比較產(chǎn)前二維超聲與四維超聲對(duì)胎兒先天性心臟畸形的篩查價(jià)值

毛艷杰

(赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

0 引言

產(chǎn)婦年齡較大、各類外部因素、胎兒染色體異常等均會(huì)引發(fā)胎兒先天性心臟畸形，對(duì)于病情十分嚴(yán)重的胎兒，其在出生后，需要較高的治療花費(fèi)，且總的死亡率較高，會(huì)變成家庭甚至是社會(huì)極大的負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)胎兒先天性心臟畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查的總準(zhǔn)確率，對(duì)評(píng)判胎兒宮內(nèi)情況及其之后治療方案的制訂來說都是十分關(guān)鍵的，而其中，二維超聲是進(jìn)行產(chǎn)前檢查一種十分普遍的方法，其對(duì)胎兒先天性心臟畸形具有相應(yīng)的價(jià)值，現(xiàn)階段，在新興醫(yī)療影像學(xué)得到極大地發(fā)展后，四維超聲已經(jīng)逐步被應(yīng)用至臨床各項(xiàng)檢測(cè)中[2]。文章由2018年3月至2020年2月，選擇我院就診的72例實(shí)施產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的孕婦，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

由2018年3月至2020年2月，選擇我院就診的72例實(shí)施產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的孕婦，對(duì)全部孕婦都開展二維超聲檢測(cè)、四維超聲檢測(cè)，把回訪結(jié)果、尸檢結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，年齡：23歲-40歲，均值(31.80±3.16)歲；孕周：19周-26周，均值(22.66±3.17)周；孕次：1次-3次，均值(2.10±1.91)次；產(chǎn)次：1次-2次，均值(1.00±0.62)次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病人的意識(shí)清楚、語言能力正常，可以積極配合治療；②病人的資料獲得我院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)；③病人及(或)其家人對(duì)本研究一律知情且同意，還簽署了“知情同意書”。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除伴有精神疾病者：②排除合并有嚴(yán)重肝腎、腦部、肺部及心臟疾病者；③排除合并血液系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)疾病者；④排除休克者；⑤排除臨床資料不完整或是中途撤離本次研究者。

1.3 方式

應(yīng)用二維超聲檢測(cè)儀(型號(hào)即GE730)，探頭頻率設(shè)定3.5MHz-5.0MHz，應(yīng)用四維超聲檢測(cè)儀(飛利浦，型號(hào)即IU22)，探頭頻率設(shè)定3.0MHz-5.0MHz。在進(jìn)行檢測(cè)期間，輔助孕婦處于側(cè)臥位或是仰臥位，把探頭放在其腹壁，進(jìn)行常規(guī)超聲檢測(cè)，掌握胎兒是否具有其余器官畸形。在檢測(cè)結(jié)束后，參照四腔心切面、三血管氣管切面、右室流出道切面、左室流出道切面這一次序，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行四維超聲檢測(cè)，掌握胎兒自身下腔靜脈入口、房室瓣、心室、心胸比、肺動(dòng)脈、卵圓孔瓣、心房、主動(dòng)脈等方面的情況，并掌握其大動(dòng)脈與房室瓣中的起始部位，確定大動(dòng)脈是否發(fā)生轉(zhuǎn)位，接著，實(shí)施彩色多普勒血流疊加，確定房室瓣膜或是大血管是否出現(xiàn)分流。

1.4 觀察指標(biāo)

把得到的全部影像學(xué)圖像交至醫(yī)院中具有更多經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，讓其單獨(dú)進(jìn)行閱片。告訴高度疑似是胎兒先天性心臟畸形患兒親屬有關(guān)的情況，參照孕婦自身的意愿自主決定是否終止妊娠。對(duì)于終止妊娠的孕婦來說，在孕婦親屬知情且同意，并簽署了“知情同意書”后，進(jìn)行尸檢，以確定結(jié)果。對(duì)繼續(xù)妊娠的孕婦而言，對(duì)其進(jìn)行回訪，并告訴其在分娩后應(yīng)盡早開展新生兒心臟超聲檢測(cè)。把尸檢結(jié)果、回訪結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估并記錄下二維超聲、四維超聲應(yīng)用到檢測(cè)胎兒先天性心臟畸形患兒中的特異度、靈敏度、總準(zhǔn)確率[3]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，[n，%]表示本次有關(guān)的計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間的差異性，P＜0.05表明具有意義。

2 結(jié)果

2.1 回訪結(jié)果、尸檢結(jié)果

明確診斷胎兒先天性心臟畸形共15例，產(chǎn)后回訪明確診斷、尸檢明確診斷依次是3例(20.00%)、12例(80.00%)。而其中，在共15例先天性心臟畸形患兒中，室間隔缺損、右心發(fā)育不良綜合征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈弓縮窄、法洛四聯(lián)癥、左心發(fā)育不良綜合征患兒依次是5例(33.33%)、4例(26.67%)、2例 (13.33%)、2 例 (13.33%)、1 例 (6.67%)、1 例 (6.67%)。

2.2 二維超聲、四維超聲診斷結(jié)果

對(duì)于胎兒先天性心臟畸形診斷的總準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，四維超聲較二維超聲均更高(P＜0.05)。具體見表1-表2。

3 討論

對(duì)于胎兒先天性心臟畸形而言，其是臨床中一種十分普遍的胎兒出生缺陷，同時(shí)，其還是引發(fā)新生兒死亡、出生人口質(zhì)量不夠理想最為關(guān)鍵的因素[4]。近幾年，人們所具有的“優(yōu)生優(yōu)育”觀念逐步得到了提升，使得孕婦更為關(guān)注各項(xiàng)孕檢，目的在于提升胎兒出生的質(zhì)量，并保障其安全性[5]。產(chǎn)前超聲檢查是臨床中應(yīng)用到對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的首選方法，其沒有輻射，且各項(xiàng)操作更為便捷，借助多普勒頻譜分析并研究心臟結(jié)構(gòu)，應(yīng)用彩色血流評(píng)判心臟有關(guān)的血流情況，能夠辨別先天性心臟畸形的種類與其程度[6]。但是，在產(chǎn)前對(duì)胎兒先天性心臟畸形進(jìn)行檢測(cè)不但會(huì)被胎兒、母體所影響，還會(huì)被超聲儀器本身的分辨率、圖像清晰程度所影響[7]。常規(guī)二維超聲無法全方位地顯示出胎兒有關(guān)的情況，所以，其較易引發(fā)漏診、誤診。

表1 不同檢測(cè)方法對(duì)胎兒先天性心臟畸形的診斷結(jié)果(n)

表2 二維超聲、四維超聲對(duì)胎兒先天性心臟畸形的診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

現(xiàn)階段，在各類新興醫(yī)療設(shè)備持續(xù)得到完善后，四維超聲已經(jīng)被臨床中應(yīng)用到進(jìn)行產(chǎn)前檢查[8]。四維超聲就是在三維超聲的前提下，加入了時(shí)間參數(shù)，借助三維容積探頭持續(xù)對(duì)胎兒的上腹部直到頸部進(jìn)行掃描，以得到連續(xù)性二維切面，構(gòu)成三維數(shù)據(jù)庫，在進(jìn)行相應(yīng)的處理后，得到動(dòng)態(tài)性三維圖像，進(jìn)而能夠更為清楚、準(zhǔn)確地顯示出胎兒有關(guān)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與其位置等[9]。四維超聲不但能夠顯示出胎兒在母體中的各項(xiàng)活動(dòng)，其還能夠顯示出空間立體結(jié)構(gòu)圖像，以增強(qiáng)診斷的總準(zhǔn)確率[10]。在本次研究中，對(duì)于胎兒先天性心臟畸形診斷的總準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，四維超聲較二維超聲均更高(P＜0.05)；由此證實(shí)了，四維超聲能夠更為清楚地顯示出二維超聲無法顯示出來的切面，比如，房室瓣冠狀面、室間隔矢狀面等。應(yīng)用四維超聲能夠一次性得到胎兒有關(guān)的超聲數(shù)據(jù)，無需長(zhǎng)期對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行照射，保障了胎兒的安全性；另外，在孕婦孕18周-27周進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，能夠增強(qiáng)胎兒先天性心臟畸形的總檢出率，這是因?yàn)樵谶@一時(shí)間段中，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)更為清楚，加之母體中具有較多的羊水，能夠給超聲檢測(cè)給予更為良好的透聲窗，方便醫(yī)師對(duì)胎兒心臟進(jìn)行觀察、分析、研究。

綜上，產(chǎn)前四維超聲對(duì)比二維超聲對(duì)胎兒先天性心臟畸形患兒能夠發(fā)揮出更為良好的作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。