基于奧馬哈系統的延續性護理對產婦自我護理能力的影響

郭紅民，唐惠艷

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

0 引言

產褥期是產婦身體恢復和心理適應的一個關鍵時期，體內的內分泌調節處在不平衡狀態，身心健康容易受到影響[1]。研究表明[2]，出院后產婦對產褥期自我護理知識的缺乏，增加了產后并發癥的發生，影響產婦身心健康的同時，也影響新生兒的健康發育。

產后延續性護理模式能在產婦出院后為其提供持續的護理和健康相關知識，有利于母兒身心健康，是產后護理發展的必然趨勢[3]。本研究采用基于奧馬哈系統的延續性護理干預模式，提供系統有效的護理方案，動態記錄產婦的健康狀況，及時反饋發現的問題，并對產婦進行個案監督管理，為產后護理提供新方法，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，選取2019年11月至2020年4月在承德市中心醫院住院分娩的120例產婦作為研究對象。

納入標準：(1)單胎初產婦；(2)孕37周及以上；(3)無言語交流障礙；(5)自愿參加本次調查；(6)家庭在本市區。

排除標準：(1)合并妊娠期疾??；(2)嚴重產后并發癥；(3)有精神障礙；(4)產科的醫務人員。

1.2 研究方法

本次研究嚴格按照納入標準和排除標準選取了120例研究對象，對照組60例，干預組60例。

1.2.1 對照組給予常規延續性護理

常規延續性護理干預內容：①休息與環境：室溫控制在22℃-24℃，濕度50%-60%，每日定期通風；②飲食：進食清淡易消化的飲食，以后逐漸增加含有豐富蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的食物；③活動：適當的進行活動鍛煉；④衛生保健：指導產婦注意個人衛生清潔，勤更換會陰墊，保持會陰清潔干燥；⑤指導母乳喂養及產后42天復診等。

1.2.2 干預組

在對照組護理措施的基礎上，實施奧馬哈系統延續性護理，本研究根據產婦產褥期的特點，以奧馬哈系統作為框架，制定適用于產婦產褥期的延續性護理方案。應用奧馬哈問題分類系統評估表進行評估，以奧馬哈干預系統4個類別(健康教育、指導和咨詢，治療和程序，個案管理，監測)為框架制定護理措施進行干預。

表1 產褥期產婦奧馬哈系統延續性護理干預方案

(2)干預時機

干預組產婦出院前1d，由研究小組成員根據奧馬哈問題分類系統評估表對產婦作全面評估，并建立健康檔案，重點標出產婦出院后可能出現的護理問題及對應的護理措施。產婦出院后分別在7天、21天電話隨訪和入戶隨訪。

1.2.3 效果評價

對照組和干預組產婦分別在出院前1天及產后42天門診復查時，應用奧馬哈評價系統對兩組產婦在社會心理領域、自我護理能力實施量表進行干預前后的效果評價。評價工具如下：

(1)奧馬哈系統結局評價系統[4]

該系統是由香港大學黃金月教授帶領團隊進行翻譯與測試的，具有良好的信度和效度。分數越高，代表干預效果越好。

(2) 自我護理能力實施量表(ESCA)[5]

2000 年 Wang 和 Lafrey 將其漢化，經測試，該漢化后的量表內部一致性評估為0.86～0.92，一周后重測信度為0.91，Cronbach’s α 系數為 0.77～0.80。

1.3 統計學方法

利用SPSS 19.0軟件進行統計處理和分析，計量資料以表示，計數資料以構成比表示，采用的統計學方法為t檢驗、卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 干預組與對照組產婦一般情況的比較

干預組和對照組共120例產婦全部完成研究，產后42天復查時無1例脫落。兩組產婦一般情況分析：干預組平均年齡(27.91±4.05)歲；對照組平均年齡(28.93±4.86)歲。兩組產婦在年齡、教育程度、職業、家庭人均月收入、分娩方式、嬰兒性別等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，表明兩組產婦具有均衡可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料情況比較(例/%)

2.2 兩組產婦社會心理領域問題的比較

干預前兩組產婦在社會心理領域的角色轉變、精神健康、照顧/養育方面評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，干預組產婦在社會心理領域各方面評分均優于對照組，組間比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表2；干預組經過42天的干預在社會心理領域各方面評分均高于干預前，組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組產婦社會心理領域問題組間比較()

表2 兩組產婦社會心理領域問題組間比較()

組別 n 角色轉變 人際關系 精神健康 照顧/養育干預前 干預組 60 09.11±1.42 08.08±1.19 08.01±1.33 08.51±1.11對照組 60 09.35±1.43 07.98±1.39 08.31±1.22 08.79±0.86 t值 00.82 00.47 01.30 01.53 P值 0 0.423 0 0.636 0 0.192 0 0.139干預后 干預組 60 11.51±1.81 10.66±1.70 10.01±1.63 10.09±1.61對照組 60 09.55±1.43 08.80±1.71 07.60±1.49 08.74±1.19 t值 06.42 06.08 08.68 07.83 P值 0 0.001 0 0.001 00.001 00.01

表3 干預組產婦社會心理領域問題組內比較()

表3 干預組產婦社會心理領域問題組內比較()

社會心理領域 干預前 干預后 t值 P值角色轉變 9.11±1.42 11.51±1.81 10.57 0.001人際關系 8.08±1.19 10.66±1.70 12.05 0.002精神健康 8.01±1.33 10.01±1.63 09.29 0.003照顧/養育 8.51±1.11 10.09±1.61 11.73 0.003

2.3 兩組產婦在ESCA評分情況的比較

干預前兩組產婦在ESCA評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預42天后，干預組產婦在ESCA評分均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4；干預組經過42天干預，ESCA評分均高于干預前，組內比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表 5。

表4 兩組產婦ESCA評分情況組間比較()

表4 兩組產婦ESCA評分情況組間比較()

組別 n ESCA干預前 干預組 60 97.45±11.37對照組 60 98.38±10.46 t值 00.468 P值 00.641干預后 干預組 60 109.12±7.25對照組 60 98.23±10.46 t值 6.654 P值 000.001.0010.0

表5 干預組產婦ESCA評分情況組內比較()

表5 干預組產婦ESCA評分情況組內比較()

項目 干預前 干預后 t值 P值ESCA 97.45±11.37 109.12±7.25 6.702 0.000

3 討論

奧馬哈延續性護理干預方案可提高產婦社會心理領域狀況，降低產后抑郁的發生率。

本研究應用奧馬哈系統理論框架，對產婦進行有針對性地評估并制定護理措施，在降低產后抑郁方面，其效果優于對照組。以往研究表明，產褥期及時發現產婦不良情緒，及時給予心理疏導，并通過家庭、社會支持可降低產婦的焦慮、抑郁情緒[6]，家庭成員給予產婦精神的照顧與支持，可改善產婦的人際關系[7-8]。本研究根據產婦接受能力進行自我護理宣教，幫助產婦進行角色轉換，使其充分感受母親角色的幸福感；指導產婦對新生兒進行科學的護理及喂養，并對其正確做法給予鼓勵肯定，使產婦自我價值感增加。通過對產婦實施奧馬哈延續性干預系統、個案管理和監督指導等，使延續性護理方案更完善，提高了產婦心理健康水平。