女性更年期臨床癥狀與血清雌激素和卵泡刺激素水平的關(guān)系研究

王亞玲，于學(xué)文

（1.西安交通大學(xué),陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061）

0 引言

女性激素中包括雌激素，對(duì)女性生殖系統(tǒng)包括子宮、陰道、輸卵管及卵巢等的發(fā)育具有積極的促進(jìn)作用，還可依靠激發(fā)子宮內(nèi)膜增生促進(jìn)月經(jīng)發(fā)生，對(duì)于維持女性第二性征具有積極作用，機(jī)體內(nèi)發(fā)揮主要作用的激素為雌二醇（E2）。促性腺素激素具有促進(jìn)分泌雌激素同時(shí)加速卵泡成熟，機(jī)體內(nèi)主要激素為卵泡刺激素（FSH）。更年期屬于女性一個(gè)較為特殊的生理階段，主要發(fā)生于絕經(jīng)期前后，本階段內(nèi)，卵巢功能逐步衰退，因此女性體內(nèi)性激素變化顯著，生育能力逐步消失[1]。雌激素水平降低容易導(dǎo)致一系列臨床癥狀，例如精神及神經(jīng)狀態(tài)異常，睡眠障礙，血管、肌肉及關(guān)節(jié)不適、精神狀態(tài)異常，脾氣暴躁容易動(dòng)怒，不但會(huì)影響女性患者家庭及社會(huì)關(guān)系，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。相關(guān)研究結(jié)論證實(shí)[2]，女性更年期綜合征相關(guān)臨床癥狀與血清E2及FSH水平密切相關(guān)，也可將兩項(xiàng)指標(biāo)水平作為臨床疾病診治參考依據(jù)。本研究將西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1600例就診者作為研究對(duì)象，開展對(duì)照研究，旨在明確激素水平和女性更年期綜合征臨床癥狀關(guān)聯(lián)性。詳情匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院診治的女性更年期患者中篩選符合本次研究的1200例納入觀察組，入組對(duì)象收集時(shí)間為2019年6月至2020年6月，觀察組1200例患者根據(jù)更年期癥狀評(píng)分（癥狀評(píng)分參照 Kupperman量表評(píng)定）不同均分為A組（輕度，評(píng)分≤15），B組（中度，16≤評(píng)分≤30）及C組（重度，評(píng)分≥31）,A、B、C三組分別為415例、396例、398例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均為女性（年齡為40-60歲），伴有一種及以上更年期臨床癥狀，檢查后判定激素水平異常（E2小于20pomL/L，F(xiàn)SH高于40IU/L，檢查結(jié)果顯示未存在器質(zhì)性病變；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)障礙患者、嚴(yán)重臟器疾病患者，卵巢或是子宮切除患者。選取同期于本院接受健康體檢的未存在更年期癥狀的400例體檢者納入對(duì)照組，體檢者均身體健康，未存在更年期臨床癥狀，精神狀況正常。對(duì)照組（n=400）女性患者年齡在40-59歲，平均（51.73±2.50）歲。觀察A、B、C組女性患者年齡均在41-60歲，平均（51.60±2.57）歲、（51.63±2.52）歲、（51.68±2.54）歲。四組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。入組對(duì)象及家屬均知曉研究詳情，自愿參與并認(rèn)同配合完成研究，簽署知情同意文件。

1.2 方法

檢查儀器為全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)星醫(yī)藥有效公司；型號(hào)：Elecsys2010）及配套試劑盒，實(shí)驗(yàn)方法為電化學(xué)發(fā)光法。

入組者均于月經(jīng)期第3d（絕經(jīng)患者隨意時(shí)間）清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，進(jìn)入醫(yī)院心緒平穩(wěn)后抽取10mL肘部靜脈血進(jìn)行檢查分析，血液離心處理后將細(xì)胞層除去獲取血清后低溫（-20℃）保存，測(cè)定血清E2及FSH水平。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄、計(jì)算并比較四組 E2、FSH 水平并進(jìn)行組間比較，判斷激素水平對(duì)不同癥狀患者的影響情況[3]。

根據(jù)檢查結(jié)果匯總不同激素水平患者數(shù)量，對(duì)不同雌激素水平患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并接受t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)之間是否存在差異，如P＜0.05，則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比四組血清雌激素水平

經(jīng)計(jì)算，E2和FSH水平比較：對(duì)照組及觀察A組（t=41.213P=0.000）（t=27.087P=0.000）；對(duì) 照 組 及 觀察B組（t=64.509P=0.000）（t=39.617，P=0.000）；對(duì) 照 組及 觀 察C組（t=96.874P=0.000）（t=55.515P=0.000）；觀察 組A、B（t=31.552P=0.000）（t=15.099P=0.000），觀 察組B、C（t=26.697P=0.000）（t=17.389P=0.000）；觀察A、C（t=66.895P=0.000）（t=32.837P=0.000）；結(jié)果證實(shí)觀察A、B、C三組E2水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平均高于對(duì)照組，E2水平觀察A＞B＞C，F(xiàn)SH觀察A＜B＜C，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表 1 對(duì)比四組血清雌激素水平（±s）

表 1 對(duì)比四組血清雌激素水平（±s）

?

2.2 對(duì)比觀察組不同激素水平更年期癥狀評(píng)分

根據(jù)雌激素水平進(jìn)行分組后進(jìn)行比較，E2高組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于E2低組，除了睡眠治療差以外其他均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FSH高組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均高于FSH低組，除了疲勞乏力外其他組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表 2 對(duì)比觀察組不同激素水平更年期癥狀評(píng)分[（±s），分]

表 2 對(duì)比觀察組不同激素水平更年期癥狀評(píng)分[（±s），分]

?

3 討論

女性體內(nèi)90%的雌激素均由卵巢分泌，卵巢開始衰退的早期階段，由于機(jī)體內(nèi)的FSH水平仍可對(duì)卵泡的發(fā)育進(jìn)行持續(xù)的刺激，因此雌激素水平并不會(huì)顯著降低，可維持在一定水平內(nèi)。絕經(jīng)之后，雌激素水平和絕經(jīng)前相比降低較為明顯[5]。絕經(jīng)期直到絕經(jīng)之后的1年內(nèi)，血清雌激素水平降低迅速直至絕經(jīng)后的第4年，水平會(huì)保持穩(wěn)定狀態(tài)。雌激素對(duì)于女性子宮發(fā)育、促進(jìn)卵泡成熟以及子宮內(nèi)膜增生保證月經(jīng)正常均發(fā)揮著直接的作用[6]。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雌激素不但對(duì)生殖系統(tǒng)及女性性功能產(chǎn)生重要的影響，還可對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)和骨組織等發(fā)揮一定影響作用，另外雌激素廣泛存在于人體的心腦、骨及腎臟器官發(fā)揮著重要作用[7]。激素中最為重要也是研究最為廣泛的為E2和FSH。E2作為一種雌激素，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞抵抗細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)再生等作用，影響最大的系統(tǒng)包括生殖、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和心血管等[8]。FSH屬于糖蛋白激素，對(duì)于卵泡發(fā)育具有積極促進(jìn)作用，激素水平負(fù)相關(guān)于黃體酮和雌激素水平。更年期的女性由于雌激素水平異常變化，容易引發(fā)不良癥狀，會(huì)對(duì)女性的正常生活、社交、工作等造成不同程度干擾[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察A、B、C三組E2水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平均高于對(duì)照組，E2水平觀察A＞B＞C，F(xiàn)SH觀察A＜B＜C，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明健康人群E2水平均高于更年期患者，F(xiàn)SH水平低于更年期患者，其患者更年期癥狀越嚴(yán)重，那么E2水平越低，同時(shí)FSH水平越高。根據(jù)雌激素水平進(jìn)行分組后進(jìn)行比較，E2高組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于E2低組，除了睡眠治療差意外其他均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FSH高組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均高于FSH低組，除了疲勞乏力外其他組件差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明。E2高水平和FSH低水平會(huì)加重女性更年期綜合征發(fā)生率及嚴(yán)重程度，考慮是因?yàn)榕試^經(jīng)期，卵巢逐漸退化，因此FSH水平提升，導(dǎo)致卵泡期縮短并減少分泌量，因此會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期逐漸變長[10]。另外由于排卵次數(shù)相比之前明顯降低，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期逐漸變長。研究結(jié)論證實(shí)[11]，腦垂體前葉對(duì)于FSH的分泌發(fā)揮著負(fù)反饋及調(diào)節(jié)能力。機(jī)體內(nèi)卵泡的減少會(huì)直接導(dǎo)致E2水平的降低，從而會(huì)顯著抑制調(diào)節(jié)作用，從而表現(xiàn)為FSH水平逐步提升。大腦垂體中含有較高的雌激素水平，如果機(jī)體中雌激素濃度不斷降低，那么會(huì)嚴(yán)重影響大腦皮層和下丘腦的正常功能及活動(dòng)能力，從而會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)各種更年期綜合征相關(guān)癥狀[12]。女性血清E2水平的降低和FSH水平的提升，會(huì)增加更年期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。因此臨床對(duì)疾病進(jìn)行診治過程中，可以將兩項(xiàng)激素水平作為疾病診斷和治療的可靠依據(jù)，可用于指導(dǎo)治療。

綜上可知，血清雌激素水平減低或者是促卵泡刺激素水體提升為女性更年期臨床癥狀的直接相關(guān)因素，對(duì)癥狀的發(fā)生和發(fā)展具有直接影響，可見其作為疾病診治的參考依據(jù)，臨床價(jià)值顯著，值得重視并推廣與臨床中。