早期碘伏換藥聯合后期封閉式負壓引流治療3-4級糖尿病足潰瘍的療效觀察及護理

黃娟華

(欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000)

0 引言

糖尿病足潰瘍指由于合并神經病變及不同程度血管病變導致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深層組織破壞，出現足部感染、水泡、血泡、糜爛、潰爛、化膿、壞疽等癥狀。屬于一種常見的內分泌科疾病，具有較高的發病率，存在發生足壞疽與潰瘍的可能，具有較高致殘率，嚴重者需行截肢或截趾治療[1]。糖尿病足潰瘍患者一般年齡大、久治不愈，病程長且反復發作，治療費用昂貴，給個人、家庭、社會帶來了沉重的負擔。隨著人們生活方式的改變，我國該病發病率顯著增加，嚴重影響日常生活質量。碘伏灌洗傷口，能夠軟化壞死組織，去除膿液、血液、組織、異物和雜質等，我院應用碘伏換藥及VSD治療3～4 級糖尿病足潰瘍患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10 月我院糖尿病足潰瘍患者80例，均符合中華醫學會糖尿病學會第1屆全國糖尿病足學術會議制定的診斷標準。男45例，女35例；年齡34～78歲，平均 (55.34±5.46)歲；糖尿病病程 1.6～28年，平均 (11.64±4.97)年；足潰瘍病程 13～73d，平均 (15.46±4.23)d；潛行腔道長度2～7cm，平均(4.23±1.06)cm；潰瘍分度：3度47例，4度33例。納入標準：其他部皮膚完好；無心肺功能異常；無凝血功能障礙；患者自愿受試，簽署知情同意書。隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組糖尿病足潰瘍患者資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規碘伏換藥方法進行治療與護理：有效控制血糖、血脂，以防感染，保持機體水電解質平衡，徹底清創，充分引流，用3%過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗，對創面給予凡士林無菌敷料覆蓋[2]，每天數次，實驗組在此基礎上采用早期碘伏換藥聯合后期封閉式負壓引流治療與護理，具體如下。

1.2.1 蠶食法清除壞死組織及所有失活組織，暴露傷口，抬高患肢，促進足部血液循環。用0.05%碘伏紗布濕敷(陜西圣瑞醫藥科技有限公送生產)，每天換藥2次，3-5天后，感染控制，剪切VSD輔料且稍大于創面，縫合于創面上，貼生物半透膜進行封閉，將引流管接于負壓瓶，調節負壓在125-450mmHg之間。每日觀察VSD輔料負壓情況，確保薄膜不漏氣，用生理鹽水清洗引流管，確保創面濕潤。7-10d后拆除VSD裝置。此時創面肉芽組織生長新鮮，表示新血管的形成，有新的膠原蛋白合成，產生新的結締組織漸漸地填滿開放的傷口。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理

糖尿病患者由于病程長，并發癥多，致殘率高，經濟壓力大等因素，出現焦慮、恐懼、悲觀、絕望等心理，影響了睡眠和食欲，引起血糖波動，加重病情[3]。經常與患者交流溝通，告知治療護理方案與進展，關心、安慰患者，讓其保持愉悅的心情，建立積極的生活態度，增強信心，配合治療和護理。

1.2.2.2 飲食護理

制定合理的飲食計劃，嚴格控制飲食的總熱量，做到少食多餐，平衡飲食，給予低糖、低脂低鹽、低熱量、富含維生素、高蛋白飲食，多吃粗糧豆類、新鮮蔬菜和含糖量低的水果，多飲水，體育鍛煉時不宜空腹，防止低血糖[4]。

1.2.2.3 控制感染

抽靜脈血或提取分泌物做培養及藥敏，選擇敏感抗生素，注意抗生素的使用量，做到早期、足量、有效控制感染。

1.2.2.4 足部護理

每日檢查足部有無紅腫、流液、水泡、變色等；觀察血運情況，保持清潔干燥；注意室內空氣流通、環境干凈，保證床單、衣物等清潔；環形按摩，動作要輕柔，避免肌膚損傷。

1.2.2.5 健康教育

加強健康教育，提高護理效果，提高治療依從性和自我管理能力。教育內容包括：糖尿病足防治措施，血糖控制的指標及意義，足部護理方法等，定期評價效果，及時調整方案，提高生活質量和壽命[5]。

表1 兩組糖尿病足潰瘍患者一般資料比較[()·n(℅ )]

表1 兩組糖尿病足潰瘍患者一般資料比較[()·n(℅ )]

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) 糖尿病病程(年) 病足病程(d) 潰瘍分度(3/4)實驗組 40 22/18 55.27±5.33 11.33±4.09 15.32±4.64 22/18對照組 40 23/17 55.51±5.74 11.21±4.45 15.51±4.81 25/15 t/χ2 0.051 -0.194 0.126 -0.18 0.464 P 0.822 0.847 0.9 0.857 0.496

表2 兩組糖尿病足潰瘍患者臨床指標情況比較[()·n(℅ )]

表2 兩組糖尿病足潰瘍患者臨床指標情況比較[()·n(℅ )]

組別 n 換藥次數(次) 潰瘍面積(cm2) 血糖 創面愈合時間(d)實驗組 40 11.17±3.53 10.68±3.29 11.25±1.31 22.11±4.47對照組 40 23.43±5.81 15.34±4.17 15.19±2.44 33.55±6.82 t/χ2 - -11.406 -5.549 -8.998 -8.873 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組糖尿病足潰瘍患者治療效果比較[()·n(d)]

表3 兩組糖尿病足潰瘍患者治療效果比較[()·n(d)]

組別 n 臨床痊愈 顯效 有效 無效 總有效率實驗組 40 22(55.00) 14(35.00) 3(7.50) 1(2.50) 39(97.50)對照組 40 16(40.00) 13(32.50) 4(10.00) 7(17.50) 33(82.50)t/χ2 - 5.0 P-＜0.025

1.2.2.6 隨訪

出院患者醫生及護士共同負責跟蹤隨訪。隔日1次進行電話隨訪及指導，定期到院復診，評估傷口及換藥1～2次/周。

1.3 觀察指標與療效判定

(1)記錄創面愈合時間、換藥次數、潰瘍面積、血糖變化及臨床效果。(2)治療4周療效，痊愈：癥狀消失，無感染，潰瘍面愈合；顯效：局部腫脹改善，無感染，潰瘍面積縮小70%以上；有效：逐漸消腫，分泌物減少，潰瘍面縮小1/2以上；無效：潰瘍無改善或加重，甚至需要截肢?？傆行?(臨床治愈+好轉)/總例數×100%。(3)護理滿意度：本院自制調查量表，滿分100分，十分滿意為≥80分，基本滿意為60～79分，不滿意＜60分。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，創面愈合時間、換藥次數、潰瘍面積、血糖等計量資料()，采用t檢驗；治療效果、護理滿意度等計數資料以例數和%表示，采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較

實驗組患者創面愈合時間短于對照組[(22.11±4.47)vs (33.55±6.82)]，換藥次數少于對照組 [(11.17±3.53) vs(23.43±5.81)]，潰 瘍 面 積 小 于 對 照 組 [(10.68±3.29) vs(15.34±4.17)]，血 糖 水 平 低 于 對 照 組 [(11.25±1.31) vs(15.19±2.44)]，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 臨床效果比較

試驗組患者總有效率高于對照組(97.50%vs82.50%)(P＜0.05)。見表 3。

2.3 治療滿意度比較

試驗組患者治療滿意度高于對照組(95.00%vs80.00%)(P＜0.05)。見表 4。

表4 兩組糖尿病足潰瘍患者護理滿意度比較[()·n(℅ )]

表4 兩組糖尿病足潰瘍患者護理滿意度比較[()·n(℅ )]

組別 n 十分滿意 基本滿意 不滿意 護理滿意度實驗組 40 30(75.00) 8(20.00) 2(5.00) 38(95.00)對照組 40 25(62.50) 7(17.50) 8(20.00) 32(80.00)t/χ2 4.114 P 0.043

3 討論

糖尿病足是一種病死率、致殘率極高，過程進展緩慢的感染性疾病，其中有40%～80% 的潰瘍合并感染，嚴重影響患者的正常生活[6]。在治療上主要是控制血糖，改善微循環和抗感染、血管擴張，局部實施清創、換藥以促進其愈合傳統的碘伏換藥方法治療，治療周期長，增加換藥頻率，工作量大，影響皮膚的再上皮化和傷口的愈合，住院時間長，住院費用高，給患者帶來痛苦和心理壓力，增加患者家庭及社會負擔。

碘伏是碘與聚乙烯毗咯酮絡合形成的有機碘溶液，具有殺菌力強、滅菌譜廣及組織刺激性極小的特性，其水溶液可在創面上形成一層極薄的膜，緩慢而持久地釋放有效碘，直接使病原體內的蛋白質變性、沉淀，以致病原體細胞死亡，達到迅速殺滅細菌、病毒、真菌及芽孢等病原微生物的目的，而且能滲入傷口周圍組織中，起到最大抗菌作用。另外，碘伏本身也具有組織脫水、促進創面干燥的作用，可明顯防止或減輕組織水腫及傷口滲血，促進肉芽組織生長，降低傷口感染率，達到保護傷口的作用。我科對于糖尿病足3-4級潰瘍的傷口早期使用碘伏液持續濕敷，使組織脫水，促進瘡面干燥，在局部表面形成一層薄膜，防止細菌再侵入等作用[7]；再對創面分次清創到無分泌物，為“創面床行負壓引流準備”做下基礎。

負壓封閉引流技術(VSD)作為一種慢性傷口治療技術，能最大限度保留活性組織，創造相對濕潤的環境，增加局部血流量，快速緩解組織水腫，促進成纖維細胞生長，降低細菌數量，以防切口感染，加速傷口愈合，這使其成為糖尿病足治療良好的手段[8]?？筛玫卮龠M糖尿病足創面肉芽組織的生長，促進創面愈合[9]，縮短愈合時間，是一種更為安全的治療糖尿病足的方式[10]。常常用于治療大面積撕脫傷、大面積缺損、無法植皮、嚴重燒傷、創面不愈合、糖尿病足潰瘍等疾病。VSD技術已廣泛應用于臨床上，早期碘伏持續濕敷達到殺菌，防止感染擴散聯合后期負壓吸引技術可以減輕創面的水腫，引流滲出物，同時刺激肉芽組織的再生愈合修復，其有廣闊的臨床應用前景。

本研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組(97.50% vs 82.50%)，換藥次數、潰瘍面積、愈合時間、血糖水平小于常規組，護理滿意度高于對照組(95.00%vs80.00%)，(P均＜0.05)。表明早期應用碘伏換藥聯合負壓封閉引流術，臨床效果明顯，可有效緩解臨床癥狀，促進創面快速愈合，縮短住院時間，提高患者生活質量，避免截肢的發生，提高治療滿意度。

綜上所述，3-4級糖尿病足潰瘍患者早期應用碘伏換藥聯合后期封閉式負壓引流治療，療效顯著，療程短，操作簡單，預后好，康復快，費用低，護理滿意度高，值得臨床推廣。