對比分析小兒沙門菌和輪狀病毒腸炎的臨床特點及用藥

白佳利，李韜，宋晉，范鵬斌，王麗紅

（長治市婦幼保健院，山西 長治 046000）

0 引言

兒童腹瀉是一種多病因多因素引起的消化系統疾病，是常見的兒童多發疾病，僅次于呼吸系統疾病[1,2]。根據病因不同，分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。全世界每年約有400萬兒童死于感染性腹瀉，我國5歲以下兒童感染性腹瀉每年的發病率為4.76%，死亡率為0.51%[3]。兒童感染性腹瀉多由胃腸道病毒和細菌感染所致，造成腹瀉的病毒以輪狀病毒最為常見，細菌以致病性大腸埃希菌、沙門菌為常見。病毒和細菌引起的兒童感染性腹瀉，臨床癥狀相似常伴有發熱、腹瀉、嘔吐等，但治療方案不同[4]。病毒感染性腹瀉常常具有自限性，以對癥治療為主，細菌感染性腹瀉常常需要使用抗菌藥物達到有效的治療。為進一步了解小兒沙門菌和輪狀病毒感染性腹瀉的臨床特點及用藥情況，本研究回顧性分析2019年11月至2020年11月期間住院治療的48例沙門菌腹瀉和85例輪狀病毒腹瀉病例資料，旨在幫助臨床醫生管理腹瀉患兒提供依據，指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫院His系統，以出院主診斷“沙門菌腸炎”和“輪狀病毒腸炎”為檢索詞，篩選2019年11月至2020年11月間出院病歷資料。

1.2 診斷標準

參照美國感染病學會(Infectious Diseases Society of America，IDSA)發布的《感染性腹瀉的診斷和管理指南》(2017版)感染性腹瀉的診斷標準

1.3 篩選標準

（1）患兒年齡為出生后至14周歲；（2）糞便微生物培養沙門菌陽性和糞便檢測輪狀病毒陽性的住院患兒；（3）相關檢驗檢查數據可得；（4）臨床病例資料完整。

1.4 排除標準

（1）生理性腹瀉患兒，年齡＞14歲，合并嚴重并發癥的患兒；（2）臨床病例資料及相關檢驗檢測數據不可得病例。

1.5 方法

設計統一表格，excel表記錄133例患兒病例資料，包括患兒基本信息（性別、年齡、住院天數）、臨床癥狀（發熱、腹瀉、嘔吐、血便）、伴隨癥狀和實驗室檢測指標（白細胞、CRP、SAA、便常規）。病原菌分離鑒定用培養基、生化管等由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產，輪狀病毒做ELISA抗原測定。全自動細菌鑒定藥物敏感系統和配套試劑均由法國生物梅里埃公司提供。

1.6 統計學分析

運用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以頻數及百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。設置P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒基本信息的對比分析

表1 沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎患兒基本信息對比分析表

由表1可見，輪狀病毒腸炎患兒的發病年齡較沙門菌腸炎患兒小，兩組患兒發病年齡無統計學差異（P＞0.5），發病患兒集中在6月至30月齡兒童；發病患兒男性多于女性，輪狀病毒腸炎平均住院天數（4.24±1.35天）明顯少于沙門菌腸炎（7.70±1.99天），具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

2.2 患兒伴隨癥狀的對比分析

表2 沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎患兒伴隨癥狀對比分析表

由表2可見，輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎均可伴隨上呼吸道感染，兩者無統計學差異；沙門菌可伴有驚厥或神經系統癥狀，輪狀病毒腸炎較少，二者有統計學差異（P＜0.05）；輪狀病毒腸炎常伴有心肌損傷，而沙門菌腸炎較少，二者有明顯的統計學差異（P＜0.01）。

2.3 患兒臨床癥狀的對比分析

表3 沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀對比分析

由表3可見，輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎均有發熱、腹瀉、嘔吐、膿便的癥狀，但二者發生發熱、腹瀉的臨床癥狀無統計學差異（P＞0.05），發生嘔吐、膿便的臨床癥狀有統計學差異（P＜0.05）。

2.4 患兒實驗檢測指標的對比分析

表4 沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎患兒實驗檢測指標的對比分析

由表4可見，輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎血炎癥因子（WBC、CRP、SAA）檢測和便常規（白細胞、膿細胞、紅細胞、脂肪球）檢測具有統計學差異，沙門菌腸炎WBC、CRP、SAA值高于輪狀病毒腸炎，沙門菌腸炎便常規中白細胞、膿細胞、紅細胞檢出率較高，輪狀病毒腸炎中脂肪球檢出率較高。

3 討論

沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎的臨床癥狀比較相似，均有腹瀉、高熱，而兩種疾病的治療方式不同：沙門菌腸炎需要抗菌藥物治療，而輪狀病毒腸炎不許要抗菌藥物治療，如何根據臨床癥狀、檢驗檢測結果對兩種疾病進行鑒別診斷，指導臨床合理用藥具有重要意義[5,6,7]。

沙門菌腸炎治療均需要使用抗菌藥物治療方可達到治愈，而輪狀病毒腸炎往往為自限性疾病，需要對癥治療可達到治愈，由下表（表5）可見本研究的85例輪狀病毒腸炎病例中有20例（20.53%）使用抗菌藥物治療，而沙門菌腸炎使用抗菌藥物例數為48例（100%）。

表5 臨床用藥對比分析

通過本研究發現，輪狀病毒腸炎常常伴有心肌損傷（發生率61.17%），嘔吐癥狀（發生率78.82%）較沙門菌腸炎（陽性率20.83%）多，便常規檢查可發現脂肪球（陽性率70.59%）；沙門菌腸炎便常規中膿細胞（陽性率31.25%）、紅細胞（陽性率33.33%）、白細胞（陽性率78%）的檢出率較輪狀病毒腸炎（0%、9.41%、0.01%）高；輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎病例中血炎癥因子指標的檢測具有統計學差異，沙 門 菌 腸 炎 白 細 胞（10.01±3.70）、CRP（34.23±36.03）、SAA（301.12±220.50）明顯高于輪狀病毒腸炎（7.49±3.09、8.87±24.04、100.15±180.43），且 有 明 顯 的 統 計 學 差異（P＜0.01）。因此，通過對臨床癥狀以及檢驗檢測指標等的分析，總結分析輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎存在的差異具有重要的臨床意義。

4 展望

腹瀉病是小兒常見的腸道傳然病，臨床發病率高，正確判斷腹瀉的類型是治療的基礎，病毒性、細菌性及非感染性腹瀉臨床癥狀相似，病原微生物檢測費時又滯后，通過感染性指標的檢測如HNL（血清中性粒細胞載脂蛋白）、CRP（C反應蛋白）、PCT（血清降鈣素原）等[8,9,10]，有助于腹瀉的鑒別診斷，對指導臨床選擇正確的治療方案以及合理用藥具有重要的臨床意義。