慢性腎衰患者接受血液透析濾過結合血液透析治療促進臨床癥狀改善的效果

徐文漢，羅良海

（臺山市人民醫院，廣東 江門529200）

0 引言

慢性腎竭是由于患者的腎小球濾過功能以及其他腎臟功能下降，是腎臟疾病發展的終末期，對患者的身體健康和生活質量有很大的影響[1]。血液透析是慢性腎衰的常用治療手段，血液濾過是在血液透析的基礎上提出的，對于控制病情、改善生存質量具有巨大的臨床意義。臨床試驗發現，血液透析與血液透析濾過聯合治療慢性腎衰后，其臨床療效確切。鑒于此，本文將45例慢性腎衰進行分析，總結血液透析濾過與血液透析的方法，試探討其對患者的影響，詳細報告內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數有45例，研究時間在2018年11月至2020年10月，研究對象是慢性腎衰患者，按照奇偶數法分為對照組（22例）與實驗組（23例）。對照組中男性與女性各有13例、9例；患者年齡集中在38歲至72歲，平均（55.63±3.28）歲；患者最短患病時長4年，最長患病時長10年，平均（7.16±1.34）年。實驗組中男性與女性各有13例、10例；患者年齡集中在38歲至72歲，平均（55.67±3.29）歲；患病時長在4.1年～10.3年，平均（7.18±1.32）年。對比分析兩組的各項信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）45例患者經尿液、腎功能以及血液等檢查確診為慢性腎衰；（2）患者的肌酐清除率低于10mL/min，血肌酐超過707μmol/L，血尿素氮在28.6mmol/L以上；（3）患者存在不同程度的尿毒癥、代謝性酸中毒、高血鉀以及貧血等癥狀；（4）本次研究獲取倫理委員會的審核通過，且患者及家屬愿意參加研究并簽字。

排除標準：（1）患者并發嚴重休克、心律失常或者心力衰竭；（2）患者并發嚴重全身感染、急性出血或者肺水腫；（3）患者的精神異常，不能與醫護人員進行簡單交流，無法配合完成治療。

1.2 方法

對照組展開血液透析治療，具體方法為：（1）儀器設備：采用普通透析機費森4008S，費森Fx60透析器，低通透析器威高F14，貝爾克BLS514SD。（2）治療過程：①將200mg肝素鈉加入血液濾過器中，用手搖2min，靜置30-60min后放入濾過器中；②加入200mL生理鹽水進行沖洗，沖洗速度為每分鐘500mL，之后再加入100mg的肝素鈉以及500mL的氯化鈉溶液進行沖洗，血液流量速度保持在每分鐘200-250mL/min[2]。一次透析時間約為4小時，每周透析治療3次，連續透析3個月。

在血液透析治療的基礎上，實驗組開展血液透析濾過治療，詳細方法為：（1）儀器設備：費森5008S血濾機，采用費森尤斯Fx80透析器。（2）治療流程為：①準備好血液透析濾過器、透析液、生理鹽水等，仔細檢查電路、血液透析濾過器和管路的安裝情況；②啟動血液透析濾過器進行操作，濾過系統設為每小時42mL/mmHg，工作表面積大小設為1.2m2，血液透析流量設為每分鐘700mL，置換液流速設為每小時11-13L，血流量維持在每分鐘230-280mL[3]。每次透析4個小時，每周血液透析濾過治療1次加常規血液透析治療2次。

1.3 觀察指標

（1）治療3個月后，比較兩組的腎功能指標，檢測方法：取患者晨起空腹靜脈血4mL，靜置30min，3000r/min離心10min，離心半徑為8cm，分離血清，之后采用廣州市伊川生物科技有限公司的迪瑞(CS-1200)分析儀（型號為：TBA-FX8）檢測患者的肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN），嚴格按照說明書進行操作。

（2）治療3個月后，比較兩組的炎癥因子水平，檢測方法為：采用酶聯免疫吸附法（試劑盒廠家：北京冬歌博業生物科技有限公司）檢測白細胞介素-8（IL-8）和白細胞介素-6（IL-6），嚴格按照說明書進行操作。

（3）統計兩組癥狀改善情況，仔細記錄食欲不佳、皮膚瘙癢和睡眠質量差的例數。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 評價分析兩組腎功能指標的差異

從表1的結果能夠看出，經治療3個月后，在SCr與BUN水平上，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表1 評價分析兩組腎功能指標的差異（±s）

表1 評價分析兩組腎功能指標的差異（±s）

注：a表示與治療前相比，P＜0.05。

?

2.2 評價分析兩組炎癥因子水平的差異

從表2的結果可以發現，經治療14天后，在IL-6與IL-8水平上，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表2 評價分析兩組炎癥因子水平的差異（±s）

表2 評價分析兩組炎癥因子水平的差異（±s）

注：b表示與治療前相比，P＜0.05。

?

2.3 評價分析兩組的臨床癥狀改善情況

從表3的結果能夠發現，在臨床癥狀改善情況上，實驗組好于對照組（P＜0.05）。

表3 評價分析兩組的臨床癥狀改善情況[n(%)]

3 討論

慢性腎衰主要是由于患者的腎臟生理功能急劇降低導致的，臨床上主要表現為酸堿失衡、電解質紊亂以及內分泌失調等癥狀[4]。慢性腎衰的病情進展比較快，如果沒有進行及時的治療很容易導致患者死亡，給患者的身體健康造成極大的危害，甚至還可以威脅患者的生命安全，因此，臨床加強對慢性腎衰的治療是非常重要的[5]。對慢性腎衰的治療主要是采用血液透析的方式，幫助提高患者的腎功能，改善臨床癥狀以及預后情況。

常規血液透析是慢性腎衰的主要治療手段，其通過血液凈化方式來排除機體內的代謝物質與毒素，達到替代衰竭腎臟的治療目的[6]。但是長期接受單純血液透析治療后，患者容易出現食欲不佳、睡眠質量差等不良癥狀，限制了應用范圍。本次研究發現，實驗組經血液透析濾過配合血液透析治療后，其腎功能指標、炎癥因子水平與臨床癥狀改善情況優于采用單一血液透析治療的對照組，充分說明了聯合治療的有效性與安全性，可以改善患者的腎功能與臨床癥狀，減輕炎癥反應，是一種較好的治療手段，具有良好的臨床意義。追其原因是因為：常規血液透析僅僅能夠清除小分子物質，緩解患者的臨床癥狀，但是對于重癥患者，其治療效果不太明顯，因為在透析的過程中，血液當中的小分子物質、水分的清除速度過快，置換液的流量跟不上，導致患者出現低血壓等不良反應。而血液透析濾過是目前新興的一種血液凈化方式，其通過機器或者患者本身的血壓，促使血液流到體外回路中的一個濾器中，利用濾過壓的作用過濾掉大量的毒素。血液濾過結合血液透析能夠有效清除血液透析中難以清除的大、中分子物質，防止毒素在體內堆積，提高清除率，進而改善患者的腎功能與炎癥反應[7]。

綜上所述，血液透析濾過配合血液透析用于慢性腎衰的效果理想，在改善腎功能與炎癥因子水平方面發揮著重要的作用，可有效改善患者的相關癥狀，具有良好的推廣意義。