腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療卵巢型子宮內膜異位癥的臨床研究

鐘艷興，張杰，歐水英

（惠州市惠陽三和醫院，廣東 惠州 516211）

0 引言

子宮內膜異位癥（endometriosis）是臨床上發病率較高的婦科疾患，對于正常健康的子宮組織來說，子宮內膜的構成包括三層組織：漿膜、肌層、子宮內膜。如果子宮內膜的位置出現變化，通常會引起子宮內膜異位癥的發生。對此，子宮內膜異位癥指的是女性患者的子宮內膜外其他部位出現生物活性內膜細胞，且該內膜細胞在此異位增殖生長，引發患者出現性交疼痛、月經不調或異常、痛經等多種臨床癥狀，嚴重威脅婦女的生殖系統健康[1]。在臨床上，子宮內膜的位置出現變化一般集中在子宮及其周圍器官的表層，特別是子宮直腸窩等。例如：以卵巢型內異癥的發病率最高，一般是轉移到卵巢內，導致卵巢腫大，甚至出現巧克力狀粘稠液。該病一般多見于年輕女性患者，很多患者一般是因為痛經、不孕癥等到醫院接受檢查。子宮內膜異位癥患者若不及時采取有效的干預治療措施，該疾病容易發展為不孕不育癥等嚴重合并癥，給患者及其家屬帶來沉重傷害與負擔。手術治療是一種顯效的治療措施，也是臨床應用中最為廣泛的做法，但藥物干預措施也是緩解患者癥狀、改善疾病預后的強有力措施[2]。由于醫學微創技術的廣泛應用，腹腔鏡手術已經逐漸取代傳統手術，并且已成為治療子宮內膜異位癥3的一個最理想方案。為了探討卵巢型子宮內膜異位癥患者采取戈舍瑞林聯合腹腔鏡治療的療效以及臨床應用價值，筆者將50例患者納入研究，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究將納入50例卵巢型子宮內膜異位癥患者用作臨床試驗，此次試驗的開展時期選定為2018年1月至2019年12月。采取隨機分組法將其分為對照、觀察組，各25例。其中對照組患者的年齡范圍是22～33歲，平均（26.17±2.23）歲，病程范圍2～6.8年，平均病程（4.62±2.14）年，臨床癥狀類型：8例不孕不育、10例月經失調、7例痛經；觀察組患者的年齡范圍是23～34歲，平均（26.27±3.31）歲，病程范圍2～7年，平均病程（4.53±2.23）年，臨床癥狀類型：9例不孕不育、9例月經失調、7例痛經。以SPSS 22.0軟件進行數據統計分析，對患者的基線資料進行對比，得到P＞0.05結果，則顯示無統計學顯著性。本實驗已經得到本院倫理學委員會的審批與支持。

篩除條件：①所有患者通過病理檢查已確診為子宮內膜異位癥；②患者的臨床資料完整，且了解此實驗內容及要求，并簽署知情同意書。

篩除條件：①合并其它能夠導致盆腔疼痛及不孕者；②不配合臨床治療或中途因各種原因退出者。

1.2 方法

對照組患者采取常規腹腔鏡手術治療，術后按照患者具體情況加用孕三烯酮膠囊（生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H19980020）口服，每周服用2次，每次劑量是2.5mg。

觀察組患者采取常規腹腔鏡手術治療，并加用戈舍 瑞 林（生 產 廠 家：AstraZeneca UK Limited，國 藥 準 字：H20040447）藥物治療，成年人應用6mg皮下注射于腹前壁，每隔28d注射1次，療程為6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的療效、不良反應發生率、復發率、癥狀緩解時間。

療效評估標準：（1）治愈：治療后，患者的癥狀如痛經、月經失調等完全消失，B超檢測結果表明患者的盆腔包塊消失；（2）顯效：治療后，患者的癥狀如痛經、月經失調等基本消失，B超檢測結果表明患者的盆腔包塊大小與治療干預前相比顯著縮小；（3）有效：治療后，患者的癥狀如痛經、月經失調等有明顯的改善，但是B超檢測結果表明患者的盆腔包塊大小與治療干預前相比無顯著變化；（4）無效：患者的癥狀無改善甚至惡化[3]。有效率=100%-無效例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次試驗的統計學標準軟件是SPSS 22.0系統。計量資料的表達應用（均數±方差）的形式，采取T值檢驗；計數資料應用構成比的方式表示，采取卡方檢驗。若P＜0.05，則表示數據間的差異存有統計學顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率對比

如表1。治療后，對照組患者有效率是72.00%（18/25），觀察組患者有效率是96.00%（24/25），觀察組患者的療效顯著高于對照組，數據的差異存在統計學顯著性，P＜0.05（χ2=5.3571）。

2.2 兩組患者的不良反應發生率對比

治療后，兩組患者的不良反應發生情況存在顯著不同，觀察組的不良反應發生率為8.00%（2/25），對照組的發生率為32.00%（8/25），差異具有統計學顯著性，P＜0.05（χ2=4.5000）；觀察組患者的復發率是4.00%（1/25），對照組患者復發率是24.00%（6/25），差異具有統計學顯著性，P＜0.05（χ2=4.1528）。如表2。

2.3 兩組患者的各項臨床指標對比

兩組患者的2年內妊娠率、排卵恢復時間、月經恢復正常時間均有著顯著差別，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學顯著性，P＜0.05，如表3。

表1 兩組患者的治療有效率對比

表2 兩組患者的不良反應發生率對比

表3 兩組患者的各項臨床指標對比

3 討論

子宮內膜異位癥是一個常見的婦科疾病，對于該病的發病原因很多學者的看法有很大不同。通常來說，人體內膜細胞主要聚集在子宮腔內部，不過因為女性子宮腔和輸卵管、盆腔等是相通的，所以，內膜細胞在一些外在因素的作用下可能會從輸卵管轉移到子宮腔外部，并不斷地生長，從而導致患者出現一些臨床不適等，這必然會對患者的身體健康等帶來不利影響。現階段，國內應用腹腔鏡手術治療卵巢型子宮內膜異位癥越來越普遍，該手術治療的優勢在于，術中能夠有效降低創傷、出血量少，且腹腔鏡手術治療能夠顯著改善疾病預后，術后并發癥少[4,5]。除此之外，腹腔鏡手術還能夠快速降低子宮內膜異位癥患者盆腔的痛楚，有效治療不孕不育、月經失調等癥狀。不過，手術治療的臨床效果一般存在一定的局限性，例如：術后癥狀改善程度有限，病灶無法徹底清除等，特別是對于一些非典型的微小病灶，一般會有殘余組織。基于此，為了改善疾病預后以及鞏固手術治療的效果，有學者指出[6]，子宮內膜異位癥患者在接受腹腔鏡手術后，可配合使用一定藥物治療，此舉能夠有效清除或抑制術中殘余病灶，降低疾病復發率。

目前治療子宮內膜異位癥的藥物多數是孕三烯酮、丹那唑，但丹那唑副作用較多，可使患者水腫、聲音變粗等，故臨床上較為少用；而孕三烯酮的治療效果較好，但該藥物的副作用也較多，會致使患者出現頭暈、乏力等癥狀，并提升其者氨基轉移酶水平，因此，孕三烯酮適應癥較嚴格，肝腎功能障礙或不全患者禁止服用。戈舍瑞林是一種新型藥物，其本質是人工合成的促黃體生成素，該藥物能夠促使卵巢激素水平下降，并抑制雌二醇激素生成，可確保發生異位的子宮內膜組織保持靜息狀態，療效較好，安全性高[7]。本次臨床試驗結果顯示，對照組患者有效率是72.00%（18/25），觀察組是96.00%（18/25），差異存在統計學顯著性，P＜0.05（χ2=5.3571）且觀察組的不良反應發生率、復發率顯著更低。

本次試驗結果顯示，觀察組患者的2年內妊娠率顯著高于對照組，而排卵恢復時間、月經恢復正常時間顯著低于對照組，療效更持久、有效，這是由于戈舍瑞林與蛋白質親和性低，對于肝腎功能無異常的患者，半衰期是2h～4h；而對于肝腎功能不全或障礙患者，戈舍瑞林的半衰期相對延長，因此，即便患者的肝腎功能不佳，也不會對戈舍瑞林藥代動力學造成較大影響，適應癥廣泛，能及時及早鞏固腹腔鏡術后的治療效果，縮短病程[8]。

綜上所述，卵巢型子宮內膜異位癥患者采取戈舍瑞林聯合腹腔鏡治療的療效顯著，可縮短疾病進程，臨床治療上具有明顯的優勢，值得推廣應用。