沙丁胺醇聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺病的臨床效果評價

胡喜

（淮安市經濟技術開發區徐楊醫院內科，江蘇 淮安 223238）

0 前言

慢性阻塞性肺疾病（中文簡稱：慢阻肺，英文簡稱：COPD）是發病率非常高的肺部疾病，發病率國內統計8.5%左右，大多是因吸煙、環境污染等因素引起，早期癥狀隱性，中后期有明顯的咳嗽、呼吸困難等表現[1]，同時伴發腹部脹痛、食欲下降等不適反應，甚至危及生命。目前臨床用于治療慢阻肺的藥物較多，如多索茶堿、噻托溴銨、沙丁胺醇等，通常采取聯合用藥方案[2]，本文旨在分析評價沙丁胺醇與多索茶堿聯合治療慢阻肺的效果，選擇120例患者進行分組研究，詳細過程與結果見下文。

1 資料及方法

1.1 資料

從在本院接受治療的慢阻肺患者中選出120例（時間：2019年6月至2020年1月）。納入標準：（1）符合慢阻肺診斷標準；（2）出現氣流受限表現（不完全可逆性）；（3）未合并肺部感染，近期無急性發作；（4）已戒煙酒。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、支氣管哮喘等疾病；（2）屬于過敏體質；（3）有肺部手術史；（4）未遵醫囑用藥。采取計算機隨機分組法，120例患者分為60例/組。

對照組：男：女=32：28；年齡：52-73（68.25±4.10）歲；病情：輕、中、重度分別有21例、20例、19例；合并癥：31例高血壓，34例糖尿病。

觀察組：男：女=34：26；年齡：53-75（68.34±4.31）歲；病情：輕、中、重度分別有23例、19例、18例；合并癥：30例高血壓，33例糖尿病。

組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

除了常規治療（抗感染、化痰、止咳等），對照組予以多索茶堿治療。多索茶堿注射液0.2g+氯化鈉注射液100mL，靜滴，每天兩次，此方案持續2周。觀察組在對照組基礎上，增加沙丁胺醇治療，1.0mL沙丁胺醇+氯化鈉注射液1mL，稀釋后采取霧化吸入給藥法，早上、晚上分別一次，2周后觀察療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎性因子檢測IL-8（白細胞介素-8）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）。

1.3.2 肺功能檢測FVC（用力呼氣量用力肺活量）、FEV1（1秒用力呼氣容積）、VC（肺活量）。

1.3.3 療效評價[3]

分為治愈、好轉、無效。治愈率+好轉率=總有效率。

治愈--癥狀均消失，如咳嗽、氣道有分泌物等，食欲恢復，精神狀態佳。

好轉--癥狀減少并減輕，食欲改善，精神狀態尚可。

無效--未達到治愈和好轉的標準。

1.4 統計學

文中計數（χ2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2 結果

2.1 炎性因子

治療前，兩組慢阻肺患者各炎性因子指標差別不大，P＞0.05，治療后，各炎性因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，P＜0.05（見表1）。

2.2 肺功能指標

兩組慢阻肺患者治療前三項肺功能指標均偏低，P＞0.05，治療后，指標有所升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05（見表2）。

2.3 療效評價

治療總有效率相比，觀察組96.67%高于對照組78.33%，P＜0.05（見表3）。

表1 炎性因子（±s）

表1 炎性因子（±s）

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表2 肺功能指標（±s，單位：%）

表2 肺功能指標（±s，單位：%）

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表3 療效評價[n（%）]

3 討論

慢阻肺是中老年人的常見肺部疾病，主要和生活環境、不良習慣（長期吸煙等）等因素有關，近些年發病率持續升高，需及時治療，否則容易引起呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴重并發癥，危及生命安全[4-6]。慢阻肺的早期癥狀是慢性咳嗽，病情發展，癥狀加重，高發于晨間和夜間，若氣道阻塞嚴重，會出現呼吸困難的表現，其次咳痰也是慢阻肺的癥狀之一，呈白色黏液狀，可能帶有血絲，急性發作期痰液量增多，出現膿性痰，其他癥狀例如氣短、喘息、胸悶、消瘦、疲乏等，漫長的病程給患者身心都帶來巨大損傷，生活質量降低，情緒不佳，需積極早期投入治療，改善預后。針對慢阻肺的治療，臨床多采用聯合方案，選擇有效且安全的藥物非常關鍵。

β2受體激動劑、氣管舒張劑等是慢阻肺治療的常用藥物，需配合氧療等非藥物干預，但實驗發現效果一般，長期治療依從性較差。本文旨在研究多索茶堿和沙丁胺醇的聯合應用效果。多索茶堿（甲基黃嘌呤衍生物）有擴張支氣管的作用[7]，用藥后直抵支氣管，使平滑肌細胞中的磷酸二酯酶活性降低，進而平滑肌松弛，病情好轉，并且該藥還有消炎、止咳的作用[8]，無藥物依賴性，但研究發現其單獨使用無法有效改善呼吸功能，故考慮聯合用藥。沙丁胺醇吸收性好，可組織支氣管黏膜黏液的分泌，增加免疫球蛋白數目，并且可提升呼吸氣道的防御能力[9-11]，改善血液循環，緩解不良呼吸狀況，預防呼吸衰竭，聯合多索茶堿起到增加整體療效的效果。

此次研究中，觀察組患者治療后的各項炎性因子水平均低于對照組，說明觀察組患者的炎癥得到了明顯的緩解。慢阻肺的發生發展和炎癥反應關系密切[12]，IL-6參與了整個炎癥損傷的過程，hs-CRP屬于急性實相蛋白，機體正常條件時水平低，一旦機體受到急性損傷或創傷，其水平會驟升。當機體被刺激后，釋放炎性介質，炎癥反應激活，TNF-α啟動級聯效應，增加氣壓炎性因子水平。

本次研究還發現，治療后觀察組患者的FVC、FEV1、VC水平均高于對照組，上述三項肺功能指標可反映通氣功能和氣道阻塞程度、肌肉強度、呼吸儲備力等，常用于判斷呼吸道疾病的預后，結果數據表明，觀察組患者治療后的肺功能優于對照組患者，并且總有效率數據也表明，觀察組高于對照組。

總而言之，沙丁胺醇聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病可以有效減輕炎性反應，改善患者的肺功能，效果優越。