蒙藥結(jié)合阿奇霉素分散片治療小兒支原體肺炎臨床觀察

呼格吉勒

(庫(kù)倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200)

0 引言

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損、心血管系統(tǒng)受損、溶血性貧血等[1]。該病屬蒙醫(yī)“敖西根哈拉棍”病范疇，是以肺內(nèi)琪素、希拉哈倫滯留而引起的肺熱性疾病。是由于長(zhǎng)期感冒不愈而感冒邪熱侵襲肺部，或過(guò)度勞累，或過(guò)食銳、熱性肥甘食物等因素血、希拉相博，以及黏蟲(chóng)合并發(fā)病。本研究采用蒙藥結(jié)合阿奇霉素分散片治療小兒支原體肺炎取得了滿意的療效。蒙西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎是采用西藥控制肺炎的臨床主要癥狀，結(jié)合蒙醫(yī)辨證用藥以鞏固西藥的治療效果，從而達(dá)到控制癥狀較快，減少或減輕西藥的副作用等目的。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取庫(kù)倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院2017 年11月至2020年10月間收治的136例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各68例。對(duì)照組女性患兒31例，男性患兒37例，平均年齡(8±3)歲，平均病程(5±3)d；觀察組女性患兒33例，男性患兒35例，平均年齡(8±3)歲，平均病程(5±3)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽署知情同意書。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《新編診療常規(guī)》的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。(1)病史及癥狀：常有家庭或?qū)W校小流行發(fā)生，如有接觸式有助診斷。多數(shù)緩慢起病，發(fā)病初期有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等。頭痛較顯著，發(fā)熱高低不一，一般為中等度發(fā)熱。2-3天后出現(xiàn)明顯呼吸道癥狀，陣發(fā)性刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，咳嗽少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。(2)體征：有輕度鼻塞，咽中度充血，耳鼓膜常有充血。頸部淋巴結(jié)可腫大，少數(shù)病例有斑丘疹或唇皰疹。部分一般無(wú)明顯異常體征，有時(shí)可聞及干性或濕性啰音。⑶輔助檢查：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高，分類淋巴細(xì)胞百分比可輕度增加。②血沉增快。③紅細(xì)胞冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。④血清特異性補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)于2周內(nèi)升高4倍者，有重要診斷意義。⑤痰培養(yǎng)分離出肺炎支原體可確定診斷，但痰培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)診斷意義有一定的限制。⑥胸部X線檢查：可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深。部分呈葉段性分布，有時(shí)浸潤(rùn)廣泛，有實(shí)變。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺部陰影一般2-3周內(nèi)消失，偶有延長(zhǎng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)大環(huán)內(nèi)醋類抗菌藥物過(guò)敏的患兒；②心肝腎等器質(zhì)性病變；③除了藥物禁忌癥，精神疾病，意識(shí)障礙不能配合治療的患者；④選定的病例在患者或家屬知情同意的情況下由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療

首先兩組患兒均行常規(guī)治療。包括吸氧、化痰、物理退熱以及止咳等治療。

2.1 對(duì)照組

阿奇霉素分散片治療。阿奇霉素分散片(桂林集琦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19991366，規(guī)格：0.25g)按患兒體質(zhì)量口服治療，12mg/kg，2次/d，1周為1個(gè)療程。

2.2 觀察組

蒙藥結(jié)合阿奇霉素分散片治療。對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服蒙藥治療。蒙藥于早飯后＜掃日勞-4湯＞，1.5g，水煎沖服；午飯后＜敖西根-18＞，1.5g，溫水口服；晚飯后＜巴特日-7＞，1.5g，溫水口服。高熱患兒加服＜額日木-8＞，1.5g，開(kāi)水沖服；大便干燥者加服＜阿木日-6＞，1.5g，溫水口服等辨證施治。1周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：治療后癥狀完全消失，體溫?zé)o升高，肺部啰音較治療前顯著減少，胸片復(fù)查顯示病灶完全吸收。好轉(zhuǎn)：治療后癥較治療前顯著減少，血常規(guī)較治療前有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)大*100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒的啰音消失時(shí)間、咳嗽消失、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組患兒治療效果比較

觀察組治愈47例，占69.12%；好轉(zhuǎn)20例，占29.41%；無(wú)效1例，占1.47%；總有效率98.53%。療程最短的1個(gè)療程，最長(zhǎng)者2個(gè)療程，平均1個(gè)療程。愈后隨訪42例，1～2年內(nèi)均未復(fù)發(fā)。對(duì)照組總有效率86.76%。觀察組與對(duì)照組療效比較有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

4 經(jīng)典案例

患者包某，女，8歲，小學(xué)生，2019年，12月26日就診。主訴：咳嗽，咳痰，咽喉腫痛1周，加重伴發(fā)熱2天。患者1周前因天氣的寒冷，著涼受涼風(fēng)后咳嗽，咳黃痰(不易咳出)，劇烈活動(dòng)或每天晚上和早晨咳嗽的次數(shù)頻繁，然后自行西醫(yī)門診就診，口服氨溴索口服藥和止咳糖漿(劑量不詳)，口服上述藥5天無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2天前咳嗽咳痰癥狀加重伴發(fā)熱、全身酸痛、乏力等癥狀后來(lái)我院就診。查體：37.8℃，部中度充血，扁桃體無(wú)腫大，雙肺未聞及干濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查：肺炎支原體強(qiáng)陽(yáng)性(+ +)。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(，d)

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(，d)

注：根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

分組 例數(shù) 啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 68 4.12±3.16 3.46±2.13 1.88±1.32 5.22±2.54對(duì)照組 68 7.08±4.55 6.02±3.67 3.95±2.33 8.37±3.46

表2 觀察組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

蒙醫(yī)診斷為“敖西根哈拉棍”病，西醫(yī)診斷為“支原體肺炎”。

處方：蒙藥早飯后＜掃日勞-4湯＞，1.5g，＜阿木日-6＞，1g，水煎沖服；午飯后 ＜ 敖西根 -18＞，1.5g，溫水口服；晚飯后＜巴特日-7＞，1.5g，溫水口服。并結(jié)合西藥＜阿奇霉素分散片＞，每次0.25g，日2次，口服。上述治療后第2日退熱，第5日咳嗽咳痰，咽喉腫痛等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，為了完全祛病根，阿奇霉素分散片停止，持續(xù)口服蒙藥早飯后午飯后＜通拉嘎 -5＞，9粒，口服；＜ 敖西根 -18＞，1.5g，溫水口服；晚飯后 ＜掃日勞-4湯＞，1.5g，水煎沖服。1周后，復(fù)查肺炎支原體陰性，病情痊愈。

5 討論

小兒支原體肺炎是一種常見(jiàn)兒童呼吸道疾病，病因?yàn)榉窝字гw，屬蒙醫(yī)“黏蟲(chóng)、敖西根哈拉棍”病范疇，因感冒病史，寒戰(zhàn)高熱導(dǎo)致。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸短促，口干；胸脹痛，初期少痰或咸味痰，隨著病情發(fā)展咳嗽頻繁，痰多而黃，或帶血絲；頭痛、四肢發(fā)冷，顏面潮紅，嘴唇發(fā)紫或生瘡，舌苔黃，脈象數(shù)、緊等。此病西藥有效抗生素選擇性少，目前臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。阿奇霉毒是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有組織穿透能力強(qiáng)、抑菌濃度低、半衰期長(zhǎng)、抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白合成等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)入患兒體內(nèi)后，能夠迅速聚集在炎癥部位，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過(guò)程，抑制肺炎鏈球菌的繁殖，因病灶位置血藥濃度高，可迅速發(fā)揮藥效，且使用劑量小，對(duì)患兒的肝臟代謝不產(chǎn)生影響[4]。本研究，觀察組選用蒙藥結(jié)合阿奇霉素分散片治療；選用的蒙藥于殺粘熱，止咳之效的＜敖西根-18＞；殺粘，清熱之效的＜巴特日-7＞；清熱、止咳之效的＜掃日勞-4湯＞；清臟腑熱、琪素希拉熱、搏熱、疫熱之效的＜額日木-8＞；健胃、化積、通便之效的＜阿木日-6＞，祛巴達(dá)干而不生熱，調(diào)節(jié)寒熱，改善精微代謝之效，治療胃火衰弱、精微不消化、巴達(dá)干黏液性脈道阻塞、食欲不振、掩蔽伏熱的＜通拉嘎-5＞等辨證治療后觀察組患兒臨床癥狀的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組；療效結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。總之，蒙藥結(jié)合阿奇霉素分散片治療小兒支原體肺炎療效顯著，療程短。目前西藥大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)急性期重癥肺炎支原體感染癥的治療是不可代替的，結(jié)合蒙藥治療該病，取長(zhǎng)補(bǔ)短，縮短療程，減少毒副作用，值得臨床推廣使用。