清單式交接單在心內(nèi)科低年資護(hù)士規(guī)范化交班中的應(yīng)用效果

史秀山 ，張瑾鈺

(山西白求恩醫(yī)院，山西 太原 030032)

0 引言

護(hù)理交接是保證護(hù)理工作連續(xù)性、安全性的重要環(huán)節(jié)，交接質(zhì)量會(huì)影響臨床護(hù)士的工作效率、患者的健康和安全[1]。傳統(tǒng)護(hù)理交接過程缺乏規(guī)范和統(tǒng)一，以責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況的主觀闡述為主，缺乏對(duì)病情的深入思考和分析，常存在病情交代不全面、管路標(biāo)識(shí)不清、藥品遺漏等交接遺漏項(xiàng)[2,3]，CCU收治的患者病情危重且具有心內(nèi)科專科特色，傳統(tǒng)交接表不能覆蓋心內(nèi)科患者的專科交接內(nèi)容易導(dǎo)致信息遺漏。清單式交接表源于航空鄰域，是為了應(yīng)對(duì)復(fù)雜任務(wù)時(shí)制定的一種管理方法，也在教育和生物領(lǐng)域被廣泛推廣[4]。本研究結(jié)合CCU工作特點(diǎn)，制訂具有心內(nèi)科專科特色的清單式交接表并觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)將自2020年4月-9月清單式交接表應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 清單式交接表的制定

護(hù)士長組織具有5年以上CCU工作經(jīng)驗(yàn)的7名護(hù)士進(jìn)行焦點(diǎn)討論法，表達(dá)護(hù)士交接班過程中的真實(shí)感受，發(fā)掘護(hù)理交接中存在的客觀問題，羅列心內(nèi)科交接過程中的重點(diǎn)。由兩名研究生和3名護(hù)士長組成文獻(xiàn)小組，在PubMed、Medline、Cinal、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索主題詞包括：交接表、交接班、CCU、handover sheet，從文獻(xiàn)中總結(jié)交接項(xiàng)目。綜合兩部分成果，借鑒清單式表格制定交接表，包括基本情況、頭、頸、胸、會(huì)陰、四肢、皮膚、環(huán)境、護(hù)理文書、待解決事項(xiàng)、備注、簽名，共12個(gè)大項(xiàng)，33個(gè)小項(xiàng)。詳見表1。

2 資料與方法

2.1 一般資料

2.1.1 護(hù)士的一般資料

選取工作時(shí)間為1～3年的心內(nèi)科護(hù)士，并且自愿參加本次研究，年齡23～26歲；學(xué)歷：大專文憑5例，本科文憑8例。所有入選者在本科室工作時(shí)間為1～3年，排除休產(chǎn)假、病假、進(jìn)修及輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)士。

2.1.2 病人一般資料

收集2020年4月至6月CCU病房的60例患者作為對(duì)照組，選取2020年7月至9月CCU病房60例患者作為干預(yù)組。其中對(duì)照組男35例，女25例，年齡(53.03±10.99)歲，疾病分類：冠脈造影及支架植入術(shù)后30例，射頻消融術(shù)后18例，起搏器術(shù)后12例；干預(yù)組男29例，女33例，年齡(53.80±5.98)歲，冠脈造影及支架植入術(shù)后31例，射頻消融術(shù)后18例，起搏器術(shù)后13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言要求》。

2.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)交接班方法，包括每天晨間集體大交班和早、晚床邊口頭交接班，交班護(hù)士根據(jù)自己工作內(nèi)容將需要交接內(nèi)容告知接班護(hù)士。交接時(shí)介紹病情、治療方案，從頭至腳查看患者傷口、引流管和皮膚情況，干預(yù)組采用《心內(nèi)科危重癥患者床旁清單式交接表》交班，由護(hù)士長對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，共進(jìn)行3次培訓(xùn)，前兩次理論講解，對(duì)交接表進(jìn)行細(xì)化解讀，第三次培訓(xùn)隨機(jī)挑選5名護(hù)士對(duì)不同疾病患者進(jìn)行模擬演練，演練結(jié)束后集中評(píng)價(jià)并進(jìn)行總結(jié)。科室成立質(zhì)控小組，每周隨機(jī)抽查5名患者檢查每日兩次交接后交接遺漏項(xiàng)，包括管路、皮膚、藥品等情況，每班由接班護(hù)士記錄交接班時(shí)長，每月月底進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理交接班時(shí)間，指從交接班護(hù)士在床尾文書交接開始，至床旁交接完畢所用時(shí)間，用PDA計(jì)時(shí)器進(jìn)行計(jì)時(shí)。

統(tǒng)計(jì)兩組交接項(xiàng)目遺漏率，包括管路、液體、皮膚情況等，出現(xiàn)一個(gè)漏交項(xiàng)目就算做一例，遺漏率=遺漏例數(shù)/總?cè)藬?shù)。

護(hù)士交接班滿意度：采用中文版護(hù)理交接班評(píng)價(jià)量表 (Handover evaluation scale，HES)量表，Cronbach' s α 系數(shù)為0.907，該量表包括3個(gè)維度共13個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)賦分法，分值越高代表交接班評(píng)價(jià)質(zhì)量越高[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用頻數(shù)、 百分率(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

(1) 兩組患者護(hù)理交接班時(shí)間比較：干預(yù)組患者的護(hù)理交接班時(shí)間未多于對(duì)照組，兩組患者交接班時(shí)間差異具沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 2。

(2) 兩組患者交接項(xiàng)目遺漏率比較：干預(yù)組患者交接班漏項(xiàng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 2。

(3) 兩組患者護(hù)士交接班滿意度評(píng)價(jià)比較：干預(yù)組患者的護(hù)理交接班滿意度各維度及總分均高于對(duì)照組，兩組得分比 較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表1 心內(nèi)科危重癥患者床旁清單式交接表

表2 兩組護(hù)士交接情況的比較

表3 2組護(hù)理交接班滿意度情況比較(分， )

表3 2組護(hù)理交接班滿意度情況比較(分， )

組別 例數(shù) 互動(dòng)和支持 信息質(zhì)量 效率 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 20.60±2.13 20.28±2.51 34.52±4.12 34.37±3.70 12.42±1.99 14.18±1.97 67.53±4.96 69.37±4.93干預(yù)組 60 20.13±2.05 23.02±2.28 34.97±4.28 37.52±4.26 11.98±1.92 16.82±1.92 67.08±4.60 77.35±4.98 t’/χ2 1.221 -5.020 -0.587 -4.326 1.216 -7.419 0.516 9.473 P 值 0.225 ＜0.01 0.558 ＜0.01 0.226 ＜0.01 0.607 ＜0.01

4 討論

清單式交接表未增加交接時(shí)間，減少交接遺漏項(xiàng)。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組交接時(shí)間未低于對(duì)照組交接時(shí)間，但交接遺漏項(xiàng)目明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與王昊[6]研究結(jié)果一致，其可能原因?yàn)閭鹘y(tǒng)交接以口述為主，護(hù)士沒有成體系的交接內(nèi)容，只交接自己主觀認(rèn)為比較重要的內(nèi)容，如其是一些低年資的護(hù)士，對(duì)交接重點(diǎn)不敏感.清單式交接表羅列出了交接細(xì)節(jié)點(diǎn)，護(hù)士按照表格項(xiàng)目逐一交接，促使交班護(hù)士與接班護(hù)士共同全面掌握患者病情信息，整個(gè)過程簡單、快捷、準(zhǔn)確，避免信息遺漏，減少護(hù)理隱患的發(fā)生，為患者提供24 h連續(xù)、無間斷的護(hù)理措施，保證患者的安全。即使是低年資護(hù)士相互交接班也可以做到交接思路清晰、重點(diǎn)明確。

清單式交接表可以增加護(hù)士交接滿意度，這與黃少泳[5]的研究結(jié)果一致。清單式交接表使低年資護(hù)士在交接班時(shí)了解患者病情及治療情況，及時(shí)跟蹤患者陽性檢查，主動(dòng)評(píng)估患者存在潛在危險(xiǎn)因素并給出相應(yīng)建議，接班護(hù)士可以掌握即時(shí)、準(zhǔn)確、重要的患者信息，保證了患者的安全，避免不良事件的發(fā)生，并且提高了護(hù)士的批判性思維。與傳統(tǒng)護(hù)理交接相比[6]，改掉了接班護(hù)士被動(dòng)接受患者信息的現(xiàn)象，干預(yù)組，容易出現(xiàn)交接遺漏項(xiàng)。清單式交接班護(hù)士需要共同評(píng)估，探討患者當(dāng)前存在的護(hù)理問題，應(yīng)如何解決，加強(qiáng)了護(hù)士交班時(shí)的互動(dòng)和監(jiān)控合作責(zé)任。

綜上所述，清單式交接表，沒有增加交接班時(shí)間，減少了交接班遺漏項(xiàng)目率并改善了護(hù)士交接班滿意度。并且清單式交接表規(guī)范了交接班流程，提高了護(hù)士的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。