孕婦與普通婦女四項凝血功能檢測結果比較分析

韋燕

（來賓市第二人民醫院，廣西 來賓 546100）

0 引言

婦女懷孕時往往出現生理心理性改變，血液呈生理性稀釋,血液成分會發生很大的變化，特別是妊娠晚期，更容易造成血液高凝狀態。血液的高凝狀態是孕婦機體為完成正常分娩的自我生理保護作用，它一方面有利于產后胎盤剝離，防止產后大出血，而另一方面對產婦產生不利影響，容易發生血管內凝血而發生彌漫性血管內凝血（DIC），威脅產婦生命。因此，在診斷產婦出血檢驗時，應進行凝血功能指標的動態觀察而不能簡單將凝血功能指標作為唯一的臨床檢驗診斷標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院婦產科進行孕檢健康孕婦200例為觀察組，年齡20～40歲,平均(28.6±1.5)歲;孕齡38～41周，平均（38.35±0.62）周,排除血液系統疾病及心、肝、腎、肺功能異常患者；隨機選取同期健康非孕婦女200例為對照組，年齡20～41歲,平均(28.7±1.6)歲，體檢各項指標正常。兩組人員健康狀況、年齡等一般情況無顯著性差異（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。同時簽署知情同意書。

1.2 研究使用儀器和試劑

本研究檢測儀器采用日本產 Sysmex CS-5100 全自動凝血分析儀進行測定,檢測試劑與質控品均由德靈公司生產。每天檢測均進行室內、室間質控；抗凝劑為：109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑。

1.3 方法

受試者于清晨空腹采血（要求穿刺一針見血，否則不列為研究樣本）,共采靜脈全血1.8mL，置于凝血功能檢測專用抗凝管中以3000r/min速度離心10min,對血漿進行分離出血清。判斷結果由本院檢驗科具有資質人員嚴格按照儀器操作規程操作并判讀記錄,分別測定凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)。所有標本均在2h內完成檢測，研究室溫度控制在36.5℃～37.5℃。

1.4 觀察指標

各項指標檢測正常值范圍：凝血酶原時間(PT)為9.0～15.0秒，凝 血 酶 時 間(TT)為6.0～21.0秒，纖 維 蛋 白原(FIB)為2.0～4.0g/L，活化部分凝血活酶時間(APTT)為21.0～39.0秒。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對兩組檢測結果進行資料統計處理，結果用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀 察 組PT均 值 為（10.32±0.96）s，對 照 組PT均 值為（12.96±1.36）s，觀察組明顯低于對照組，兩組結果比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組TT均值為11.86±1.01s，對照組TT均值為13.58±0.96s，觀察組明顯低于對照組，兩組結果比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組FIB均值為3.84±1.05g/L，對照組FIB均值為2.55±0.56g/L，觀察組明顯高于對照組，兩組結果比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；實驗組APTT均值為31.44±3.67s，對照組APTT均值為31.93±3.72s，兩組結果比較，無明顯差異（P＞0.05）。檢測結果見表1。

表1 兩組婦女凝血功能指標檢測結果統計表(±s)

表1 兩組婦女凝血功能指標檢測結果統計表(±s)

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3 討論

正常情況下人體的凝血功能處在動態平衡，以維持體內正常的凝血狀態，保證血液流通。而婦女懷孕后機體會發生一些特殊生理過程, 各項生理指標都會有所改變,特別是凝血系統會發生某些生理變化。特別是妊娠晚期，凝血酶原時間(PT)縮短[1]，纖溶活性降低[2]。而另一方面血液的高凝狀態，又是發生血栓性疾病的主要因素，容易發生血管內栓塞，有研究表明妊娠晚期婦女發生深靜脈血栓的概率較比同齡非妊娠婦女高3～4倍[3]。

目前臨床多以PT、APTT、TT和FIB作為凝血功能檢測指標。PT測定是用來篩查外源性凝血系統狀況較理想和常用方法。血液處于高凝狀態時PT縮短，引起血管內凝血的機會增加，出現DIC的危險性加大。因此往往將檢測PT作為早期診斷DIC發生重要檢測指標之一[4]；而APTT測定則是篩查內源性凝血系統較為敏感和常用的方法，APTT縮短多屬于血液高凝狀態，而APTT對妊高癥又特別敏感，研究發現孕婦發生妊高癥時APTT顯著縮短[5]， APTT延長多見于纖維蛋白原缺乏癥和凝血因子減低[6]； TT是用來檢查血漿纖維蛋白原轉變為纖維蛋白能力的指標。TT延長多見于血中肝素增多或存在類肝素抗凝物質AT-III顯著升高時，SLE，腎病，FDP增多，FIB減低，DIC等。該檢測項目可反映纖維蛋白異常及體內有無抗凝物質[7]。 而TT縮短很少見，血標本有微小凝塊或鈣離子存在時可存在TT縮短。FIB也是診斷凝血系統疾病的重要參考指標，是凝血途徑中重要的影響因素，也是體內含量較高的一種大分子糖蛋白，主要參與止血及形成血栓，對凝血活酶的活性產生較大影響[8]。急性傳染病，急性腎炎尿毒癥，急性酸中毒、外科術后休克等 FIB含量可升高。FIB減低多見于DIC，原發性纖溶癥等；孕婦在分娩過程中及產后往往伴有大量出血,造成血容量減少，進一步激活機體各種凝血機制，引起急性 DIC 和血栓栓塞，這是引起孕產婦死亡的重要原因之一[9]。

本研究兩組婦女血中APTT含量對比，差異不明顯，這可能與個體之間凝血因子不同有關，有待擴大樣本進行研究。而孕婦血中PT 、TT含量又明顯低于非孕婦女，一方面說明妊娠晚期婦女血液相對處于高凝狀態，凝血因子活性增強，而產后凝血因子和FIB水平代償性增高,又使產婦血液黏稠度增加,容易產生血栓和發生急性DIC，造成對產婦產生不良影響[10]；另一方面又有利于分娩胎盤剝離后形成血栓, 減少產后出血，對產婦產生有利影響。本研究結果臨產孕婦 PT、TT明顯降低，FIB明顯升高,APTT改變不大。與相關文獻報道一致[11,12]。

正常情況下，機體通過代償，可維持體內血液的生理平衡，不至于發生出血或凝血，可分娩時由于產婦體力透支，往往發生機體抵抗力下降的情況，由于抵抗力下降，凝血機制的存在，加上一些誘因起作用,如分娩產生羊水栓塞，胎盤缺血，羊水和胎糞進入母體血液循環，這些誘因可刺激機體釋放大量凝血活酶和凝血因子,通過免疫反應激活凝血系統而促進凝血,通過以上綜合作用，就可導致DIC的發生, 這也是產后發生意外死亡的主要因素之一[12]。由于中晚孕婦女的凝血酶原時間相對縮短, 由此筆者認為, 產科中晚期妊娠婦女應該加強對凝血功能的監測, 以防止意外的發生。