早期神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的影響

嚴(yán)軍

(湖北省廣水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 廣水432700)

0 引言

腦卒中屬于腦血管常見(jiàn)急性疾病，因腦部供血血管突然破裂、阻塞，血液因此無(wú)法流入大腦，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引發(fā)腦卒中，認(rèn)知障礙為腦卒中后常見(jiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響患者交流能力、記憶力、判斷力[1]。該病目前尚無(wú)特效療法，臨床治療以抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等為主，可促進(jìn)局部血運(yùn)，改善腦能量代謝，減少繼發(fā)性腦缺血損傷，利于改善機(jī)體認(rèn)知功能[2]。常規(guī)藥物雖能根據(jù)患者癥狀，給予對(duì)癥治療，但因作用機(jī)制單一，進(jìn)而影響遠(yuǎn)期療效。有研究顯示，早期神經(jīng)康復(fù)治療可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。因此，本研究將早期神經(jīng)康復(fù)治療用于腦卒中后認(rèn)知障礙患者臨床治療，并探討其對(duì)認(rèn)知功能及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年2月至2020年5月我院收治腦卒中后認(rèn)知障礙患者94例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同行分組處理，對(duì)照組、觀察組各47例，對(duì)照組男性26例，女性21例，年 齡61～74歲，平 均（67.01±3.84）歲，病 程10～126d，平 均（68.19±4.18）d；觀 察 組 男 性25例，女 性22例，年齡62～73歲，平 均（66.82±4.14）歲，病 程11～127d，平均（68.72±4.36）d；兩組基礎(chǔ)資料未見(jiàn)明顯差異，可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像，確診為腦卒中者；②腦卒中首發(fā)者；③腦卒中前認(rèn)知功能正常者；④生命體征平穩(wěn)者；⑤臨床資料齊全者；⑥自愿參與研究，且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并感染性疾病者；②重要臟器功能不全者；③細(xì)胞免疫功能缺陷者；④血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑥中途退出者。

1.4 方法

對(duì)照自采用常規(guī)藥物對(duì)癥治療，主要有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗血小板、保護(hù)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加早期神經(jīng)康復(fù)治療，具體措施如下：①電針康復(fù)治療：指導(dǎo)患者呈仰臥姿勢(shì)，擇取其極泉穴、委中穴、人中穴位置進(jìn)行針刺，以肢體抽動(dòng)為宜，再以側(cè)位姿勢(shì)，擇取上肢手五里、手三里、肩髑、臀膈、谷合、天井、曲池，下肢陽(yáng)陵泉、太沖、足三里、風(fēng)市、承扶，消毒后進(jìn)行針刺，于下肢陽(yáng)陵泉、足三里及上肢手三里、曲池位置，連接上電針治療儀，強(qiáng)度以患者自身耐受度為準(zhǔn)，治療時(shí)間為30min，1次/d。②理療：利用低頻脈沖神經(jīng)損傷治療儀，擇取下肢脛骨前肌、腓骨短肌，以上肢橈側(cè)、尺側(cè)的腕伸肌與肱二頭肌、肘肌等肌群，設(shè)置不對(duì)稱(chēng)雙向方波，強(qiáng)度按神經(jīng)干支配肌肉耐受度為宜，治療時(shí)間為30min，1次/d。③運(yùn)動(dòng)療法：利用Bobath技術(shù)給予正確坐位練習(xí)、臥位練習(xí)、床上體位擺放、坐位（站位）互換訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行日常生活活動(dòng)，例如：沐浴、更衣、刷牙、洗臉、進(jìn)食等，訓(xùn)練全程均下康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成，2次/d，每次30～45min。30d為1療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《溫針灸療法聯(lián)合推拿康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死病人腦神經(jīng)遞質(zhì)及肢體功能恢復(fù)的影響》[4]對(duì)療效予以判定，顯效：NIHSS評(píng)分降低46～90%；有效：NIHSS評(píng)分降低18～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低＜18%。

（2）mRS評(píng)分：以改良Rankin(mRS)[5]對(duì)治療前后兩組生活能力進(jìn)行評(píng)估，完全無(wú)癥狀：分，無(wú)功能障礙但伴有癥狀：1分，輕度殘疾但可自理生活：2分，中度殘疾可自行行走，但無(wú)法自理生活：3分，重度殘疾，無(wú)法自理生活及行走：4分，臥床：5分，死亡：6分。NIHSS評(píng)分：按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院量表卒中(NIHSS)[6]對(duì)治療前后兩組神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)45分，輕度：≤7分，中度：8～14分，重度：≥15分，分值越低者神經(jīng)功能越好。

（3）MMSE評(píng)分：運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)[7]經(jīng)注意力、計(jì)算力、定向力、記憶力、語(yǔ)言功能、回憶力6項(xiàng)對(duì)兩組治療前后認(rèn)知狀況予以測(cè)評(píng)，該量表共計(jì)30分，分值越高者其知功能越好；RBMT評(píng)分：以Rivermead行為記憶能力測(cè)驗(yàn)(RBMT)[8]經(jīng)記被藏物、記圖片、記約定、記姓名等12項(xiàng)對(duì)兩組治療前后日常記憶能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分值為24分，分值越高者記憶能力越好；MoCA評(píng)分：經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[9]由記憶力、視空間執(zhí)行能力、注意力、語(yǔ)言、抽象思維、定向力、命名對(duì)兩組治療前后認(rèn)知狀況進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)30分，分值≥26分者提示認(rèn)知功能正常，分值越高認(rèn)知功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率差異情況

觀察組總有效率為97.87%，較對(duì)照組85.11%高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 總有效率差異情況[n(%)]

2.2 MRS、NIHSS評(píng)分差異

治療前兩組mRS、NIHSS評(píng)分未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后以上評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 mRS、NIHSS評(píng)分差異情況（±s；分）

表2 mRS、NIHSS評(píng)分差異情況（±s；分）

注：對(duì)比本組治療前，aP＜0.05

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2.3 認(rèn)知功能評(píng)分差異

治 療 前MMSE、RBMT、MoCA評(píng) 分 未 見(jiàn) 明 顯 差異（P＞0.05），觀 察 組 治 療 后 上 述 評(píng) 分 均 較 對(duì) 照 組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 認(rèn)知功能評(píng)分差異情況（±s；分）

表3 認(rèn)知功能評(píng)分差異情況（±s；分）

注：對(duì)比本組治療前，aP＜0.05

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3 討論

認(rèn)知障礙屬于腦卒中后常見(jiàn)后遺癥，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、預(yù)后差、致殘率高等特征，嚴(yán)重影響患者正常生活。有研究顯示，認(rèn)知功能障礙者注意力、理解能力、記憶力等均伴有不同程度障礙，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間將注意力集中于康復(fù)訓(xùn)練，且不能一次接收過(guò)多信息量，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效率受到影響，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳[10]。因此，如何通過(guò)有效治療，改善患者神經(jīng)功能缺損，提高其認(rèn)知功能，對(duì)治療腦卒中后認(rèn)知障礙具有重要意義。

早期神經(jīng)康復(fù)治療主要由電針康復(fù)治療、理療、運(yùn)動(dòng)療法組成，電針康復(fù)治療對(duì)拮抗肌興奮度有增強(qiáng)的作用，同時(shí)還能對(duì)主動(dòng)肌痙攣進(jìn)行抑制，起到強(qiáng)化拮抗肌的肌力，緩解癱瘓肌肌張力，維持拮抗肌與主動(dòng)肌間的平衡，對(duì)分離運(yùn)動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，進(jìn)而調(diào)控機(jī)體運(yùn)動(dòng)異常的狀態(tài)，同時(shí)利用刺激應(yīng)用穴位及電流介導(dǎo)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳送機(jī)體運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)、皮膚感覺(jué)，對(duì)改善腦細(xì)胞的重組功能有促進(jìn)作用，并建立皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，對(duì)低位中樞加以控制，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[11]。同時(shí)利用電流刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的傳導(dǎo)通道有強(qiáng)化作用，可提高大腦局部皮質(zhì)的興奮效果，促進(jìn)局部血運(yùn)，糾正皮層的血循環(huán)，不僅可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞、突出結(jié)構(gòu)恢復(fù)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及瀕死神經(jīng)細(xì)胞，還能對(duì)病灶四周毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，利于新血管生成，改善機(jī)體腦循環(huán)，增強(qiáng)記憶力，激發(fā)思維活力，對(duì)殘存神經(jīng)細(xì)胞興奮性有增強(qiáng)作用，改善神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而提高患者認(rèn)知功能,再通過(guò)對(duì)患者給予運(yùn)動(dòng)療法，可防止肌肉萎縮，而平衡鍛煉可維持機(jī)體平衡，利于行走功能恢復(fù)，促進(jìn)大腦的可塑性，恢復(fù)受損神經(jīng)元組織[12]。

有研究顯示，NIHSS量表具有較高信度、效度、重測(cè)信度,量表中喊椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中檢查項(xiàng)目，可用于評(píng)定腦卒中后認(rèn)知障礙患者神經(jīng)功能，且根據(jù)分值可反映機(jī)體神經(jīng)功能缺損程度；mRS量表屬于測(cè)評(píng)腦卒中結(jié)局代表性量表，不僅可評(píng)定腦卒中后認(rèn)知障礙患者的獨(dú)立生活能力[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，且觀察組治療后mRS、NIHSS評(píng)分均較對(duì)照組低，表明早期神經(jīng)康復(fù)治療用于腦卒中后認(rèn)知障礙患者臨床效果滿意，可有效提高患者生活能力。可能因，電針康復(fù)治療利用電流對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而強(qiáng)化了機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的傳導(dǎo)通道用，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，對(duì)瀕死的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，增強(qiáng)殘存神經(jīng)細(xì)胞興奮性，同時(shí)在電流刺激下擴(kuò)張了四周的毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)及機(jī)體腦循環(huán)，促進(jìn)新血管生成，改善增強(qiáng)記憶力，激發(fā)思維活力，最終起到改善神經(jīng)功能缺損，提高生活能力的作用[14]。MMSE、RBMT、MoCA均為評(píng)估認(rèn)知功能有效指標(biāo)，通過(guò)分值可直觀反映患者認(rèn)知功能狀況，本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組治療后MMSE、RBMT、MoCA評(píng)分均較對(duì)照組高，進(jìn)一步證實(shí)，再腦卒中后認(rèn)知障礙患者臨床治療中給予早期神經(jīng)康復(fù)治療可提高患者認(rèn)知功能。其因在于，早期神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)蛋白、基因表達(dá)有著直接影響，可使腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及腦代謝量得到有效提升，進(jìn)而起到保護(hù)神經(jīng)功能的作用，同時(shí)還能改善腦微循環(huán)，激發(fā)思維活力，增加患者記憶力，促進(jìn)病灶重建，進(jìn)而起到提高認(rèn)知功能的作用[15]。

綜上所述，早期神經(jīng)康復(fù)治療用于腦卒中后認(rèn)知障礙患者臨床效果滿意，不僅可改善患者神經(jīng)功能缺損及生活能力，還能提高其認(rèn)知功能，值得推廣。