三腔氣囊導尿管在膀胱出血患者中應用效果分析

賀彥君，李仁彪，原征，趙峰，暢彩平

（太原市人民醫院 泌尿外科，山西 太原 030001）

0 引言

膀胱內出血是臨床泌尿外科疾病中常見的一種臨床癥狀，可由泌尿生殖系統腫瘤、手術創傷、外傷、炎癥等引起。患者表現為血尿、下腹部脹痛、排尿不暢等不適癥狀[1]；對患者健康造成不良影響。留置導尿術是臨床治療工作中重要的一項技能，可用于尿潴留、尿培養、判斷是否有尿道狹窄、促進下尿路損傷處修復、保護腎功能等[2]；臨床手術前為避免術中損傷膀胱亦選擇術前留置導尿術，且通過對術后引流尿液的性狀觀察是否有膀胱出血。我院為泌尿生殖系統疾病手術、尿路損傷、盆腔部放療等所致膀胱出血的患者應用導尿術，以觀察術后膀胱出血情況、促進創面愈合、防止膀胱填塞、保護腎功能，同時進行膀胱沖洗。現常用的導尿管包括單腔導尿管、兩腔導尿管和三腔導尿管，在對應用不同類型導尿管患者調查分析后，筆者發現三腔氣囊導尿管應用于膀胱出血者中有積極意義，故選擇2016年1月至2020年12月期間接受三腔氣囊導尿管進行膀胱沖洗的患者進行研究，并將實施過程及結果匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

自2016年1月至2020年12月之間收入治療且接受三腔氣囊導尿管導尿術進行膀胱沖洗的膀胱出血者作為研究對象，視為觀察組，共36例；同期我院治療且使用兩腔導尿管患者36例作為對照組。觀察組36例中女性9例，男性27例；年齡范圍52-88歲，平均（51.5±7.2）歲；36例中泌尿系感染8例，放射性膀胱炎者2例，泌尿系統疾病術后20例，生殖系統腫瘤術后6例；對照組36例中女性8例，男性28例；年齡范圍50-86歲，平均（51.4±7.3）歲；36例中泌尿系感染10例，放射性膀胱炎者2例，泌尿系統疾病術后16例，生殖系統腫瘤術后8例。應用統計學軟件分析兩組性別、病情等資料，結果示兩組具有可比性，差異不顯著。本研究所有患者在納入研究前自愿簽署知情同意書[3]，且符合我院倫理學會要求，積極配合相關治療及研究；排除嚴重全身性系統疾病、凝血功能障礙、精神神經系統疾患者。

1.2 方法

參與本研究操作的醫師及護理人員經過臨床培訓，導尿技術符合臨床操作要求，且熟練掌握，參與研究的醫師及護師臨床工作年限均不低于五年[4,5]。所有研究對象均在嚴格無菌條件下進行無菌導尿術，具體方法如下。對照組36例選用兩腔氣囊導尿管，在嚴格無菌要求下完成導尿術，妥善固定導尿管，并做好觀察：①定期觀察患者一般情況及導尿管，確保導尿管通暢；②注意引流袋內尿液性狀，且引流袋應低于恥骨聯合水平[6]，以防出現逆行感染；③定期更換引流袋，更換時注意嚴格無菌操作，防止發生感染，每周不少于兩次;④在整個引流期間，為防止膀胱內出現血凝塊造成尿管堵塞，定期對尿管進行離心擠壓。如果發現堵塞避免蠻力擠壓，應使用注射器（注射器內吸入無菌生理鹽水）對尿管進行沖洗[7]；同時每天兩次進行膀胱沖洗（無菌生理鹽水500mL通過輸液器連接尿管并注入膀胱）;⑤每日定時觀察患者尿量及一般情況，若出現血尿及時處理；若患者尿量突然減少應排除日常活動中尿管受壓等堵塞情況[8]；同時按導尿術護理為患者提供護理服務，注意每日兩次會陰、尿管清潔以維持會陰清潔、衛生，可使用碘伏棉球對會陰、尿道口擦洗，以防發生泌尿系統逆行感染；⑥在為患者固定（應用別針固定牢固）導尿管時應預留一定長度[9]，防止翻身、活動牽拉導尿管引起尿道損傷，下床活動時注意引流袋不能超過恥骨聯合水平以防上行感染，避免劇烈運動造成引流袋脫落對患者造成嚴重損傷。觀察組患者在留置尿管期間病情觀察及注意事項與對照組基本相似，但本組患者導尿管選用三腔氣囊導尿管（湛江市事達實業有限公司生產）。沖洗時與對照組不同，本組沖洗液為3000mL無菌生理鹽水，通過無菌沖洗管路與尿管連接后進行持續緩慢滴注沖洗[10]，沖洗過程中定期監測尿液性狀；若患者出現血尿癥狀可適當加速沖洗（維持沖洗速度與尿液同步）。

研究過程中注意定期監測患者尿液，為患者進行尿液及尿沉渣分析，監測尿中白細胞、紅細胞情況；做好紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白濃度監測和凝血因子、纖維蛋白酶原測定。留置尿管期間若兩組患者出現不良情況及時由醫師分析并處理。

1.3 觀察指標

分析比較兩組住院期間感染發生率、膀胱痙攣、沖洗舒適度、滿意度。感染發生率以衛生行政部門發行的《醫院感染診斷標準（試行）》為標準，患者出現尿急、尿頻、尿痛等明顯尿路刺激征，發熱、下腹疼痛、腎區叩擊痛，且有以下情況則可診斷：尿常規檢查男性白細胞超過5個/高倍視野、女性白細胞超過10個/高倍視野，臨床抗生素治療有效。沖洗舒適度選用本科現行調查表進行分析（包括患者沖洗自我感覺及沖洗結果滿意情況），滿分100分，低于60分為不舒適，60-85為舒適，超過85為非常舒適。患者滿意度從住院生活質量、病室環境、睡眠質量、臨床治療滿意、護理服務滿意度等方面分析，滿分100分，0-59為不滿意，60-79為滿意，80-100為非常滿意。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0軟件對收集的數據處理分析，計數數據用χ2檢驗，計量資料用t檢驗分析，以P＜0.05表明差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組感染發生率及膀胱痙攣情況比較

觀察組和對照組患者感染發生率及膀胱痙攣情況比較如表1所示，住院1周兩組感染發生率無明顯差異，住院2周感染發生率觀察組顯著低于對照組，差異有統計意義，P＜0.05；觀察組膀胱痙攣發生率低于對照組，統計學分析兩組差異有意義，P＜0.05。

表1 兩組感染發生率及膀胱痙攣情況比較

2.2 兩組沖洗舒適度及臨床滿意度比較

兩組沖洗舒適度及臨床滿意度比較如表2所示，觀察組患者的臨床滿意度及沖洗舒適度顯著高于對照組患者，差異有統計意義，P＜0.05。

表2 兩組臨床滿意度及沖洗舒適度比較

3 討論

導尿術是臨床常見的一種有創操作，無菌要求高，可用于膀胱出血、尿道及膀胱損傷、尿失禁、尿潴留等緩解排尿障礙、防止膀胱填塞、促進創傷出愈合、保護腎功能有積極治療意義；臨床通過尿管可進行膀胱沖洗[11,12]，在防治泌尿生殖系統腫瘤切除術后、盆腔放療、盆腔手術后、尿路損傷、下尿路炎癥、局部化療等致膀胱出血、促進創面愈合、保護腎功能等方面有顯著作用。膀胱出血可由多種病因引起，臨床常見于盆腔部腫瘤放化療后、泌尿生殖系統疾病手術后（如前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌等），在手術中損傷膀胱、放射治療高劑量、抗腫瘤藥物對膀胱的毒性作用等[13]，均導致膀胱出血發生。泌尿系感染是臨床常見的一種泌尿外科疾病，由于生活方式、環境等改變近年發病率有上升趨勢，尤其是合并膀胱結石時極易出現局部出血，可聚集于膀胱內，若未及時發現及清除可引起膀胱內壓升高[14]、引流不暢、造成膀胱痙攣等不良后果，臨床需引起高度重視。放射性膀胱炎是由于盆腔腫瘤采用放化療治療后引起的膀胱炎癥，由于放射治療、化學療法導致膀胱出血發生。膀胱腫瘤、前列腺腫瘤術后，亦可造成尿道出血、誘發血尿，血液集聚不能排除可引起膀胱出血、痙攣發作，此為引起膀胱出血較為常見的疾病[15]，臨床在處理上述疾病引起的膀胱出血時，多采用膀胱沖洗預防及治療。

臨床現有導尿管包括單腔導尿管、雙腔氣囊導尿管及三腔氣囊導尿管，后兩者常用于膀胱沖洗。兩腔氣囊導尿管僅有一個引流通道[16]，應用于臨床膀胱沖洗操作中，由于引流管與沖洗管為共同通路，較易出現引流不暢、甚至發生逆行感染；另一方面，由于共用引流通道，若未及時沖洗引起引流管阻塞則導致更換引流管，在多次、反復更換引流管過程中可能造成尿道損傷、增加感染幾率，甚至引起醫源性尿道損傷；更換引流管步驟繁多，在一定程度上增加臨床工作量，與提倡的節時、省力相違背。三腔氣囊導尿管有單獨的沖洗通路，可避免通路共用造成的患者損傷及臨床工作負擔，是一種理想的膀胱沖洗用物。有研究顯示應用三腔氣囊導尿管，在一定程度上降低膀胱痙攣、沖洗不暢的發生，效果明顯。

本研究將我院收治的應用三腔氣囊導尿管進行膀胱沖洗的膀胱出血患者共36例作為研究對象，并與同期收治的應用二腔氣囊導尿管膀胱沖洗患者分組對比研究，發現與對照組相比，應用三腔氣囊導尿管的觀察組患者具有較高的臨床舒適度及滿意度；對兩組感染發生率及膀胱痙攣出現情況分析，觀察組顯著低于對照組；以上說明，三腔氣囊導尿管在臨床應用于膀胱出血沖洗具有較優效果，可避免由于共用沖洗、引流通路造成堵塞、增加感染等情況，值得臨床應用推廣。