針刺聯合穴位注射療法治療功能性陽痿的療效觀察

樊立鵬，張輝

(河南省中醫院生殖與男科診療中心，河南 鄭州 450007)

0 引言

陽痿(ED)屬于男科常見疾病之一[1]。據不完全統計，陽痿在我國的發病率約為10%，在男科門診全部疾病類型中約占20%，ED發病率有逐年上增的趨勢，嚴重影響了家庭和諧。ED按病因分為功能性ED和器質性ED，其中功能性ED占大多數[2]。中醫藥治療陽痿有上千年歷史，相對于西藥有獨特的優勢，遠期效果及安全性越來越獲得患者的認可。孫自學教授認為肝郁腎虛為ED最常見證型，科室以補腎疏肝法，采用針刺聯合穴位注射治療功能性ED取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月就診河南省中醫院生殖與男科診療中心患者82例，將全部患者按照隨機數字表法劃分為對照組(41例，采用常規針刺法治療方式)與治療組(41例，采用針刺聯合穴位注射療法)，治療組年齡范圍23-48歲，病程3個月至4年。對照組年齡范圍24-48歲，病程3個月至3年，兩組資料無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 參照《實用中西醫診療男科學》中功能性陽痿的診斷標準，即青壯年男子性交時，由于陰莖不能有效地勃起，導致性交機會的75%以上不能進行。重度：3個月完全不能性交。中度：3個月性交成功率＜10%。輕度：3個月性交機會中有10%～25%能夠成功。

1.2.2 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定肝郁腎虛證的辯證標準。主癥：①陽事不舉，勃起無力；②心情抑郁；③胸脅脹滿。次癥：①腰膝酸軟；②頭暈耳鳴；③倦怠乏力；④舌質淡，苔薄；⑤脈弦或沉。凡具備主癥中①或①②或①③或①②③并同時具有次癥任意 1 項即可診斷為此證型。

1.3 排除標準

①屬于性器官發育不良、局部病變或神經內分泌疾患所致器質性ED及藥物所致 ED 者。②NPT試驗強陽性者。③未婚或無固定性伴侶者。

1.4 脫落標準

納入觀察病例，進入隨機分組，無論何時何因退出，只要未完成方案所規定的觀察周期者、失訪者、資料不全者或對治療不耐受者，均稱為脫落病例。脫落病例無需另補。所有脫落病例均應將病例觀察表等資料匯總，統計分析。

1.5 治療方法

對照組(41例，采用益腎起痿針刺法治療)，取腎俞、命門、足三里、關元、氣海、太沖、太溪為主穴，配穴：對于失眠患者，加四神聰；對于濕熱下注患者，加陰陵泉、三陰交；選用毫針常規針刺，腎俞、關元采用補法，余采用平補平瀉，得氣后留針時間30min，每日1次。14d為1個療程，治療2個療程。

治療組(41例，采用針刺聯合穴位注射療法治療方式)，在對照組常規針刺法治療的基礎上，采用穴位注射療法，取1支10mL的黃芪注射液(正大青春寶藥業有限公司)，穴位選取關元、氣海、腎俞，使用一次性注射器刺入穴位，得氣后注入黃芪注射液1mL，隔日1次，14d為1個療程，治療2個療程后觀察對比2組臨床有效率、IIEF-5評分指標。

表1 治療組和對照組功能性陽痿患者的臨床有效率對比[n,(%)]

1.6 觀察指標

臨床有效率、治療前后IIEF-5評分(國際勃起功能評分表)。

1.7 療效判定標準

無效：患者經過階段性治療后，臨床癥狀等無任何改善，性生活未能恢復，IEF-5評分較治療前增加≤3分；有效：患者經過階段性治療后，臨床癥狀等有所好轉，陰莖能舉，能進行性生活，但時好時差，IIEF-5評分較治療前增加4～7分；顯效：患者經過階段性治療后，臨床癥狀等顯著好轉，勃起堅而有力，性生活恢復正常，IEF-5評分較治療前增加≥8分。

1.8 統計學方法

所有的統計分析采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，進行t檢驗或配對t檢驗，P≤0.05認為有統計學意義；計數資料采用卡方檢驗，P≤0.05認為有統計學意義；等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗。

2 結果

2.1 臨床有效率對比

經過對對照組與治療組功能性陽痿患者的臨床療效進行對比觀察，治療組功能性陽痿患者的有效率為95.12%，對照組患者的有效率為80.49%，相較于對照組，治療組功能性陽痿患者的有效率更高，針刺聯合穴位注射療法的實施效果更佳 (P＜0.05)，如表 1所示。

2.2 IIEF-5評分比較

經過對照組與治療組功能性陽痿患者治療前后的IIEF-5評分進行對比觀察，兩組治療前IIEF-5評分差異無統計學意義(P＞0.05)，相較于對照組，治療組功能性陽痿患者治療后的IIEF-5評分更高，針刺聯合穴位注射療法的實施效果更佳 (P＜0.05)，如表 2所示。

表2 治療組和對照組功能性陽痿患者治療前后的IIEF-5評分比對(，分)

表2 治療組和對照組功能性陽痿患者治療前后的IIEF-5評分比對(，分)

組別 例數 治療前 治療后治療組 41 13.43±2.34 18.95±2.47對照組 41 13.59±2.38 20.37±2.56 t - 0.307 2.556 P - 0.760 0.013

3 討論

陽痿在明代以前又稱為“陰痿”、“筋痿”等，最早的醫書《馬王堆醫書》已對本病有了初本認識，竹簡《天下至道談》對陽痿進行了最早的病機論治，“肌、筋、氣三者不至”。《黃帝內經》論述了前陰與經脈、絡脈的關系，以及腎氣理論都為后世醫家從肝、腎論治提供了理論依據[3]。《諸病源候論》首次提出陽痿從腎論治，指出“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”。唐代以后補腎法作為陽痿的主要治法，到明代是補腎法治療陽痿的鼎盛時期，張景岳集前人補腎法之大成提出“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣清冷……但火衰者，十居七八，而火盛者，僅有之耳”，創立左歸丸、右歸丸峻補腎治療陽痿。至明清時期對陽痿的認識更加深入，提出郁火、濕熱、情志所傷亦可致陽痿。出現從肝論治的實踐。周慎齋《慎齋遺書》指出：“少年貧賤之人犯之，多屬于郁”，組長逍遙散合白蒺藜丸治療。

補腎疏肝法為孫自學教授治療陽痿常用治法，其認為腎藏精，主生殖，在竅為前后二陰，是性事活動的基礎。肝藏血主疏泄，主筋結于陰器，宗筋為肝所主，前陰與肝最為密切，肝疏泄正常，氣機調暢，氣血調和，肝血充盈，則陽事正常。若肝氣郁結、宗筋失養，可導致陽痿。肝主藏血，腎藏精，肝血需要腎精的氣化；腎精氣又需要血滋養，另外肝主疏泄與腎主封藏，二者互生互用，互相制約。此外現代人生活節奏快，工作生活壓力大，使得現代人多抑郁憂慮，情志不遂，或因性事而郁悶，引起情志內傷、肝氣郁結，因郁而病導致惡性循環。又有長期熬夜、縱欲過度，耗傷腎精久則腎氣漸虛。因此，陽痿發生與肝、腎密切相關，臨床治療以補腎疏肝論治為主。

針灸作為中醫最具特色療法之一，治療陽痿療效顯著，操作簡單，經濟安全，無副作用等優點。補腎疏肝起痿針刺療法通過取腎俞、命門、足三里、關元穴、氣海、太沖、太溪等主要穴位，起到補腎疏肝起痿的功效，對于改善患者的勃起功能有一定療效。針刺任脈上的氣海、關元以及腎經的太溪穴共籌補滋陰補腎；腎俞、命門補腎壯陽；治痿獨取陽明，故選取足陽明胃經的足三里，足三里具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡等作用，為全身的強壯要穴之一，太沖為肝經原穴，具有疏肝理氣的功效，諸穴相伍，共奏補腎疏肝之效。在此基礎上，取關元、氣海、腎俞進行穴位注射黃芪，黃芪注射液具有扶正祛邪、益氣養元、健脾利濕、養心通脈的功效，可增強補腎培元、補氣扶正的效果。中藥穴位注射由于綜合了穴效與藥效兩大效應，從而使整體治療效應優于靜脈注射、肌肉注射或單純性針刺，具有較為明顯的增效減副優勢[4-5]。綜上所述，針刺聯合穴位注射療法在改善勃起功能方面比單用針刺療法效果更佳，值得臨床普及與推廣。