)，樹芽征、厚壁空洞發生率和復發組差異不顯著(P＞0.05)，且和慢性組差異顯著(P＜0.05)。復發組患者各項CT征象發生率和慢性組比較均有顯著差異(P＜0.05)。

表1 三組患者非活動性肺結核CT征象分布情況[n(%)]

表2 三組患者活動性肺結核CT征象分布情況[n(%)]

3 討論

肺結核為呼吸系統疾病中的常見類型，傳染性較強，近年來我國對該病的防控能力明顯增加，致使肺結核發病率有所下降[5,6]，然而這一疾病仍是傳染病防控工作的重點。在肺結核防控工作中，盡早診斷是關鍵環節[7]。現階段，臨床診斷肺結核的方法，主要包括臨床觀察、痰菌培養、影像學分析。其中臨床癥狀觀察結果并不可靠，只能作為輔助參考，痰菌培養可以作為檢驗的金標準，但這一檢查費時、費力，在時效性方面存在不足。影像學檢查簡便、迅速，能夠對肺結核的判定提供依據[8,9]。

CT是肺結核診斷的常用、有效的影像學檢查方式，肺結核的CT表現多種多樣，因此還需鑒別診斷。活動性肺結核患者經CT檢查，多數有厚壁空洞、樹芽征、肺實質病變等表現，其中樹芽征為早期結核菌可以通過支氣管傳播的主要表現，對活動期疾病患者的判斷價值顯著。厚壁空洞表現病灶含有大量的壞死組織或肉芽組織。節段性分布小葉中心結節影為活動期患者常見影像學表現，極具代表性。非活動期肺結核，CT征象主要為鈣化、纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲等。通過對CT征象進行辨別分析，醫師可把握肺結核患者發病情況，制定針對性的治療方案[10]。

本研究選取肺結核患者，根據病情分組后，分析CT征象分布情況。結果發現，慢性組患者中，鈣化、纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲等非活動性肺結核CT征象占比均明顯高于新發組和復發組，而在新發組和復發組中，纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲比例存在明顯差異。從這一結果可以推斷，慢性肺結核患者以非活動期肺結核為主，而新發肺結核患者，其非活動期肺結核的CT征象占比較少，可見新發患者為非活動期的比例較低。

對三組患者的活動期肺結核CT征象展開分析，可知新發組患者中，節段性分布小葉中心結節影、毛玻璃陰影、肺實變發生率明顯高于復發組與慢性組(P＜0.05)，復發組患者各項CT征象發生率和慢性組比較均有顯著差異(P＜0.05)。從這一結果可以推斷，新發肺結核患者多數處于活動期，而慢性肺結核患者，其活動期肺結核的CT征象占比相對較少。將復發肺結核組患者的CT征象綜合起來分析，可以發現，復發組患者的活動期肺結核CT征象所占比例，明顯高于非動期肺結核CT征象所占百分比。由此可以推斷，復發肺結核患者病情多處屬于從活動期向非活動期轉移的階段，這和肺結核的病理進展有一定關聯。

活動期肺結核患者具有很強的傳染性，不過當其接受一定治療后，傳染性可大大降低，甚至失去疾病傳染性。本研究的結果中，新發患者活動期肺結核患者的CT征象明顯，可見新發肺結核患者的傳染性極強；復發患者處于從活動期向非活動期過渡的階段，說明這類患者經過一定治療后，疾病傳染性得到了一定控制。慢性肺結核患者，以非活動期肺結核CT征象為主，可見此類患者的傳染性相對較差。通過總結各類患者的CT表現，醫師可以針對患者發病階段，展開對應治療，并且對患者展開健康教育，鼓勵新發患者積極接受治療，并且盡量遵醫囑治療，經過規范治療后，患者的傳染性可逐漸下降，這對增強患者治療依從性、幫助患者盡早回歸家庭、生活及社會有積極作用。

綜上所述，肺結核患者中，新發患者及復發患者的CT表現以活動性肺結核征象為主，而慢性組以非活動性肺結核CT征象為主，在臨床中，可通過CT檢查了解患者影像學表現，對患者疾病進行分類判斷，為疾病治療提供參考依據。