玻璃體手術治療糖尿病性視網膜病變中實施精心護理的應用效果及對血糖、患者疾病認知度的影響

黃清輝，黃東梅，謝靈，林少欽，楊娟

（南方醫科大學南方醫院 眼科，廣東 廣州 510515）

0 引言

糖尿病性視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，主要臨床表現為血糖升高，視力受限，其他癥狀根據病變的階段有不同的體現[1]。在早期主要是滲出，若此階段不采取及時有效的治療護理干預，隨著病情發展惡化，會逐漸出現新生毛細血管增生現象，新生毛細血管的特點就在于特別脆，發生血糖波動或血壓波動都可能導致破裂出血，使患者的眼部組織受到更為嚴重的損害[2]。目前，針對該病主要以臨床手術治療為主，護理干預為輔，只有兩者互相配合才能取得良好的治療效果。為研究對糖尿病性視網膜病變患者采取玻璃體手術治療配合精心護理的效果及對患者血糖和疾病認知度的影響，本文特選取100例患者展開分組治療探討，詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2020年1月至8月收治的100例糖尿病性視網膜病變患者為本次研究資料來源，所有患者皆符合糖尿病性視網膜病變的臨床診斷標準[3]。按照隨機數字表法將100例患者均分為兩組，各占50例。在對照組中，男性患者占31例，女性患者占19例，年齡分布在32-65歲的范圍，平均（53.07±6.58）歲；在觀察組中，男性患者占29例，女性患者占21例，年齡分布在33-67歲的范圍，平均（53.16±6.52）歲。兩組患者對比基本病例資料（P＞0.05），研究結果具有可比性和臨床探討價值。本次研究已取得醫院倫理會研究批準。

納入標準：符合臨床診斷標準且臨床資料完整的患者；知情且已簽署研究同意書的患者；滿足玻璃體手術治療條件的患者。

排除標準：患有其他嚴重合并癥和重要器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統障礙疾病患者；不配合治療和護理的患者；不滿足手術治療條件的患者。

1.2 方法

所有患者皆采取玻璃體手術治療，將玻璃體切除后做好眼內填充、術后包扎、抗炎、抗感染治療。

對照組在治療基礎上實施常規護理，主要的護理內容包括：術后常規生命體征監測，確保患者的呼吸、體溫、脈搏、血糖等水平穩定；病房環境管理，定期進行消毒打掃，打開門窗透氣，調節溫濕度等，為患者營造良好的護理環境等。

觀察組在治療過程中實施精心護理，在以上常規護理的基礎上聯合以下護理措施：（1）心理護理，觀察評估患者的心理和精神狀態，以此制定針對性的心理護理方案，對每位患者實施心理疏導的過程中注重患者的個體差異性，進行不同的心理指導，如此才能切實做到減緩患者的焦慮、抑郁等負性情緒，降低其心理壓力。多以言語鼓勵和支持患者，促進護患關系的和諧發展，提高患者對護理人員的信任，幫助其建立積極的治療護理心態；（2）健康教育：多向患者及家屬講解與疾病相關的病理性知識，加強術后臥位、血糖控制的宣教。將其相關知識和基礎護理注意事項制作成宣傳小手冊發放給患者，并且增加科普視頻教學或線上科普教學課程等，鞏固線下宣傳學習內容，使其掌握基本的自我護理技能。告知其成功治療的案例，增加患者的治療信心；（3）用藥護理，告知患者及家屬降糖藥和胰島素的治療效果、正確的用藥方式、用藥時間、用藥劑量、注意事項、副作用等，不得私自更改用藥劑量或停用藥物，叮囑家屬監督病人用藥。此外，在服用藥物期間，護理人員要密切注意患者服藥后的反應，確保患者用藥的安全性，一旦發現異常，例如血糖出現較大波動，要做好及時調整藥量、停藥或者換藥的準備，避免因用藥不當給患者帶來其他傷害；并叮囑患者隨身攜帶糖果、餅干等食物，以備低血糖時食用；（4）飲食護理，對患者的個人飲食喜好做詳細了解，以此為依據和營養師多學科合作，圍繞有利于調節患者血糖和視力恢復為條件展開討論，制定符合患者胃口的糖尿病飲食計劃。此外，還需做好飲食和用藥之間的合理規劃，避免兩者之間產生沖突，給患者造成其他損傷。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者護理前后血糖指標變化情況，主要對比項目包括：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2HPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）[4]。抽取兩組患者護理前和護理2兩個月后的晨間空腹靜脈血，選擇葡萄糖糖化酶法對其空腹血糖和餐后2 h血糖進行檢測，使用糖化血紅蛋白的相關儀器結合配套試劑對糖化血紅蛋白水平進行檢測。其中，FPG的正常值在3.9-6.1mmol/L的范圍，2HPG的正常值＜7.8mmol/L，HbA1c的正常值在4.99%-6.79%的范圍。

（2）觀察對比兩組患者對疾病認知掌握度情況，采用自行設計的調查問卷對患者在護理后對疾病認知的掌握程度進行評分。根據Cronbachα系數檢驗，本次問卷信度值在83.79%，具有較高的信效度。發放和回收有效問卷100份。問卷調查設置的問題涉及到5個部分，分別是致病因素、臨床癥狀、基本護理技能、用藥的注意事項以及并發癥的有效預防對策，滿分為100分，90分以上就可評定為完全掌握，70-89分評定為基本掌握，70分以下則評定為未掌握。認知的掌握程度=（完全掌握+基本掌握）/50×100%。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0軟件中分析，兩組患者的計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，而計數資料對比采用χ2檢驗，以率（%）進行表示，以（P＜0.05）顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標變化情況對比

護理后，觀察組患者的血糖指標改善情況優于對照組，數據統計（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者對疾病認知掌握度的調查情況對比

經過問卷調查顯示，相較于對照組，觀察組患者的總認知掌握度更高，數據統計（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后血糖指標變化情況對比（±s）

表1 兩組患者護理前后血糖指標變化情況對比（±s）

注：*表示同組護理前后數據比較P＜0.05

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表2 兩組患者對疾病認知掌握度的調查情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病性視網膜病變的致病因素較多，但大多認為可能與毛細血管基底膜增厚、組織缺氧、血流動力學改變、遺傳因素等相關[5-6]。實際上，糖尿病患者是否發生視網膜病變還取決于患者患病時間的長短，血糖控制情況和個體的差異性。根據是否出現視網膜新生血管為準，可將其劃分為非增殖性和增殖性糖尿病性視網膜病變。對于糖尿病患者而言，血糖波動很可能導致新生的毛細血管破裂出血，使視網膜晶狀體發生粘連導致晶狀體收縮，最終引起視網膜脫落的嚴重后果[7-10]。一旦視網膜病變至脫落，就意味著患者有極大的失明風險。對此，必須要采取及時有效的治療護理干預，如此才能降低患者的失明風險，為患者眼部健康提供有力的保障。

目前，玻璃體手術治療是該病的主要治療方式之一，通過切除玻璃體能夠及時控制病情的發展，對視力的改善作用明顯，但對穩定血糖指標的效果不夠理想。對此，需輔以精心的護理干預[11]。通過常規護理結果來看，基礎的護理服務能夠滿足患者的基本護理需求，但實際上這樣的護理服務具有較強的常規性和普遍性，缺乏護理的針對性，難以實現預期護理效果。而在此基礎上聯合心理護理、健康教育、飲食護理等護理措施，就可彌補常規護理的缺陷，在注重患者個體性差異的基礎上提供更好更高質量的護理服務，使護理內容更為綜合全面。不僅可以穩定患者的心理狀態，還可實現較好的血糖控制效果，提高患者對疾病相關病理性知識的認知與掌握，促進患者術后眼部功能更快恢復[12-13]。根據楊叢、楊春燕[14]等人通過對64例糖尿病性視網膜病變患者和陳夢思等[15]通過對114例糖尿病性視網膜病變患者實施玻璃體手術治療配合精心的護理干預后，取得了良好的血糖控制效果和視力恢復效果，空腹血糖、餐后2h血糖指標等都較治療護理前有所降低，由此，我們可以發現本文涉及的治療方式和護理方法的有效性和可行性，并且其研究結果正好與本文研究結果一致，這證明本次研究結果具有較高的臨床探討價值。

綜上所述，對糖尿病性視網膜病變患者采取玻璃體手術治療配合精心護理能夠取得顯著的臨床治療效果，有助于控制血糖，提高患者對疾病的認識與理解，改善預后，促進患者視力更快更好恢復，是一種具有較高應用價值的護理方式。