圍絕經期婦女的睡眠質量與潮熱、年齡的關系

黃秀梅

（廉江市人民醫院婦科，廣東 廉江 524400）

0 引言

圍絕經期是指婦女在絕經前后由于卵巢功能衰退導致雌激素水平出現波動或者下降從而進一步引起體內植物神經功能的紊亂，此階段的婦女易出現神經精神、生理等一系列癥狀，主要表現為睡眠質量下降、潮熱出汗、情緒起伏大，容易緊張、暴躁，嚴重者還可出現抑郁等[1]。每一位女性都會經歷圍絕經期，其中大約五分之三的女性在此階段出現或多或少上述的臨床表現，其中睡眠質量下降最為常見，嚴重的婦女還會出現失眠的表現[2]。研究表明，睡眠質量的下降會對女性的生理、心理均會造成一定程度的傷害，導致圍絕經期的婦女精力下降，影響日常生活質量。而隨著現代生活節奏日益加快，工作壓力大，圍絕經期的時間也在逐漸提前，婦女睡眠質量問題也更加凸顯[3]。為了研究圍絕經期婦女的睡眠質量與更年期表現的關系，本次研究探討了潮熱是否能夠影響圍絕經期婦女的睡眠質量，按是否潮熱將圍絕經期婦女進行分組比較兩組婦女的匹茲堡睡眠質量指數(The Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，現具體描述如下：

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

收集2018年10月至2020年5月于我院體檢的80名圍絕經期婦女，其中有潮熱癥狀的圍絕經期婦女40例為潮熱組，無潮熱癥狀的圍絕經期婦女40例為無潮熱組。潮熱組的年齡42-58歲，平均（48.31±5.62）歲。無潮熱組的年齡42-59歲，平均（47.82±6.07）歲。兩組患者的一般資料無統計學差異，P＞0.05。納入標準：（1）40-60歲圍絕經期婦女；（2）卵巢、子宮完整的婦女；（3）更年期前月經規律的婦女；（4）所有研究對象均已簽署知情同意書。排除標準：（1）行激素治療和（或）口服避孕藥婦女；（2）內分泌系統患者；（3）生殖系統腫瘤患者。

1.2 研究方法

對符合納入標準的圍絕經期婦女進行問卷調查，調查內容主要有以下兩個方面：（1）一般情況：主要包括圍絕經期婦女的年齡、月經情況，性激素的分泌情況。（2）使用匹茲堡睡眠質量指數(The Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對圍絕經期婦女的睡眠質量進行評估。PSQI由19個自評條目構成，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個部分，每個部分按0-3分為4個等級計分， PSQI的總分為0-21分，總分越高表明睡眠質量越差。針對收集的信息根據圍絕經期婦女是否潮熱分為潮熱組和無潮熱組，在組內根據年齡的不同劃分41-50歲和51-60歲兩個年齡組。比較潮熱組和無潮熱組PSQI具體項目評分，相同年齡兩組PSQI總分以及組內不同年齡組PSQI總分。

1.3 判定標準

圍絕經期[4]：圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經的后1年。潮熱的定義[5]：潮熱:面頸部與胸部皮膚發熱出現大量出汗，皮膚可有彌散性或片狀發紅，同時伴隨或不伴隨焦慮、恐慌、易怒，隨后表皮血管舒張后體溫也隨之下降。

1.4 統計與分析

將原始數據錄入至2010版EXCEL中，使用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗分析，以P值小于0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍絕經期婦女的PSQI比較

有潮熱的圍絕經期婦女組的PSQI的總分為（10.13±4.80）分高于無潮熱的圍絕經期婦女組（7.69±3.39）分，t=6.18，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組圍絕經期婦女PSQI具體評分的比較

如表1所示，兩組在睡眠質量上無統計學差異，其他項目上，潮熱組的評分均高于無潮熱組，差異均有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組圍絕經期婦女PSQI具體評分的比較情況（±s，分）

表1 兩組圍絕經期婦女PSQI具體評分的比較情況（±s，分）

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2.3 兩組不同年齡階段圍絕經期婦女的PSQI總分比較

如表2 所示，在相同年齡階段，潮熱組圍絕經期婦女的PSQI的總分高于無潮熱組；在組內比較，高年齡組的圍絕經期婦女組的PSQI總分高于低年齡組的圍絕經期婦女組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表2 兩組不同年齡階段圍絕經期婦女的PSQI總分比較情況（±s，分）

表2 兩組不同年齡階段圍絕經期婦女的PSQI總分比較情況（±s，分）

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3 討論

圍絕經期婦女由于卵巢衰退，體內雌激素水平出現波動，會有失眠、潮熱、情緒焦慮等一系列癥狀，上述癥狀可相互促進、相互影響。國外有文獻報道大約三分之一至二分之一的圍絕經期婦女出現失眠癥狀[6]。長期的睡眠障礙可導致頭暈、頭痛、心悸、乏力等，嚴重者還會增加冠狀動脈粥樣硬化的風險。PSQI問卷調查被用于評估患者睡眠質量，PSQI總分越高，代表其睡眠質量越差。

有文獻報道圍絕經期婦女的潮熱癥狀與睡眠障礙存在一定的聯系[7]，本次研究結果表明，有潮熱的圍絕經期婦女組的PSQI的總分高于無潮熱的圍絕經期婦女組，在組內比較，高年齡組的圍絕經期婦女組的PSQI總分高于低年齡組的圍絕經期婦女組。這表明有潮熱癥狀的圍絕經期婦女的睡眠質量較低，且隨著年齡的增長，圍絕經期的婦女的睡眠質量也會逐漸降低。本研究評估圍絕經期婦女的睡眠質量使用了PSQI，PSQI主要有7個方面，研究結果表明潮熱組和無潮熱組在睡眠質量上無統計學差異（P＞0.05），在入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能項目上，潮熱組的評分均高于無潮熱組。圍絕經期婦女的卵巢功能衰退，雌激素水平下降。雌激素能夠調節人體體溫、晝夜節律變化、應激情緒均息息相關，另一方面，部分雌激素受體位于大腦睡眠覺醒相關核團，能夠對體內的多巴胺進行調節，多巴胺可調節睡眠神經遞質[8]。有文獻報道雌激素還與5-羥色胺相關，5-羥色胺在覺醒和睡眠的轉換上有一定作用。婦女進入圍絕經后雌激素水平出現波動后呈逐漸下降的趨勢，影響上述神經遞質，同時血管也會因雌激素水平的下降而收縮失調，出現潮熱出汗或手足發涼等癥狀，這些癥狀均會影響睡眠質量[9]。

隨著生活水平的提高，改善圍絕經期癥狀和更年期婦女的日常保健也逐漸受到醫務工作者的重視，如圍絕經期婦女的睡眠障礙。睡眠質量的提高，能夠提高婦女的日間功能，本研究表明潮熱能夠降低睡眠質量，故改善更年期婦女的潮熱癥狀可有效提高睡眠質量。針對圍絕經期婦女，應督促其有健康規律的生活方式，積極引導更年期婦女保持良好的心態，提高對更年期的認識，癥狀嚴重的婦女，必要時可通過藥物治療或進行針灸[10]。

綜上所述，圍絕經期婦女有潮熱癥狀和伴隨著年齡的增加，睡眠質量越差，因此，醫務工作人員應積極改善圍絕經期婦女的潮熱癥狀，從而提高其生活質量。