傳動直絲弓技術矯正骨性Ⅲ類錯牙合的療效觀察

張倩

（國藥同煤總醫院，山西 大同 037003）

0 引言

骨性III類錯牙合畸形是常見口腔疾病，本病是由于上頜骨發育不全或下頜骨發育過度所致，臨床表現為前牙反牙合、磨牙呈現近中關系，這極大影響了患者牙齒的美觀度。目前，矯正骨性III類錯牙合畸形的方法眾多[1]，包括下頜固定矯正技術、III頜間牽引技術、多曲方絲弓矯治技術等，但這些方法均存在一些缺陷，患者預后效果不佳。傳動直絲弓技術作為一種口腔創新性技術，其初始傳動力為50～60g[2]，足夠完成口內支抗，目前，傳動直絲弓技術廣泛應用口腔正畸治療中，且臨床應用效果顯著。基于此，本文選取我院骨性III類錯牙合患者為試驗對象，旨在探究傳動直絲弓技術在患者中的實際應用價值。現將結果匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年6月至2020年10月收治的骨性III類錯牙合患者（n=50例）為探究對象，依據隨機分組法，將入選患者分為傳動組及參照組，其中傳動組患者25例，男15例，女10例；年齡18～35歲，平均（24.64±5.27）歲；參照組患者50例，男16例，女9例；年齡19～36歲，平均（24.71±5.36）歲。兩組患者上述數據相較不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意且經我院倫理委員會同意。

1.2 納入標準

①經臨床檢查明確診斷為骨性III類錯牙合畸形；②上頜發育不足；③下頜發育過度；④年滿18周歲；⑤需做矯正手術。

1.3 排除標準

①精神疾病；②唇腭裂；②上頜牙缺損；③上頜重度擁擠；④上頜牙弓過寬。

1.4 方法

參照組具體方法如下：給予本組患者口外弓技術矯正，在頰面管內，內功插進5～6mm，焊阻滯點，且將內弓移出，其與上頜前牙的唇部皮膚間應保持2～mm的距離，選取低位頸部牽引的方法，支抗磨牙的上頜位置，連接頸帶和面弓之間，穿過抗力中點處，牽引力在初期選擇300g作用力，隨著治療時間的延長，逐漸提升牽引力至1000g，保持牽引時間在14h以上，待恒磨牙復位后，撤除口外弓，治療前，采用X線對口腔頜面部及牙齒骨骼處實施拍片定位。

傳動組具體方法如下：給予本組患者傳動直絲弓技術矯正，選擇材料以備用，包括橡皮圈、奧絲、不銹鋼絲，并借助面頰管將上述材料備好后實施矯正。依據患者的實際病情，將其分為3個階段，在第一階段，借助不銹鋼主弓與鎳鈦輔弓將前牙進行排齊，于頰面管近端的3～5mm處使用磨牙后傾曲預報支抗，以便將前牙打開咬合。在第二階段，采用Z形將操作過程中殘留的空隙給予牽引，糾正、調整磨牙之間的相互關系。在第三階段，實現對主攻絲的替換，遵循由細絲到粗絲、由圓絲到方絲的替換原則，有助于錯位牙齒的正軸與轉矩，直至矯正效果滿意為止。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的療效指標（包括排齊整平、上下牙弓結扎時間、去結扎時間）、測量指標（包括UMC-PPV、LMC-MPV、U1-SN、FH-MP）。

1.6 統計方法

對本次研究所得數據均采取SPSS 22.0統計軟件展開分析。其中，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；若P＞0.05時，差異沒有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效指標相較

傳動組患者的排齊整平、上下牙弓結扎時間、去結扎時間顯著低于參照組患者，兩組指標相較存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效指標相較

2.2 兩組患者測量指標相較

傳動組患者治療前的U1-SN、FH-MP與治療前相比成顯著下降趨勢，UMC-PPV、LMC-MPV較治療前呈現顯著上升趨勢，參照組患者治療后的U1-SN、FH-MP與治療前相較呈現顯著下降趨勢，相較存在統計學意義。治療前，兩組患者測量指標相較不存在統計學（P＞0.05）；治療后，兩組患者的UMC-PPV、LMC-MPV相較不存在統計學意義（P＞0.05）；傳動組的U1-SN、FH-MP顯著低于參照組，兩組數據相較存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者測量指標相較

3 討論

骨性III類錯牙合是臨床常見的口腔疾病，本病患者由于面部不美觀而影響其生活。本病患者常伴有頜骨大小[3]、位置異常等，此外，其還存在牙齒排列不齊、咬合關系失調的現象，如牙列擁擠、上頜前牙過度唇傾等牙齒代償現象[4]。患者面部骨骼的正常生長會受到潛在遺傳傾向與后天因素的影響。Apert綜合征、Crouzon綜合征、Down等綜合征屬于骨性III類錯牙合畸形的常見綜合征[5]。而一般來說，臨床上大部分骨性III類錯牙合畸形均是由遺傳與后天因素所致的發育畸形。流行病學研究顯示，我國患有骨性III類錯牙合畸形的幾率顯著高于其他國家，為12%～13%[6]。本病對患者咀嚼、吞咽、語言等正常生理功能造成了一定的負面影響，也影響了患者的形象美觀，病情嚴重者會讓患者難以接受，從而產生各種心理障礙，故臨床上對本病的治療尤為受到醫學和患者的重視。前方牽引技術是最早的治療本病的方式[7]，這對于年齡較小的患者而言不失為有效的方法，但對于成人患者來說，其發育已停止，無法使用前方牽引技術來矯正，而且有些患者亦合并牙周、牙體及下頜關節性疾病，這給治療增加了一定的難度[8]。另外，在選擇矯正方案時也要結合患者的社會、心理因素給予綜合考慮，一般來說，傳統正畸矯治，患者的側面型越來越糟糕，使得其心理上難以承受，使得治療效果和預后受到負面影響[9]，而長期術前正畸治療也容易對牙周造成不良影響，術后穩定性較差[10]。

本研究顯示，治療后，兩組患者的UMC-PPV、LMC-MPV相較不存在統計學意義（P＞0.05）；傳動組的U1-SN、FHMP、排齊整平、上下牙弓結扎時間、去結扎時間顯著低于參照組。提示傳動直絲弓技術在骨性III類錯牙合治療優勢明顯。分析原因在于：傳動直絲弓技術屬于創新性口腔技術，該技術的原理為轉動效應[11]，并結合生物力學設計，通過多年的研究與改進成為了我國正畸矯正治療系統。傳動直絲弓技術的有點在于，其有助于幫助患者牙齒活動、并完成傾瀉活動，在使用結扎不銹鋼使[12]，有助于避免主弓與結扎不銹鋼絲的接觸，最大程度減少摩擦力。而托槽的特殊設計有助于幫助牙齒進行大范圍的活動或移動，有助于盡快改善患者頜面部外觀，建立康復自信心。

綜上所述，傳動直絲弓技術治療骨性III類錯牙合具有較好的技術優勢，其能快速幫助患者排齊前牙、打開咬合、減少深覆蓋。