改良式雙T型胃管固定法對結直腸癌患者術后非計劃性拔管的影響

李娜，堵麗麗

(徐州市賈汪區人民醫院普外科,江蘇 徐州 221011)

0 引言

結直腸癌是臨床上常見的消化道癌癥，發病率較高，在惡性腫瘤發病率位居第5位，患者多為40歲以上的中老年人群[1]。據資料顯示，我國每年約有25萬余的新發結直腸癌患者，每年死亡病例約有14萬，且該數據逐年增大，嚴重危害我國人民的身體健康及生命安全[2]。目前，腹腔鏡根治術是臨床治療結直腸癌的基本方案，該術式具有精確切除病灶、對周圍組織創傷小、患者術后康復快等優點[3]。為保障結直腸癌患者術后康復效果，臨床上仍然常規對患者進行胃管留置，部分患者由于固定方法不當而發生非計劃性拔管，增加患者誤吸、嗆咳發生率，還會影響患者術后的康復效果[4]。因此，本研究探討改良式雙T型胃管固定法對結直腸癌患者術后非計劃性拔管的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年11月于我院行腹腔鏡根治術治療的結直腸癌患者60例，按照隨機盲取法分為試驗組（n=30）與對照組（n=30）。納入標準：⑴均經影像學、組織學、病理學檢查證實，符合結直腸癌的診斷標準[5]；⑵均行腹腔鏡根治術治療；⑶術前無腸道梗阻癥狀；⑷年齡≥18歲；⑸術前均留置胃管；⑹病歷資料完整有效；⑺簽署知情同意書。排除標準：⑴既往有腹部手術史且造成腹腔嚴重粘連者；⑵伴大腸穿孔者；⑶術中中轉開腹者；⑷術中因吻合口不良而進行預防性造瘺者；⑸腫瘤遠處轉移者；⑹中途轉院治療者。試驗組：男16例，女14例，年齡40～72歲，平均（55.72±6.10）歲，體質指數16～26kg/m2，平均（19.79±2.17）kg/m2；病變部分：結腸癌16例，直腸癌14例。對照組：男17例，女13例，年齡42～75歲，平均（55.23±4.83）歲，體質指數16～25kg/m2，平均（19.83±2.44）kg/m2；病變部分：結腸癌15例，直腸癌15例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均留置胃管，應用德爾醫療器械制造有限責任公司生產的16F DRW型胃管，胃管留置前均對患者進行健康宣教，告知患者留置胃管的目的、重要性，講解胃管留置過程的配合要點以及留置前后的注意事項，減輕患者的擔憂情緒，指導患者清潔鼻腔，使用皮膚保護劑擦拭鼻翼皮膚以保持皮膚清潔，待鼻翼皮膚晾干后，使用鼻貼固定好胃管，鼻貼應用3M加壓膠帶進行制作，遵循無張力粘貼原則，使用指腹輕壓患者鼻貼與鼻翼使膠布與皮膚完全吻合，并對胃管進行塑形，觀察胃管固定效果。

對照組患者應用人型胃管固定法，將3M加壓膠帶剪切成5cm×2.5cm的長方形狀，在一條邊下方垂直粘貼2條1cm×5.5cm的長條膠帶，使用2條長條膠帶反方向纏繞于鼻孔處的胃管。

試驗組患者應用改良式雙T型胃管固定法，將3M加壓膠帶剪切成5cm×2.5cm的長方形狀，下方左側及右側均垂直粘貼1條3cm×0.5cm的長方形膠帶，在長膠帶中間部位為2條1.5cm×1.5cm的正方形膠帶，使用5cm×2.5cm的長方形狀膠帶粘貼于患者鼻翼處，將2條1.5cm×1.5cm的正方形膠帶環形包繞胃管，其上緣部分與胃管側鼻腔邊緣緊貼平行，下緣完全粘貼于胃管上。

1.3 觀察指標

⑴觀察兩組患者的胃管非計劃拔管發生率，包括胃管滑脫、胃管移位。

⑵觀察兩組患者的術后置管不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、咽喉疼痛、鼻黏膜出血、咳嗽咳痰、腹脹。

⑶觀察兩組患者的胃管有效固定時間、術后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間。

⑷應用本科室自制的胃管置管患者護理滿意度調查問卷測評兩組患者對護理工作的滿意度，該問卷含服務態度、健康宣教、心理護理、管道維護、風險管理5個維度，應用Likert 5級計分法，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，各維度評分2～10分，總分10～50分，評分越高則代表患者對護理工作的滿意度越高[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的胃管有效固定時間及非計劃拔管發生率比較

試驗組患者的胃管有效固定時間顯著長于對照組，非計劃拔管發生率顯著低于對照組（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組患者術后置管不良反應發生率比較

試驗組患者術后置管不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組患者的胃管有效固定時間及非計劃拔管發生率比較

表2 兩組患者術后置管不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后胃腸道功能恢復時間比較

試驗組患者的術后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間顯著短于對照組（P＜0.05）,見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度問卷得分比較

試驗組患者的護理滿意度問卷得分顯著高于對照組（P＜0.05）,見表4。

表3 兩組患者術后胃腸道功能恢復時間比（±s，h）

表3 兩組患者術后胃腸道功能恢復時間比（±s，h）

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表4 兩組患者護理滿意度問卷得分比較（±s，分）

表4 兩組患者護理滿意度問卷得分比較（±s，分）

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3 討論

留置胃管是臨床上進行胃腸減壓及營養支持的常用方式之一，對于結直腸癌患者而言，通過留置胃管能夠抽取胃液降低患者胃腸內的壓力，在術中術后對胃腸進行持續性減壓，從而減少患者的腹脹情況，這有利于患者術后吻合口的預后，且可有助于患者的胃腸功能快速恢復[7]。但部分患者由于固定胃管的膠帶粘貼性差或固定方法不當，導致患者易發生非計劃性拔管，增加患者的身心痛苦，并延長患者的術后康復時間[8,9]。因此，筆者對結直腸癌患者胃管固定中應用改良式雙T型胃管固定法，有效固定胃管避免其滑脫或移位，固定效果良好。

本研究結果表明，試驗組患者的有效固定時間顯著長于對照組，非計劃拔管發生率、術后置管不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；提示應用改良式雙T型胃管固定法能夠有效固定胃管防止其滑脫移位，延長患者的胃管有效固定時間，并且這種固定方法能夠避免胃管隨著患者體位改變而發生變化，患者在進行吞咽或說話時的動作對粘貼膠帶的影響小，減輕患者胃管固定中的不適感，減輕對患者鼻腔的壓迫，減少患者術后惡心嘔吐、咽喉疼痛、鼻黏膜出血等不良反應的發生，而應用人型胃管固定法會導致膠帶在鼻翼處形成褶皺，不僅會增加患者的不適感，且由于兩條長條膠帶反方向纏繞胃管會導致胃管隨著患者體位改變而出現移動性，在重力及慣性的作用下會使得鼻翼的膠布出現卷邊，減少與皮膚的粘貼面積，從而導致膠帶粘性下降，使得留置胃管出現脫落或移位等現象，從而縮短患者的胃管有效固定時間[10,11]。本研究發現，試驗組患者的術后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間顯著短于對照組，護理滿意度問卷得分顯著高于對照組（P＜0.05）；提示改良式雙T型胃管固定法具有操作簡單易行、胃管留置時間長等優點，這有利于患者術中及術后持續降低胃腸壓力，并方便患者術后進行營養支持，從而增強患者術后的營養狀況，促進患者的胃腸道功能快速恢復，提高患者對護理工作的滿意度[12]。

綜上所述，應用改良式雙T型胃管固定法在結直腸癌患者胃管固定中的效果較好，能夠延長患者的胃管有效固定時間，減少非計劃拔管發生，降低患者術后置管不良反應發生率，有利于患者術后胃腸道功能快速恢復，從而提高患者對護理工作的滿意度。