血清鱗狀上皮細胞癌抗原在宮頸鱗狀細胞癌中的臨床應用

熊戌霞，王英，李雪雪

(中山大學孫逸仙紀念醫院檢驗科，廣東 廣州 510000）

0 引言

宮頸癌是婦科相關癌癥最常見的惡性腫瘤之一，是全球女性婦科相關癌癥致死的病因之一[1]。當宮頸癌患者觀察到伴隨的臨床癥狀時，該疾病通常已經進一步加深。因此對無癥狀患者的篩查是早期診斷宮頸癌并延長患者總生存期的有效方法之一[2]。

目前已經有幾種腫瘤標志物可用于監測宮頸癌患者的治療效果和復發的預后參數。鱗狀細胞癌抗原是腫瘤相關抗原TA-4的一種亞型[3]。據報道該抗原與宮頸癌臨床分期或腫瘤擴散以及晚期鱗狀細胞癌對放療或化療的治療效果密切相關，可用于預測隨訪期間的患者存活率和腫瘤的復發[4]。

本文分析宮頸磷狀細胞癌患者不同臨床病理特征與SCCAg陽性率的相關性，旨在研究血清SCC-Ag檢測在宮頸鱗狀細胞癌中臨床價值。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2019年3月至2020年1月在中山大學孫逸仙紀念醫院收治的資料完整的經病理確診為宮頸鱗狀細胞癌組106例，平均（49.38±9.657）歲，腫瘤均按2018國際婦產科聯 盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期為標準；癌前病變組108例，平均（41.3±10.47）歲，健康對照組從同期健康體檢者納入共103例，平均（47.41±9.27）歲。

通過病理系統以及HIS系統查詢宮頸鱗狀細胞癌患者的臨床病理資料，包括年齡，分化程度，FIGO分期，浸潤深度，淋巴結轉移等，排除標準：①排除既往有CIN 病史且已接受過治療者；②合并其他腫瘤者；③皮膚病患者，肺、腎、肝等功能嚴重異常者；④資料不全者。

1.2 研究方法

收集治療前患者靜脈血3 mL，靜置處理后離心5min（3500 r/min），抽取上層血清通過電化學發光法對SCCAg 進行檢測，檢測儀器為電化學發光技術的全自動化學發光分析儀（羅氏E601）及其配套試劑盒。其中，當SCC檢測值＞2.7 ng/mL時，可以判斷為陽性。為確保實驗結果準確，同時進行低、高兩種水平質控品的檢測。

1.3 統計學分析

用SPSS 23. 0 研究，呈偏態分布的數據用中位數表示，計數資料陽性率情況用率( % ) 表示，三組間的比較用非參數Kruskal-Wallis（H檢驗），兩兩比較用非參數Kruskal-Wallis單因素ANOVA分析；率的比較用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別血清 SCC-Ag 水平比較

三組研究對象宮頸鱗癌組、癌前病變組和健康對照組血清SCC-Ag水平和陽性率（見表1），三組間SCC-Ag 水平差異有統計學意義（H=78.586，P=0.00），三組間SCC-Ag 陽性率差異有統計學意義（χ2=634.0，P=0.00），經過兩兩比較，宮頸鱗癌組與癌前病變組之間SCC-Ag 水平差異有統計學意義（P=0.00）、宮頸鱗癌組與健康對照組之間SCC-Ag 水平差異有統計學意義（P=0.00）、癌前病變組與健康對照組相比SCC-Ag 水平差異無統計學意義（P=0.094）。

表1 三組研究對象血清SCC-Ag濃度比較

2.2 血清SCCAg陽性率與不同臨床病理特征相關性

宮頸磷癌組患者不同臨床病理特征與血清SCCAg表達的相關性：通過單因素方差分析發現，年齡（生理絕經年齡≥45歲）、FIGO分期、淋巴結轉移、浸潤深度與治療前血清SCCAg陽性率有關（均P＜0.05），與分化程度、脈管栓塞無關（均P＞0.05）。詳細內容如表2。根據Logistic回歸分析顯示，血清SCCAg＞2.70ng/mL的獨立危險因素與盆腔淋巴結轉移、主動脈旁淋巴結轉移、浸潤深度有較大相關性。詳細內容如表2。

3 討論

宮頸癌仍然是全球第四大常見的癌癥之一[5]，宮頸鱗狀細胞癌是宮頸癌最常見的病理類型，它的復發和預后與臨床病理特征密切相關。本文通過研究SCC-Ag在宮頸鱗狀細胞癌臨床病理中的陽性率，探討其臨床應用。

在子宮頸癌中，發病的患者血清SCC-Ag水平升高的有74%-88%的比例[6]，而在隨訪期間復發疾病的子宮頸癌患者中有70%-86%被發現SCC-Ag水平升高[7]。但是，在某些異常情況下也存在診斷時未觀察到SCC-Ag升高，或在診斷時觀察到升高但未見復發。鱗狀上皮細胞癌抗原是監測治療的經濟有效的血清學腫瘤標志物。本研究通過分析兩組研究對象和健康對照組血清SCC-Ag水平及陽性率均具有統計學意義。

宮頸癌的臨床病理特征對該疾病的診斷和預后非常重要，包括腫瘤細胞對基質的浸潤深度、腫瘤分化程度、淋巴結轉移、和腫瘤大小[8]。先前已經報道過SCC-Ag的預處理水平與FIGO分期，腫瘤大小和子宮旁累及有關，并且持續性或增加的SCCAg水平反應了持續性或復發性宮頸癌疾病[9]。腫瘤進展是決定子宮頸癌治療和預測預后的關鍵因素[10]。本研究顯示血清SCC-Ag陽性率與年齡（生理絕經年齡≥45歲）、FIGO（國際婦產科聯盟）分期、盆腔淋巴結轉移、主動脈旁淋巴結轉移、浸潤深度有顯著性差異（P＜0.05），與上述研究結果相似，盡管已經廣泛報道了臨床病理特征與宮頸癌預后之間的密切關系，但上述數據主要取決與術后病理診斷，而術前難以準確評估。對有價值的腫瘤標志物的研究將有助于評估治療前的腫瘤進展，因此可為治療方案提供參考。

表2 宮頸磷癌組患者不同臨床特征與治療前血清SCCAg陽性率關系

血清SCCAg與宮頸腫瘤程度之間存在顯著相關性，確立作為宮頸前體病變的水平臨界點，可以與其他方法一起用于篩查子宮頸癌過程，從而無需進行手術干預就可及早治療，并保留了患者的生育能力[11]。本研究表明，Logistic多因素回歸分析顯示，臨床病理特征盆腔淋巴結轉移、主動脈旁淋巴結轉移、浸潤深度是宮頸癌組患者治療前血清SCCAg＞2.70ng/mL的獨立危險因素。和上述相關醫學研究結果大致一致。然而，由于隨訪的時間和數目不足，本研究在脈管栓塞與血清SCCAg水平的關系尚不能得出結論，將進一步研究。為了獲得更明確的結論，需要進行更大的樣本量的進一步研究，對宮頸癌前病變患者進行隨訪，以評估不同腫瘤標志物從癌前病變向浸潤性癌過渡的預后價值。此外，治療前SCCAg水平的臨床相關性仍存在爭議。在Gaarenstroom的研究中，SCCAg與無進展生存期和總生存期在單因素分析中存在相關，而在多變量分析中則無相關性[12]。在袁的研究中顯示，血清SCC-Ag水平升高是單因素分析中生存率第的預后因素，但在多因素分析中卻不存在相關[13]。

綜上所述，血清SCC-Ag對宮頸鱗狀上皮細胞癌的早期診斷具有重要的臨床意義,其次它對宮頸癌治療后療效的監測和預后的判斷也具有一定的參考價值。為宮頸癌和宮頸癌前病變患者的診斷提供可靠依據。

表3 宮頸癌組患者治療前血清SCCAg影響因素的Logstic多因素分析