觀察胃腸道間質瘤的CT表現和特征及臨床應用

劉姜

(扎蘭屯市中蒙醫院CT室，內蒙古 扎蘭屯 162650)

0 引言

胃腸道間質瘤在臨床上被歸類于惡性潛能非定向分化消化道間葉性腫瘤，受到病理學檢查方式的限制，極容易被誤診為平滑肌或是神經源性腫瘤，術前的診斷難度較大，但許多學者提出胃腸道間質瘤很難通過生物學行為進行預測，而且手術后疾病復發的幾率非常高，因此，采取科學、有效的診斷方式對胃腸道間質瘤疾病進行準確診斷，并準確判定出疾病的良惡性，一直的以來都是臨床研究的重點方向[1]。近年來，有研究指出，腫瘤的體積、解剖的位置、生長方式、是否累及鄰近器官以及轉移情況可以作為腫瘤良惡性的重要依據，而CT檢查可以動態性觀察患者的腫瘤血供情況，并通過軟件處理將腫瘤的臟器來源與鄰近結構之間的關系清晰的顯示出來，為患者病情判定提供更加科學、有效的判定依據[2]。基于此，本文研究了胃腸道間質瘤(GIST)的CT表現、特征以及臨床應用，現作出如下報告。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2019年1月至2020年1月這一期間內，于我院經病理組織檢查與免疫組化檢測確診為GIST的患者43例，其男性患者23例，女性患者20例，年齡最小為32歲，最大年齡為75歲，年齡均值為(56.39±5.87)歲，所有入選患者均以黑便、上消化道出血、腹痛、貧血以及腹部明顯包塊為主要臨床表現。此研究已取得我院倫理委員會同意，患者均自愿參與研究。

1.2 方法

所有患者均運用Siemens Sensation 64層螺旋CT機開展檢查，各項參數設置如下：管電壓設定120kV，電流設定160-230mA，層厚設定為0.5mm，矩陣設定為512*512，螺距設定為0.8，檢查時分別進行平掃、動脈期以及靜脈期3期增強掃描與多平面重建；檢查前讓患者禁食4h以上，掃描之前取甘露醇+0.9%的氯化鈉溶液混合液服下，劑量為800-1000mL，取碘普羅胺作為對比劑，注入劑量為1.5mL/kg，注入速度為3-4mLs，分別于注入前，注入23-25s與50-60s后開展掃描，掃描范圍自膈頂掃描至坐骨結節水平。

CT掃描圖像由3位專業的放射科副主任醫師進行分析獨立分析，若存在診斷分歧，則取協商一致后的結果，分析內容主要包括病變位置、腫瘤大小、形態、生長的方式、邊界、增強形式、增強的強度、是否侵犯鄰近器官、潰瘍、鈣化點、瘺、腸系膜的脂肪浸潤情況以及是否發生遠處轉移等；病變部位以原發部位進行分類；病變主要分為圓形與分葉狀；增強方式主要以非均勻與均勻性區分，增強的強度以輕度、中度以及顯著進行分類；生長的方式以腔內型、腔外型以及腔內外混合型為主要類型。

1.3 統計學方法

借助SPSS 22.0統計處理軟件處理所得數據，計量數據選擇()代表，差異以t檢驗；計數數據選擇[%(n)]代表，差異以χ2檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結果

2.1 胃腸道間質瘤的CT表現分析

43例患者病變部位CT掃描結果如下：胃部23例，腸道7例，系膜8例以及腹膜后5例；腫瘤的大小主要介于0.6-9.03cm，平均大小為(4.87±3.56)cm；經術后病理檢查顯示29例為良性病變，14例為惡性病變；在影像學表現方面，惡性病變患者的腸道病變、腫瘤大小5cm以上、病灶邊緣顯示模糊、侵犯周邊組織結構以及遠處轉移占比與良性病變者相比明顯更高，P＜0.05。見表 1。

2.2 胃腸道間質瘤的特征分析

胃腸道間質瘤以中老年人為疾病高發群體，40歲以下患者較為少見，以胃部為腫瘤高發區，小部分患者發生于小腸、食管以及大網膜部位；本次研究結果也顯示，43例患者中40歲以下患者10例(23.25%)，40歲以上患者33例(76.75%)；惡性病變14例(32.55%)，良性病變29例(67.45)；胃部23例(53.49%)，腸道7例(16.27%)，系膜8例(18.61%)以及腹膜后5例(11.63%)；腫瘤所在位置的不同其引發的臨床癥狀以有所不同，但多以腹痛、腹脹以及黑便為主要癥狀，若病區于小腸內可引發腸梗阻；惡性病變會經血行與種植向遠處轉移至肝、腹膜以及肺部，但是轉移至淋巴結者比較少見。

2.3 手術病理診斷與CT診斷結果對照分析

經手術病理診斷發現，43例患者中30例為良性病變，14例為惡性病變與CT診斷結果一致；手術病理檢查胃部21例(48.83%)，腸道9例(20.93%)，系膜8例(18.61%)以及腹膜后5例(11.63%)，均與手術病理結果對照組，CT診斷的準確率達到了為95.34%。

3 討論

胃腸道間質瘤(GIST)是臨床消化道中最常見的一種間葉組織來源腫瘤疾病，在胃腸道間質源性腫瘤總比例當中大約占到了80.00%，在總間質瘤中所占比例大約占到了5%，在胃腸道腫瘤總病率中占到0.1%-3.0%，可于任何胃腸道區域發病，以胃部發生率最高，約占到了45.0%-65.0%，其次為小腸，發病率占到了15.0%-25.0%，結腸癌發生率約占到了5.0%-10.00%，腹腔內及其他區域發生率則在5.0%左右[3]。CT檢查是當前臨床診斷胃腸道間質瘤最常用的一種方式，CT影像檢查的特征、腫瘤大小、解剖的具體位置、生長的方式、是否侵犯鄰近組織結構以及遠處轉移等均可以作為該疾病診斷的重要依據，這也是CT檢查成為胃腸道間質瘤監測治療與疾病評估最敏感影像檢查方式的主要原因，尤其是多排螺旋CT掃描，其后期處理功能可以將患者腫塊具體的大小、形態、邊緣情況、內部特征、強化特性以及與周圍組織結構之間的關系清晰的顯示出來，斷層掃描也能夠得到更加清楚的圖像，例如良性病變患者的瘤體體積相對較小、輪廓顯示得更為清晰、邊緣顯示規整，偶爾存在淺切跡，以無分葉征象居多，與鄰近組織結構存在明顯的可分辨性，經增強掃描可見瘤體顯示為均勻性強化，密度也以均勻性顯示居多；而惡性病變者，瘤體的體積相對較大，表面可見明顯的凹陷，分葉明顯，形態多以不規則狀態顯示，且惡性程度越高的患者，腫瘤與周邊組織結構的分辨率越模糊，且呈現為了浸潤性長，瘤體內可觀察到出血、壞死以及囊變，腫塊呈多呈現為中度且不均勻性強化，壞死與出血區域多不見強化，密度也呈現為不均勻顯示[4]。此外，胃腸道間質瘤CT表現也具有明顯的特征性，主要包括腔外有明顯的腫塊形成，腫塊過大時極易引發壞死、囊變，增強掃描后可發現均勻或者是不均勻性強化，瘤體內在動脈期的出現點、條狀強化血管影，靜脈期血管影會消除，偶爾可以見到肝臟或者其他部位轉移，但是向淋巴結轉移、消化道出現梗阻以及腹水等情況則非常少，轉移的主要途徑為血行或者是種植，發生部位以肺、肝以及腹膜腔為主，盡管胃腸道間質瘤的CT表現與其他多種類型的間葉組織腫瘤非常相似，但胃腸道間質瘤是消化道部位最為多見的一種間葉組織腫瘤，所以，若經臨床檢查發現存上述特征的消化道腫瘤應則應該考慮為胃腸道間質瘤，但為了提高疾病診斷的準確率，也可以同時開展免疫組織化學檢查[5-6]。本次研究也顯示，43例患者中惡性病變14例，占多為32.55%，良性病變29例，占比為67.45；發病位部主要為胃部23例(53.49%)，其次是系膜8例(18.61%)、腸道7例(16.27%)及腹膜后5例(11.63%)；臨床癥狀主要為腹痛、腹脹以及黑便，若病區于小腸內可引發腸梗阻；惡性病變會經血行與種植向遠處轉移至肝、腹膜以及肺部，但淋巴結轉移發生率較低。在CT表現方面，惡性病變以腸道病變居多、腫瘤大小5cm以上、病灶邊緣顯示模糊、侵犯周邊組織結構及遠處轉移占比均高于良性病變，P＜0.05。

表1 43例胃腸道間質瘤患者的CT表現(例/%)

綜上所述，胃腸道間質瘤患者具備明顯的CT影像學表現與特征，用于該疾病診斷擁有較高的準確率，值得在臨床大力推廣應用。