PDCA循環(huán)法在PIVAS藥品管理中的應(yīng)用實(shí)踐

吳少靜，張蓓蕾，莫秋怡

(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

0 引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升，臨床對(duì)給藥方法逐漸發(fā)生了改變，靜脈用藥逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，有效提供了臨床用藥的安全性[1]。PIVAS主要對(duì)輸液藥物進(jìn)行集中配置和管理，按照經(jīng)由藥師審核過(guò)醫(yī)囑或處方在無(wú)菌環(huán)境下配置靜脈藥物，最大程度的保障了靜脈輸液藥物的質(zhì)量，為病人用藥安全提供了保障[2]。但是PIVAS所涉及的流程比較多、工作量比較大，加之藥物種類的增加，提高了排藥差錯(cuò)的發(fā)生率[3]。為降低排藥差錯(cuò)率，保障病人用藥安全，提高藥物利用率，我院PIVAS于2020年2月正式開(kāi)展PDCA循環(huán)管理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院PIVAS于2020年2月實(shí)施PDCA循環(huán)法對(duì)藥品進(jìn)行管理，按照PDCA循環(huán)開(kāi)展時(shí)間進(jìn)行分組，2019年5月至2020年1月為參照組，實(shí)施常規(guī)管理，2020年2月至2020年12月為試驗(yàn)組，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理，隨機(jī)抽取兩組配置的藥物各8000統(tǒng)計(jì)排藥差錯(cuò)發(fā)生率。并隨機(jī)選取2019年5月至2020年12月在PIVAS工作的20位醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，男女人數(shù)分別為5例、15例，年齡最小值為22歲，最大值為37歲，均齡(29.47±3.02)歲。兩組評(píng)估時(shí)PIVAS人員未出現(xiàn)任何變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組開(kāi)展常規(guī)管理，臨床醫(yī)師開(kāi)出排藥單后，相關(guān)科室的護(hù)士及時(shí)將其發(fā)送到PIVAS；藥師根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行審核、打單、排藥、調(diào)配，并依序出倉(cāng)、復(fù)核外送；科室護(hù)士收到藥物后及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行治療。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組開(kāi)展PDCA循環(huán)法管理：(1)成立PDCA循環(huán)管理小組：小組成員由品管圈PDCA循環(huán)管理專家對(duì)其進(jìn)行專業(yè)排藥培訓(xùn)，考核通過(guò)后上崗。(2)制定計(jì)劃：PIVAS出錯(cuò)類型主要包括醫(yī)囑審核、排藥、配藥、成品復(fù)核以及外送，分析差錯(cuò)發(fā)生原因。發(fā)生上述差錯(cuò)的原因：打包人員和排藥人員之間溝通不足，重復(fù)排藥，上崗前培訓(xùn)力度不足，藥品預(yù)包裝未流程化，藥品歸位管理不到位，醫(yī)囑處理不當(dāng)，未嚴(yán)格按照交接班復(fù)核流程，針對(duì)排藥差錯(cuò)發(fā)生原因提出相關(guān)預(yù)防措施。(3)計(jì)劃實(shí)施：①加強(qiáng)培訓(xùn)：醫(yī)院可定期開(kāi)展各種形式培訓(xùn)教育，向PIVAS人員講解并列出容易出現(xiàn)差錯(cuò)的藥品，提高PIVAS工作人員的分辨能力，并對(duì)學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行考核；②健全完善排藥流程，制定相關(guān)責(zé)任制度和獎(jiǎng)懲制度，提高PIVAS工作人員的責(zé)任感和工作積極性；③堅(jiān)持四查十對(duì)：對(duì)藥品名稱、生產(chǎn)日常、有效期、藥品完整性等嚴(yán)格堅(jiān)持，仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑上藥品的用法用量、配藥比例等，若有配伍禁忌或可以醫(yī)囑等需要及時(shí)和相關(guān)科室的醫(yī)生聯(lián)系；④加強(qiáng)藥物管理：將藥物按照不同類型、不同儲(chǔ)存要求嚴(yán)格管理。統(tǒng)計(jì)常用藥物和非常用藥物，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)給藥庫(kù)，避免長(zhǎng)時(shí)間滯銷(xiāo)造成藥物損耗；藥物上架時(shí)要查看批號(hào)和有效期；藥物出架時(shí)要做好登記，堅(jiān)持先進(jìn)先出、近期先出的原則；按照有效期時(shí)間先后擺放藥物。同時(shí)，可以為藥品編碼，并將編好的藥品編碼錄入到電腦中，新增加的藥品、已經(jīng)停止使用的藥品要及時(shí)增加、修改；并對(duì)高警示藥品(如細(xì)胞毒藥物)或易混淆的藥品設(shè)置警示標(biāo)志。(4)檢查：檢查應(yīng)用PDCA循環(huán)理論后PIVAS藥品管理效果，通過(guò)月末會(huì)議對(duì)藥品管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，為PIVAS藥品管理下一階段工作開(kāi)展提供重要參考數(shù)據(jù)。(5)處理：對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，隨后進(jìn)入下一次PDCA循環(huán)，不斷完善PIVAS藥品管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組在醫(yī)囑、成品復(fù)核、退藥、排藥核對(duì)、輸液配置上的差錯(cuò)發(fā)生率。

(2)分析實(shí)施PDCA循環(huán)管理的有形效果，通過(guò)PIVAS自制的《有形效果評(píng)估表》評(píng)估，從學(xué)習(xí)新進(jìn)藥物、設(shè)置警示標(biāo)志、加強(qiáng)藥物管理、定期考核和培訓(xùn)、規(guī)范操作流程進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值范圍為0～10分，分值越高，證明效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組排藥差錯(cuò)率

試驗(yàn)組排藥差錯(cuò)率為0.31%(包括醫(yī)囑和退藥差錯(cuò)各2袋，成品復(fù)核、審方編批、排藥核對(duì)、輸液配置上差錯(cuò)各1袋)；參照組排藥差錯(cuò)率為0.73%(包括3袋醫(yī)囑差錯(cuò)，3袋退藥差錯(cuò)，7袋成品核對(duì)差錯(cuò)，1袋審方編批差錯(cuò)，4袋排藥核對(duì)差錯(cuò)，1袋輸液配置上差錯(cuò))，差異較大(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組排藥差錯(cuò)率對(duì)比[n(%)]

2.2 分析實(shí)施PDCA循環(huán)管理的有形效果

試驗(yàn)組學(xué)習(xí)新進(jìn)藥物、設(shè)置警示標(biāo)志、加強(qiáng)藥物管理、定期考核和培訓(xùn)、規(guī)范操作流程評(píng)分均高于參照組，差異較大 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組有形效果評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組有形效果評(píng)分對(duì)比(，分)

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)新進(jìn)藥物 設(shè)置警示標(biāo)志 加強(qiáng)藥物管理 定期培訓(xùn)和考核 規(guī)范操作流程試驗(yàn)組 20 8.21±1.02 7.12±1.36 7.20±1.96 7.61±2.12 7.02±1.88參照組 20 6.72±1.85 5.37±1.60 5.47±1.48 6.24±1.97 2.41±1.34 t 3.154 3.727 3.150 2.117 8.930 P 0.003 0.001 0.003 0.041 0.000

3 討論

PIVAS的配置工作范圍包括①靜脈用普通藥物和抗菌藥物；②化療藥物；③全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，其配藥環(huán)節(jié)較多、工作量較大，且在配置時(shí)需要全方位考慮不同藥物的性質(zhì)，增加了差錯(cuò)事件發(fā)生的概率[4,5]。因此，為了保證PIVAS安全且高效的運(yùn)行，需要一種安全、科學(xué)的管理模式，降低排藥差錯(cuò)發(fā)生率，確保病人用藥安全性。常規(guī)管理法的目前PIVAS應(yīng)用較多的方法，缺乏系統(tǒng)性，對(duì)降低排藥差錯(cuò)率的效果并不理想[6]。

PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，是一種不斷循環(huán)改進(jìn)的方法，主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段[7]。該管理方法是全面質(zhì)量管理需要遵守的科學(xué)程序，是質(zhì)量計(jì)劃制定與實(shí)施的過(guò)程，將其應(yīng)用到我院PIVAS藥品管理中，對(duì)PIVAS藥品管理作中存在的問(wèn)題進(jìn)行不斷改進(jìn)，有效降低了排藥差錯(cuò)率，確保了病人用藥安全性[8-10]。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組排藥差錯(cuò)率低于參照組；試驗(yàn)組有形效果評(píng)分高于參照組，差異較大(P＜0.05)。本次研究中PDCA循環(huán)管理小組對(duì)當(dāng)前PIVAS藥品管理工作的存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的管理措施，對(duì)PIVAS工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，提高他們的專業(yè)水平和對(duì)易混淆藥品的分辨能力，提高其責(zé)任心，同時(shí)堅(jiān)持四查十對(duì)、加強(qiáng)藥品管理，降低排藥差錯(cuò)率。

綜上所述，PIVAS應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行藥品管理，有助于提高PIVAS護(hù)士的工作質(zhì)量，減少排藥差錯(cuò)事件的發(fā)生，具有較高的推廣價(jià)值。