心理暗示法提高醫務人員外科手消毒質量研究

陳潔

(南昌大學第一附屬醫院手術室，江西 南昌 330000)

0 引言

醫院是各種疾病集中的場所，所以醫院污染環節較多，控制難度大；加之易感人群集中，抗病能力差，導致感染后病人病死率較高。中新社北京2010年12月8日電(記者曾利明)中國內地醫院院內感染發生率約為8%，每例院內感染患者平均住院時間延長14天，花費增加6542元人民幣，全國每年因醫院感染造成的直接損失超過150億元人民幣[1]。醫院感染對病人的安全構成了極大的威脅，2004年世界衛生組織(WHO)資料顯示：全世界每年約有140萬人獲得與醫療護理有關的各種感染并發癥。同時隨著醫療技術水平的發展，各種侵入性檢查和操作不斷增多，免疫抑制劑及廣譜抗生素的廣泛應用，使得醫院感染病例在不斷增加[2]。流行病學調查資料表明[3]，醫院感染通常是直接或間接接觸傳播，通過加強手衛生可切斷直接傳播途徑。但是調查發現我國醫院存在著相關人員手部帶菌數高、洗手依從性差手衛生現狀[4]。作為醫院感染管理的重點科室之一的手術室，其手衛生的有效執行是保障手術患者安全，提高醫療質量的重要環節，所以手術室手衛生的執行情況應引起醫護人員以及院感管理人員的高度重視。

為提高手術室醫護人員洗手依從性及正確性，根據外科手消操作4min至6min的時間標準，故本研究選擇了6min計時沙漏，將其應用于手術室護士、醫生等外科手消毒進行全程時間控制，達到對揉搓時間的間接控制，提高揉搓時間的合格率，提高外科手術消毒的質量。

1 對象與方法

以我院手術室醫務人員為研究對象，通過應用沙漏計時器的措施加強醫護人員外科洗手的依從性，規范外科洗手，為醫務人員有效的達到《醫務人員手衛生規范》中的規定提供新的思路和方法。研究對象：2019 年3 月1 日-2019 年10月1日期間采用分層隨機抽樣法抽取不同職稱200名醫生及護士作為研究對象。其中醫生100名，主任醫生5名，副主任醫生15名，主治醫生30名，住院醫生30名，規培醫生20名；護士100名，主管護師3名，護師45名，護士52名。

研究方法：2019 年3月1 日至2019 年10 月1 日期間先抽取50名外科醫生、50名洗手護士外科洗手時進行計時并記錄時間；然后在洗手池放置6min計時沙漏后再抽取50名外科醫生、50名洗手護士外科洗手時進行計時并記錄時間。

表1

通過以上的數據分析后，進行必要的心理暗示之后，較對照組有一定的提升，說明適當的心理暗示可以起到良好的作用，對于一些偶爾身心疲憊的醫護人員，這樣的暗示可以有效的監督無菌的操作。

外科手消毒起源于希波格拉底時代(約公元460-377年)，1847年Semmelweis要求醫生在接生或檢查產婦前都要用源白粉溶液清洗雙手，并用刷子仔細刷洗指甲縫，這項簡單的措施實行兩個月，就使病房的產熱死亡率由10%降低到1.2%，這也成為了手部衛生史上最經典的案例。1889年德國醫生Furbringer倡導手術者術前刷洗手臂、進行消毒以來，經歷了漫長的歷史變革和進步[5]。隨后，外科手消毒經歷了消毒肥皂法、六氯酚法、肥皂刷手汞液洗手法、洗必泰刷手乙醇浸泡手法、碘伏刷手法和含乙醇的免洗消毒液揉搓法等幾個階段。外科手消毒包括清潔洗手和化學消毒兩個程序。清潔洗手是一種機械去污過程，主要是用皂液洗手或刷手，機械性清除手部皮膚上的暫居菌；化學消毒是利用具有持續抗菌活性的手消毒劑將殘留的暫居菌和部分常居菌殺滅或抑制其生長，將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速繁殖。近年來由于各種新的消毒劑的研發與應用，使得術前手臂消毒的方法呈現出多樣性和簡單化[6]，人們逐漸忽視了清潔洗手在外科手消毒程序中的作用，國外有研究[7,8]認為外科手消毒前的清潔洗手可能造成手上殘留的水稀釋消毒劑而降低含乙醇消毒劑的消毒作用，以及皮膚過度含水的狀態有利于細菌在手部繁殖，國內關于這方面的研究暫未見報道。目前外科手消毒是否需要刷子刷手也存在較大爭議。傳統的觀點認為只有通過刷洗才能將手部皮膚的細菌徹底清除干凈[9]，我國衛生部2003年頒布的《消毒技術規范》中規定在進行外科手消毒時應采用刷子刷手的方法，但在國外，隨著人們對皮膚屏障功能的認識逐漸深入，刷子刷手被認為并不是必需的，建議醫務人員按照消毒劑說明書要求執行外科手消毒程序[10]。在臨床觀察中發現部分手術人員在進行外科手消毒時不按正確程序、隨意縮短洗手時間[11]：使用洗手刷刷洗時帶來的疼痛不適感以及長期使用某種消毒劑導致手術人員手部皮膚干燥、脫皮、黃染等問題影響手術人員的依從性等因素[12]，是我國目前手術人員外科手消毒不合格的主要原因[13]。國內關于外科手消毒方面的研究主要集中在多種方法和多種消毒劑的消毒效果的比較，重點研究化學消毒這部分，但單獨考慮清潔洗手的時間不同對外科手消毒效果的影響的研究甚少。

Noskin等在一項研究中發現，使用兩種肥皂洗手5s，微生物不能徹底去除，并有約1%的恢復，說明揉搓時間不夠根本達不到手衛生的效果，反而成為導致微生物傳播的危險環節[14]。但上述研究中缺少大樣本研究，可信度較差，同時有研究[15]顯示仍有較大部分醫務人員抱有僥幸的心理，存在洗手依從性較差，洗手順序或時間不足等問題。根據衛生部2009年頒布的《醫務人員手衛生規范》中規定六步洗手法揉搓時間至少要15s以上，從濕手、取洗、手液、揉搓加上最后的沖洗一共要40-60s，因沙漏計時準確、價格低廉、使用方便已廣泛應用于日常生活中的廚房計時、刷牙計時等，本研究為提高手術室醫護人員洗手依從性及正確性，根據外科手消操作4min至6min的時間標準，故本研究選擇了6min計時沙漏，將其應用于手術室護士、醫生、助手等外科手消毒進行全程時間控制，達到對揉搓時間的間接控制，提高揉搓時間的合格率，提高外科手術消毒的質量。因此，本課題擬以我院手術室醫務人員為研究對象，通過應用沙漏計時器的措施加強醫護人員外科洗手的依從性，規范外科洗手，為醫務人員有效的達到《醫務人員手衛生規范》中的規定提供新的思路和方法。

綜上所述，根據外科手消操作4min至6min的時間標準，將其應用于手術室護士、醫生等外科手消毒進行全程時間控制，達到對揉搓時間的間接控制，提高揉搓時間的合格率，提高外科手術消毒的質量。心理暗示有效地促使醫務人員規范洗手，提高醫務人員洗手的心理依從性，保障外科手消毒的效果，保證手術室工作安全及質量，降低醫院感染的發生，減輕病人的痛苦和經濟負擔。