置雙J管后輸尿管軟鏡碎石與ESWL治療＜2cm腎下盞結石療效對比分析

謝文鋒，黃莉梅，潘國全，梁明健，唐紅星

（清遠市清城區人民醫院泌尿外科，廣東 清遠 511500）

0 引言

腎結石主要由人體內的草酸、磷酸、尿酸以及氨基酸等與鈣的反應形成的晶體物質異常沉積聚集而成[1]，是一種十分常見的泌尿系統疾病，多發于男性群體中，并且以青壯年為主[2]。腎結石中最為常見的就是草酸鈣結石，超過半數的腎結石患者會長期感到不同程度的腰痛，癥狀的程度與結石的大小、形狀以及積淀位置具有很大關系[3]。腎結石的形成位置主要是腎盂和腎盞位置，相比之下，腎盞結石由于盞頸細、長以及位置關系的原因，治療的過程更為復雜，難度也比較大[4]。為此，本文通過使用RIRS及ESWL兩種方法治療的100例2cm以下腎下盞結石病例的碎石療效進行了分析，具體的分析過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月至2020年6月期間收治的100例2cm以下腎下盞結石患者分兩組進行研究，其中，男患者58例，女患者42例，最小年齡為18歲，最大年齡為83歲，平均（55.8±12.1）歲；病情基本情況為：（1）均為單側腎下盞結石，結石個數不超過3顆，最大結石直徑＜2cm，且均為簡單容易處理結石，結石直徑在0.8cm到2cm之間，平均直徑為（1.05±0.58）cm。（2）100例患者腎積水均小于2cm。納入標準：（1）100例患者的臨床資料符合本院倫理委員會的相關標準，患者在知情同意書上簽字確認；（2）患者均滿足腎結石臨床診斷標準[5]；（3）患者無其它嚴重的泌尿系統疾病。排除標準：（1）患者患有嚴重的臟器疾病；（2）患者患有手術禁忌癥或者麻醉過敏癥。分組情況：根據患者治療方式選擇分組。

1.2 方法

100例患者均接受I期經尿道輸尿管硬鏡下置雙J管術，具體治療方案如下：（1）患者入院后立即接受B超、腹平片和CT檢查，確定患者腎下盞結石的具體位置和大小，對患者的尿路梗阻情況進行了解。（2）患者均采用一期經尿道輸尿管硬鏡下置入內支架管（雙J管）。（3）術前行凝血四項、血常規、肝腎功能、血糖、KUB、腎CT檢查。（4）進行尿常規和尿培養等檢查，如果患者尿常規檢測的白細胞＞200個/μL，LEU（+2），則需要給予患者抗感染治療，并根據尿培養結果使用相應敏感抗菌藥品，待白細胞＜200個/μL時，為患者安排手術。（5）對手術患者進行腰部麻醉。FURSL組為2-4周后經尿道輸尿管硬管將雙J管取出，再使用輸尿管軟鏡進入腎盂，將F12和F14輸尿管鞘置入，并且引導手術醫生進行鈥激光粉末碎石取石。術后在患者輸尿管內放置F5雙J管，留置導尿管，進行術后抗感染治療，給予口服排石膠囊進行排石。ESWL組為置管術后進行體外沖擊波碎石術，術中B超監測見總體結石影擴大，結石被粉碎狀。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，觀察主要指標有結石清除率、碎石術后并發癥，并發癥類型包括發熱、感染、出血、腎周血腫或積液、石街形成；次要指標為總的住院時間及總的治療費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料和計量資料的組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

FUSL組患者為置管后2-4周后再次住院3-5天（平均3.5±0.7天），ESWL組則置管后1-2天或者有感染者控制感染1周后碎石，不需再次住院碎石，兩組患者經過兩種方法碎石治療，隨診陽性結石以KUB為標準，陰性結石以B超或腹部CT為復查標準，FURSL組50例患者1個月結石清除率達90%，3個月結石清除率達到96%，其中術后出血或腎周血腫1例，感染發熱3例，腎周積液1例，無輸尿管石街形成及腎周血腫；ESWL組1個月結石清除率達68%，3個月82%，其中術后出血或腎周血腫2例，感染5例，無腎周積液，輸尿管石街3例，經第2次ESWL處理后排出。FURSL組手術碎石時間均在2h以內，ESWL組體外沖擊波碎石時間均在0.5小時內。FURSL組總的治療費用21035.3±2571.1元，ESWL組總的治療費用10362.5±721.5元，兩組結石清除率及并發癥比較，見表1。

從表1看出，FURSL組的術后1月及3月復查的結石清除率均比ESWL組高，兩組的碎石術后并發癥無統計學意義。

表1 兩組結石清除率及并發癥比較

3 討論

腎下盞結石作為腎結石中的一種，在臨床也是比較常見的，腎下盞結石的癥狀與結石的大小、形狀、以及是否發生感染等因素具有直接關系[6-7]。一般情況下腎下盞結石的患者沒有太多的癥狀，只有當腎結石掉落到輸尿管而引起輸尿管阻塞才會發生相應的癥狀，例如腹部疼痛、絞痛、血尿等，給患者的日常排尿造成很大的困擾[8]。目前，臨床針對腎下盞結石的治療主要以藥物治療、手術治療和體外碎石治療治療為主[9]。由于患者腎下盞的的盞頸比較細、比較長而且與腎盂形成一定的夾角，給腎下盞的結石治療造成了很大的困難，臨床上針對2cm以下的腎下盞結石的治療，普遍應用的是體外沖擊波碎石（ESWL）以及輸尿管軟鏡激光碎石(FURSL)[10]。從兩種治療方法的觀察結果示，輸尿管軟鏡激光碎石法在治療2cm以下腎下盞結石上具有更高的應用價值，輸尿管軟鏡可以在治療腎下盞結石的過程中靈活的進行彎曲，對腎內各盞處的結石大小、形狀以及具體位置等進行清晰且全面的觀察，可以有效提高腎下盞結石的清除率，有利于患者結石的治療[11]。另外，輸尿管軟鏡激光碎石法在腎下盞結石的治療過程中，具有微創、安全、可靠等優勢特點[12]，是現階段臨床上治療2cm以下腎下盞結石效果比較好的方法，臨床治療效果很好，獲得了廣大患者的一致好評，取得了滿意的治療結果。

本次分析結果表明，使用輸尿管軟鏡下鈥激光粉末術治療2cm以下腎下盞結石，相比ESWL具有較高的結石清除率，兩組術后總并發癥相當，但ESWL組出現2例腎血腫，需再次住院保守治療后好轉，有3例石街形成需再次ESWL，兩組發熱患者碎石前均有泌尿系感染，經抗感染治療后好轉，FUSL出現1例腎周積液為合并輸尿管上段狹窄，軟鏡鞘未能完全到位碎石過程灌注壓力高外滲引起，因此，FUSL組整體的臨床療效顯著，具有很高的臨床應用價值。

綜上所述，給予2cm以下簡單腎下盞結石患者實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，可以保證患者結石清除率，患者術后并發癥低及輕，具有很好的治療效果，應該得到更為廣泛的關注，并且將其應用到更多的臨床病例治療當中，發揮更好的治療作用。但是，患者ESWL較FURSL的治療費用更低，全程治療時間更短。