恙蟲病患者予以多西環素與氯霉素治療對臨床癥狀緩解時間及不良反應的影響

林嘉勛

（懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

恙蟲病是一種急性傳染病，主要是恙螨幼螨叮咬而引發，臨床上以發熱、皮疹、淋巴結腫大等為主要特征，多數發生在夏季、秋季，高峰在每年的6～7月之間，嚴重者可能引發心肺衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前臨床上主要對其實施對癥治療，多采用阿奇霉素、多西環素、氯霉素等藥物進行治療[1]。本研究以我院收治恙蟲病患者為研究對象，采用多西環素與氯霉素進行治療，現在著重分析以上藥物對臨床癥狀緩解時間、不良反應的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取55例恙蟲病患者，均為我院在2019年10月至2020年10月之間收治，其中男性患者為35例，女性患者25例，其年齡最小8歲歲，最大為76歲，平均年齡（44.25±12.56）歲。其中在6月、7月、8月、9月、10月份發病的患者分別有15例、16例、10例、8例、6例。以上所有患者均以《傳染病學》中有關恙蟲病的診斷標準，發病前均有戶外工作、在林草地中坐臥史，主要癥狀有發熱、淋巴結腫大、焦痂等。隨機將其分成三組，組間一般資料如性別、年齡與發病月份等對比，不存在顯著差異P＞0.05，可以用于組間比較。所有患者均對本研究目的與內容知曉，并已簽署有關同意書。

1.2 方法

三組患者采用不同方法進行治療，分別為多西環素、氯霉素以及多西環素與氯霉素聯合治療。其中多西環素組（n=18）成人患者每次服用多西環素片（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32021266）0.2qd，每日2次；兒童每次藥物劑量為4mg，每日2次，共治療7～10d。氯霉素組（n=18）每日靜脈滴注2次氯霉素注射液（葵花藥業集團(吉林)臨江有限公司，國藥準字H22021788），成人劑量為2.0g，兒童為30mg，共治療7～10d。聯合組（n=19）患者先靜脈滴注氯霉素注射液（葵花藥業集團(吉林)臨江有限公司，國藥準字H22021788），成人每日2.0g，兒童每日30mg，同時聯合口服多西環素片（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32021266），成人每日0.2g，兒童每日4mg，共計服用4～7d。

1.3 觀察指標

統計組間患者臨床癥狀緩解時間（退熱、皮疹消失、焦痂消失以及淋巴結腫大消失等時間），比較組間臨床療效，對比組間不良反應發生情況。療效判定標準：痊愈為臨床癥狀均消失，白細胞正常；顯效為臨床癥狀基本消失，白細胞趨于正常；有效為臨床癥狀大部分消失，常規血檢好轉；無效為臨床癥狀無變化，常規血檢無好轉[2]。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據處理，其中計量資料均以t方式進行檢驗，用（±s）描述，計數資料均以卡方方式進行檢驗，用（%）描述，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比組間臨床癥狀消失時間

多西環素組、氯霉素組臨床癥狀消失時間比較差異不顯著，P＞0.05，但相比聯合組，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 組間臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 組間臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

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2.2 對比組間治療總有效率

多西環素組、氯霉素組治療總有效率分別是88.9%、83.3%，組間差異不顯著，P＞0.05，但相比聯合組100.0%，以上兩組明顯更低，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 對比組間不良反應發生率

多西環素組、氯霉素組不良反應發生率分別是4.6%、38.9%，組間數據差異不顯著，P＞0.05，但相比聯合組5.3%，以上兩組明顯更高，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表3。

表2 組間治療總有效率比較[n（%）]

表3 組間不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

恙蟲病又被稱作叢林斑疹傷寒，主要是因為立克次體感染而引發的一種傳染病，鼠類為該病的傳染源頭，恙螨幼蟲為傳播媒介[3]。由于病源不集中，加之人體抵抗力不同，因此傳播效果、死亡率差異較大。我國夏季恙蟲病比較多見，患者多有野外工作史或叢林中坐臥史，感染之后寄生蟲會潛伏在人體5～20d，主要表現為高熱、皮疹、焦痂等臨床特征，且多有其他合并癥，不僅會損傷患者各臟器，還容易引發心肺腎衰竭，對其生命安全造成嚴重威脅[4-5]。

根據上述分析和研究，本研究共選取在我院就診的恙蟲病患者55例作為研究對象展開分析，患者均有林地草叢坐臥、野外草地接觸史，說明對于野外草地接觸史的人群而言，更容易感染該病。發病時，患者經常出現中毒癥狀，不僅有皮疹、焦痂等臨床表現，同時還會在一定區域之內出現肝大、脾大以及淋巴結腫大等臨床特征，焦痂多出現在一些隱蔽位置，如腋窩、陰囊或腹股溝等，所以臨床檢查中不易被發現，經常會出現誤診、漏診，經實驗室檢查觀察其白細胞變化，往往可以更為準確的對患者病情進行診斷[6-7]。恙蟲病會損傷患者多個器官，嚴重者甚至會危及其生命安全。有資料顯示，目前臨床上主要采用四環素類藥物、大環內酯類藥物及氯霉素等對其進行治療。多西環素可干擾敏感菌蛋白質合成，改變細菌細胞膜通透性，為細菌包內核苷酸滲透穿鑿條件，抑制細菌的DNA復制，達到阻礙細菌感染的目的；氯霉素為廣譜抗生素，主要可以抑制轉肽酶，限制肽鏈增長，以有效阻止蛋白質合成[8-10]。本研究結果顯示，各項臨床癥狀緩解時間、治療總有效率以及不良反應發生率組間比較，多西環素組與氯霉素組均差異不大，而聯合組均明顯優于以上兩組。該結果說明，多西環素聯合氯霉素對恙蟲病進行治療，可明顯降低不良反應的發生，促進疾病盡快恢復，總體來看療效更高。氯霉素是一種抗菌性藥物，其脂溶性較強，可通過丙二醇、硝基苯基、二氯乙酰胺等組成抑制肽鏈，可經細胞膜進入到細胞質之中，對細菌蛋白質合成形成抑制作用，從而對敏感微生物所引發的感染性疾病進行治療。但氯霉素在臨床治療中極易使骨髓造血功能受到影響，如果藥物極量較大，并且所需病程較長，極易降低其可逆性血細胞，導致貧血發生，臨床研究顯示氯霉素對于未成年的恙蟲病患者、臟器功能較差的患者，其臨床療效往往比較低。多西環素可起到較強的殺菌、抑菌作用，立克次體屬細菌對該藥物的反應比較敏感，如其濃度較高，則可以將細菌殺滅，起到有效治療恙蟲病的作用，但該藥物極易引發一些胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。根據本研究結果，氯霉素、多西環素聯合治療用于恙蟲病的臨床治療，可起到取長補短的作用，先是氯霉素可有效降低患者不良反應，如二重感染與貧血等，然后再發揮多西環素的作用，減少其胃腸道不良反應的發生。

綜上所述，對于恙蟲病患者而言，采用多西環素與氯霉素二者聯合的方式進行治療，相比單用多西環素或氯霉素，其治療效果更好，可有效促進其恢復，減少不良反應發生，建議推廣應用。