探討認(rèn)知行為療法對(duì)高血壓患者焦慮抑郁的干預(yù)效果及其對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

彭星星，候華成，李艷杰，項(xiàng)小香，鄺俏玲

（陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

高血壓指的是一種臨床特征主要是提循環(huán)動(dòng)脈血液增高的綜合征，其屬于慢性疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加，血壓水平也會(huì)發(fā)生改變，其中最為明顯的是收縮壓[1]。現(xiàn)階段，針對(duì)高血壓疾病的治療主要采用藥物方法，但是因?yàn)樵摬』疾r(shí)間較長(zhǎng)，需要患者產(chǎn)時(shí)間服用藥物，導(dǎo)致患者治療過程中出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，大部分患者治療后，依然處于帶病生活狀態(tài)，使得患者不良情緒進(jìn)一步加重。在醫(yī)學(xué)模式日益改變的同時(shí)，臨床上越來月關(guān)注慢性疾病的護(hù)理，不再只是重視生理護(hù)理，而是同樣關(guān)注患者日常生活質(zhì)量及不良情緒。認(rèn)知行為護(hù)理方法是一種新型的護(hù)理方法，認(rèn)知是人的行為及情緒的傳遞者，異常的認(rèn)知很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。據(jù)有關(guān)資料顯示，實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)，有助于患者負(fù)面情緒得到有效改善，加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。基于此，本文針對(duì)認(rèn)知行為療法在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本文所選200例患者均為本院門診2015年9月至2019年9月接收的高血壓患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組（100例）中，男、女分別有56例和44例；年齡跨度：39歲至72歲（50.23±3.51）歲；平均患病時(shí)間（13.31±2.15）年；觀察組（100例）中，男、女分別有58例和42例；年齡跨度：37歲至71歲（50.18±3.47）歲；平均患病時(shí)間（13.25±2.13）年；觀察組與對(duì)照組研究資料無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；具備良好的依從性；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；存在心理障礙或者具有精神疾病史；何哺乳期或者妊娠期婦女；合并惡性腫瘤；具有傳染疾病史；合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病；具有聽力障礙或者視力障礙；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法。具體有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)、知識(shí)講解等。

觀察組：認(rèn)知行為療法。詳情如下：

1.2.1 認(rèn)知重塑

①心理診斷。首先主動(dòng)與患者交流，對(duì)其認(rèn)知不良因素、心理狀態(tài)全面了解。②個(gè)性化認(rèn)知護(hù)理。具體根據(jù)認(rèn)知不良因素開展護(hù)理干預(yù)對(duì)策。若患者因未全面認(rèn)知高血壓知識(shí)進(jìn)而過度擔(dān)心預(yù)后效果，所以應(yīng)根據(jù)學(xué)歷水平實(shí)施健康教育，通過視頻結(jié)合口頭表述方法為患者講解高血壓誘發(fā)機(jī)制、治療方法、飲食等方法。加強(qiáng)對(duì)控制飲酒、限制食鹽攝入量、體育鍛煉、精神放松、肌肉放松等非藥物治療在康復(fù)中的重要性的講解。如果患者是由于缺乏家庭支持、社會(huì)支持等出現(xiàn)的負(fù)面情緒，則需要護(hù)理人員及時(shí)與患者家屬交流、溝通，引導(dǎo)家屬參與到認(rèn)知重塑階段中，幫助患者增強(qiáng)疾病治療自信心。③重復(fù)認(rèn)知干預(yù)。完成個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)后，掌握患者依然伴有的不合理認(rèn)知，通過質(zhì)疑方法幫助其理順?biāo)悸凡⑦M(jìn)行推離，然后讓其自主發(fā)現(xiàn)邏輯中存在的問題，并意識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)對(duì)康復(fù)效果造成影響。④認(rèn)知重塑。在護(hù)理人員的幫助下學(xué)會(huì)理性思考，同時(shí)樹立治療的自信心，自愿參與康復(fù)治療。

1.2.2 行為訓(xùn)練

①以患者康復(fù)狀況、病情變化狀況為依據(jù)進(jìn)行不同程度的放松訓(xùn)練。針對(duì)恢復(fù)顯著者，指導(dǎo)患者進(jìn)行打太極、散打等；針對(duì)恢復(fù)狀況較差者，指導(dǎo)患者開展冥想、深呼吸等。②睡前放松訓(xùn)練。協(xié)助患者養(yǎng)成良好的睡眠生活習(xí)慣。譬如：睡前泡腳、洗漱等，在親友的幫助下利用梳子緩慢梳頭或者對(duì)百匯穴按摩，告知患者禁止睡前飲用濃茶或者飲食。其次，睡前，讓患者平躺于床上，放松四肢。③音樂療法。以患者心理特征及病情狀態(tài)為依據(jù)對(duì)不同風(fēng)格的音樂進(jìn)行選擇，但是盡量選擇輕柔音樂，讓患者在舒緩的音樂中聯(lián)想護(hù)理人員提供的引導(dǎo)詞，使其在舒緩、優(yōu)美的環(huán)境中享受意境，分散其注意力，從而改善不良情緒。④健康知識(shí)講解。協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣，飲食過程中，盡量食用低脂、低鹽食物，禁止吸煙、飲酒，規(guī)律生活。

1.3 觀察指標(biāo)

比較200例患者負(fù)面情緒評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的分析均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t；兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 抑郁和焦慮評(píng)分

干預(yù)前，2組抑郁和焦慮評(píng)分差異較小（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比200例患者抑郁、焦慮評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比200例患者抑郁、焦慮評(píng)分（±s，分）

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2.2 PSQI評(píng)分

在PSQI評(píng) 分 方 面，觀 察 組 是（5.15±1.13）分，對(duì)照 組 是（6.73±1.25）分，觀 察 組 比 對(duì) 照 組 低，差 異 明顯（t=9.377;P=0.000）。

3 討論

高血壓疾病是當(dāng)前臨床常見疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率。對(duì)于高血壓患者而言，往往伴有一定睡眠障礙及情緒障礙，對(duì)患者身心健康造成了影響。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致大腦皮層興奮程度，增加兒茶酚胺、去甲腎上腺素分泌量，造成全身小動(dòng)脈收縮，心跳速度加快，提高血壓水平。良好的情緒能夠解除神經(jīng)抑制，對(duì)于肢體功能的恢復(fù)十分有利[3]。當(dāng)前研究顯示[4]，負(fù)面情緒的出現(xiàn)，導(dǎo)致較高神經(jīng)興奮，進(jìn)而增加了血管兒茶酚胺等活性物質(zhì)，導(dǎo)致心跳速度加快，血壓水平提高，最終導(dǎo)致腦血管破裂。睡眠障礙同樣是高血壓患者常見的一種癥狀，對(duì)于病情嚴(yán)重者，往往需要結(jié)合藥物治療，高血壓與睡眠障礙兩者之間相互影響[5]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重視，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

由本研究結(jié)果分析，觀察組抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分較對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05）；可見，認(rèn)知行為療法的應(yīng)用，可使患者不良情緒改善。經(jīng)進(jìn)一步分析原因如下：認(rèn)知重塑可以從本質(zhì)上將患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的因素消除，盡可能的減輕內(nèi)心壓力。譬如：認(rèn)知行為療法開展過程中，利用冥想、打太極、散步、深呼吸等方法，指導(dǎo)患者放松；利用舒緩音樂方法分散注意力，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，幫助其養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣。日常生活過程中，嚴(yán)格落實(shí)戒煙戒酒、低脂、低鹽的原則，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。對(duì)于知識(shí)了解較少的患者實(shí)施個(gè)性化健康知識(shí)宣傳；針對(duì)情感欠缺的患者，叮囑患者家屬多陪伴在患者身邊，盡量幫助其消除自身負(fù)面情緒，使其保持積極、樂觀態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員工作。而常規(guī)護(hù)理方法僅進(jìn)行了常規(guī)心理疏導(dǎo)，并為從本質(zhì)上將患者存在的問題解決，患者依然存在負(fù)面情緒，隨著時(shí)間的推移，負(fù)面情緒堆積越來越多，其嚴(yán)重影響了疾病預(yù)后，而認(rèn)知行為療法能夠深入挖掘患者心理變化，并根據(jù)實(shí)際因素展開護(hù)理，協(xié)助患者及其家屬共同參與其中，從而幫助患者早恢復(fù)健康。根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)該結(jié)果分析，認(rèn)知行為療法的實(shí)施，有助于患者更深入的認(rèn)識(shí)自身疾病，促進(jìn)其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的提高。

綜上，予以高血壓患者認(rèn)知行為療法有助于患者不良情緒和生活質(zhì)量改善，使其主動(dòng)參與護(hù)理及治療，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。