不同護理模式對神經外科氣管切開患者手術效果的影響

姜佳妮，曹麗，滿玲，王妍

(聯勤保障部隊第940醫院，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

神經外科疾病中顱腦嚴重損傷患者較多，大多數患者均需行氣管切開術，有利于將呼吸道分泌物清除，防止發生呼吸道梗阻情況，但神經外科患者長時間呈昏迷狀態，機體抵抗力隨之減弱，因此當患者氣管被切開之后，非常容易引起肺部感染及其他并發癥的發生，對生活質量、臨床效果造成影響[1-2]。最新研究結果顯示，針對神經外科顱腦損傷患者而言，肺部感染可造成死亡。對手很精外科顱腦損傷患者予以精細化護理干預，可使肺部感染情況得到改善[3]。針對2017年9月至2018年9月期間收治的138例神經外科氣管切開患者予以不同護理模式的效果進行探究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象的選擇

2017年9月至2018年9月為研究時間，抽取138例聯勤保障部隊第940醫院收治的神經外科氣管切開手術患者，分組方法為隨機分組法，各69例。全部患者均存在腫瘤、出血、顱腦外傷情況，實施氣管切開術，幫助患者建立人工氣道，實現輔助會。其中常規護理組男性患者44例，女性患者25例；年齡介于24～77歲，平均 (41.78±8.55)歲；集束化護理組男性患者48例，女性患者21例；年齡介于23～75歲，平均(42.17±9.13)歲。應用統計學軟件對本組涉及的年齡、性別等進行分析檢驗，組間無明顯差異(P＞0.05)。依照醫院倫理委員會原則，經我院倫理委員會批準認可，所有患者均了解本組研究內容，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

(1)常規護理內容：主要對患者實施氣道濕化、吸痰、清潔口腔等。

(2)集束化護理組：護理人員將已證實行之有效的護理措施集中應用于患者護理干預中，其具體措施主要包括如下四方面內容：①環境干預：定時進行消毒、通風、控制探望時間，盡量為患者提供干凈、整潔、舒適、無菌環境。②仔細清潔口腔：定時采取負壓吸引刷牙、清潔等方式清潔口腔，使口腔菌群處于正常范圍，避免口腔感染發生。③全面呼吸干預：護理人員幫助患者定期拍背，身體保持30～45°，以促進患者排痰，并對排痰無力或痰液濃稠的患者需要采取吸痰措施；在護理過程中嚴格落實無菌操作，第一時間需采取面罩給氧的方式，并實施濕化處理，對患者呼吸氣囊壓力進行密切觀察，將氣囊上方呼吸道分泌物進行清理。④科學營養干預：護理人員需依照患者的實際病情，實施科學指導，采取早期腸內營養干預，對患者輸入高蛋白營養液，以保證患者的營養供給[4-6]。

1.2.2 觀察指標

①參考《醫院感染診斷標準》中相關內容對所有患者的肺部感染情況進行分析，對比肺部感染情況。對切口感染、皮下氣腫、出血、誤吸等情況進行統計分析。②對住院費用、入住重癥監護病房ICU住院時間、氣管切開時間等分析。③探究不同護理服務模式的滿意情況。

1.3 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 20.0對相關數據進行檢驗，依照近似正態分布或者服從正態分布的獨立樣本進行t值檢驗，表示方式為均值±標準差，計數資料以構成比和率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料以率(%)表示，相關數據計算結果顯示統計學意義存在(P＜0.05)。

2 結果

2.1 檢驗一般資料

兩組患者性別構成及年齡比較，組間差異不明顯(P＞0.05)，提示兩組一般資料具有可比性，詳細結果見表1。

表1 檢驗一般資料()

表1 檢驗一般資料()

44(63.8) 48(69.6)女25(36.2) 21(30.4)年齡(歲) 41.78±8.55 42.17±9.13 -0.259 0.796一般資料 常規護理組(n=69) 集束化護理(n=69) c2/t P性別0.522 0.294男

2.2 兩組患者肺部感染率比較

兩組患者肺部感染率比較，差異性顯著(P＜0.05)，且集束化護理組患者感染率(5.8%)顯著低于常規護理組(18.8%)，詳細結果見表2。

表2 兩組患者肺部感染率比較[n(%)]

2.3 探究并發癥發生率

集束化護理術后發生皮下氣腫者1例，切口感染者2例，常規護理組發生皮下氣腫者4例，切口感染者5例，誤吸者2例，組間數據對比有明顯差異(P＜0.05)，集束化組術后并發癥發率(4.3%)顯著低于常規護理組(15.9%)，詳細結果見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 檢驗氣管切開時間、住院時間及住院費用

對比涉及的住院時間、氣管切開時間、住院費用，差異性明顯(P＜0.05)，集束化護理組患者少于常規組，提示集束化護理效果更佳，詳細結果見表4。

表4 檢驗氣管切開時間、住院時間及住院費用

2.5 探究護理服務滿意度

檢驗護理服務滿意度，組間差異顯著(P＜0.05)，且患者及家屬對集束化護理總滿意度(95..6%)高于常規護理組(86.9%)，詳細結果見表5。

表5 探究護理服務滿意度[n(%)]

3 討論

近年以來，在重癥監護室中集束化護理服務應用率較高，此種模式主要將相關護理服務進行綜合，對患者采取護理干預，以便給予患者最佳的護理服務[7]。神經外科中嚴重腦部損傷的患者較多，對患者實施氣管切開，并采取人工輔助呼吸。患者呼吸功能逐漸衰弱，針對不能自行排痰的患者，如不能及時、精細、深入的進行護理服務，進而使患者出現相關并發癥和肺部感染等，使患者的治療效果受到影響[8-10]。

相關數據對比得出，集束化護理組患者感染率(5.8%)顯著低于常規護理組(18.8%)；兩組患者術后并發癥發生率比較，集束化護理組患者術后并發癥發率(4.3%)顯著低于常規護理組(15.9%)；探討2組住院費用、氣管切開時間、住院時間，集束化護理組住院費用、氣管切開時間、住院時間少于常規組，提示集束化護理效果更佳；集束化護理總滿意度(95..6%)高于常規護理組(86.9%)，證實集束化護理服務可使患者獲得更加優質的護理服務。

綜上所述，相對于常規護理模式，集束化護理模式可改善神經外科氣管切開患者的肺部感染情況發生率，控制并發癥，使滿意度提升，縮短氣管切開時間和住院時間，減少住院費用，臨床上應用價值較高。