觀察經顱磁刺激治療配合多媒體感覺統合訓練治療孤獨癥患兒的效果

沈榮旺

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定527200）

0 引言

現階段，患有孤獨癥的患兒逐漸增多，發病率呈逐年上升趨勢。孤獨癥是一種廣泛性神經發育性障礙，常在嬰幼兒階段發生，社交障礙和興趣狹窄等為主要癥狀。就目前情況來看，病因并沒有非常的明確，專業領域中一般會使用綜合康復訓練方式治療，如語言訓練和感覺訓練等，也會使用針灸進行干預，但是預后的效果并不是非常得理想，無法幫助患兒痊愈。相關調查顯示[1]，在經過研究人員不斷分析與研究之后，發現顱磁刺激能夠為患兒帶來無創和無痛的治療，對大腦皮層深部直接的刺激，有望成為治療孤獨癥的新型方式。而多媒體感覺統合訓練的輔助會讓治療效果進一步提升。基于此，本院對2019年1月至2021年1月收治的80例孤獨癥患兒進行了治療孤獨癥患兒時應用顱磁刺激治療聯合多媒體感覺統合訓練的效果的研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院自2019年1月至2021年1月收治的80例孤獨癥患兒當作研究對象，根據電腦隨機方式將其分為兩組，每組40例，參照組男性和女性患兒數量為21例和19例，年齡為2～11歲，平均（6.38±3.25）歲；實驗組男性和女性患兒數量為20例和20例，年齡為3～12歲，平均（7.26±3.57）歲。所有患兒具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書，不具有任何精神類疾病，沒有出現中途轉院或退出的情況，可以主動配合。兩組患兒基本資料進行對比沒有明顯的差別（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

給予參照組綜合康復治療，方法為：為患者進行多感官的訓練以及觸覺和聽覺等方面的訓練。

給予實驗組顱磁刺激聯合多媒體感覺統合訓練治療，方法為：

多媒體感覺統合訓練：在進行統合訓練的時候，所使用的多媒體感覺統合訓練系統，其中會提供虛擬環境和多種的訓練項目，選擇設定的虛擬環境，讓患兒隔空互動，進行有效且針對性的訓練，每天進行1次，每次時間為一小時。一周需要訓練6天，休息一天。檢查訓練4個月。

顱磁刺激：患兒需要使用經磁刺激治療儀治療，將刺激模式設置為高頻重復模式。在患兒進行治療的時候，需要呈仰臥位，刺激的點選擇在左側背外側前額葉。在治療中需要根據患兒腦電圖所顯示出現的結果不斷的調整治療頻率，每天進行一次，每次時間為20分鐘，每10天為一個療程。兩個療程之間需要相隔十天才可以進行下一階段的治療，治療時間同樣為4個月。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察和對比治療前后患兒的病情變化、孤獨癥的癥狀改變情況以及心智發育水平。

評估患兒病情變化時所應用的是CARS評價表，其中包括情感反應、人際關系和模仿等相關內容，每一項內容的分值為4分，分數越高說明患兒的孤獨癥病情越嚴重[2]。

評估患兒癥狀改變情況時所使用的是ABC評分表，其中包括語言和感覺等內容，每一項4分，分數越高說明癥狀越多[3]。

評估心智發育水平時所使用的是DQ評分表，其中包含精細動作和幅度較大運動等內容，分數越高說明心智發育水平越高。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件將研究的數據進行分析，進行檢驗，（±s）為計量資料，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后患兒的病情變化的對比

治療前，兩組患兒病情相關評分沒有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實驗組病情變化評分明顯低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后患兒的病情變化的對比（±s）

表1 兩組治療前后患兒的病情變化的對比（±s）

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2.2 兩組治療前后孤獨癥的癥狀改變情況的對比

治療前，兩組患兒孤獨癥的癥狀評分沒有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實驗組孤獨癥的癥狀評分明顯優于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后孤獨癥的癥狀改變情況的對比（±s）

表2 兩組治療前后孤獨癥的癥狀改變情況的對比（±s）

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2.3 兩組患兒治療前后心智發育水平的對比

治療前，兩組患兒心智發育水平沒有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實驗組心智發育水平明顯優于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后心智發育水平的對比（±s）

表3 兩組患兒治療前后心智發育水平的對比（±s）

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3 討論

就目前情況來看，患有孤獨癥的患者逐漸增多，并且小兒是多發人群，發病率呈逐年上升趨勢，對他們的家庭以及成長發育帶來較大的影響[4]。孤獨癥的發病原因以及機制并不明確，可以和免疫以及生活環境有著較大的聯系，在患上孤獨癥的時候患兒會表現出不愿意與他人交流和行為刻板等癥狀，對他們的身心發育均不利[5]。臨床治療時一般會使用康復訓練和針灸等方式促進患兒的康復，但是此種方式治療時間較長，患兒會出現依從性降低等情況，影響療效和預后，無法確保患兒可以有效的康復，此時就需要尋找更為有效的方式，讓患兒可以加快自身恢復的速度，減少疾病為他們帶來的影響。相關研究顯示[6]，經顱磁刺激方式被臨床廣泛使用，具有無痛、無創，可以對深部刺激等優點。在使用的過程當中會利用儀器，產生快速變化的顱外脈沖磁場，穿透患者的顱骨后對大腦皮層進行刺激，促使人們的大腦皮層可以產生逆向可傳導感應電流，讓局部大腦神經細胞極化，起到改善神經細胞功能，激活神經網絡的作用，讓神經遞質可以釋放。這種技術現階段已經用在腦卒中和腦癱等疾病的康復當中。研究發現，孤獨癥患兒的左側額葉功能受損較為嚴重，并且而額葉組織灌注也在減少，代謝降低，局部連接增強，長時間處在連接減弱的狀態當中[7]。所以在使用顱磁刺激的時候，高頻重復的模式能夠在患兒左側被外側前額葉產生作用，增加局部灌注，與此同時，還可以通過神經突觸傳遞到遠隔的位置當中。在此基礎上，還會改變患兒的神經環路興奮性、增加神經連接，讓大腦皮層興奮性明顯改善之后，會因為皮層功能的下降，幫助患兒恢復皮層神經網絡中的伽馬振蕩。所以對患兒臨床癥狀和功能的改善有一定作用。而多媒體感覺統合訓練能夠為患兒提供一個更加真實的空間進行訓練，操作者根據患兒的實際情況為他們選擇一個虛擬的空間，讓患者在訓練當中將部分感覺信息組合起來，從而利用知覺作出反應[8]。改善患者功能障礙，讓他們變得更加敏感，促使大腦產生生理反應。兩種方式聯合在一起使用能夠對患兒大腦刺激的同時，讓他們在不斷的訓練當中恢復各項功能，改善臨床癥狀，減少疾病對他們發育成長產生的影響[9]。在本次研究中，治療前，兩組患兒病情相關評分沒有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實驗組病情變化評分明顯低于參照組（P＜0.05）；治療前，兩組患兒孤獨癥的癥狀評分沒有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實驗組孤獨癥的癥狀評分明顯優于參照組（P＜0.05）；治療前，兩組患兒心智發育水平沒有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實驗組心智發育水平明顯優于參照組（P＜0.05），說明顱磁刺激聯合多媒體感覺統合訓練在改善患兒的臨床癥狀，減輕疾病的嚴重程度，并將患兒的心智水平提升。由此可以看出，此種方式的治療效果比使用綜合康復治療更為理想，更加適合患兒在治療孤獨癥時進行使用，對疾病的恢復有著較大的意義[10]。孤獨癥患兒在感覺處理上會出現異常，多媒體感覺訓練能夠對患兒的視覺和聽覺等進行刺激，并且還可以通過皮膚觸壓提升患兒感覺通路信息的能力，一步步地幫助患兒去改善社交和學習等能力。再使用顱磁刺激對患兒的大腦皮層產生刺激，達到治標的作用[11]。可見，使用顱磁刺激聯合多媒體感覺統合訓練時能夠得到更為良好的治療孤獨癥的效果，幫助患兒改善臨床癥狀，減輕疾病嚴重程度和減少疾病對患兒心智發育的影響，讓患兒可以早日康復，回到正常的生活中健康成長，也為家庭減少負擔[12]。

綜上所述，在為孤獨癥患兒治療時，應用顱磁刺激聯合多媒體感覺統合訓練能夠進一步提升治療效果，減少對孤獨癥對患兒的影響，改善臨床癥狀，促進患兒心智發育，讓他們早日回歸到正常的生活當中，值得推廣和應用。