國產聯影CT在不同類型肺氣腫肺部容積的應用

馬士華，田野

（1.保定市第一醫院 醫學影像科，河北 保定071051； 2 保定市兒童醫院 醫學影像科，河北 保定071051）

0 引言

慢性阻塞性肺部疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一組以臨床氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行發展，主要累及肺部。有調查[1]顯示我國死于COPD的人數占世界COPD死亡總人數的31.1%，預計到2020年將成為全球死亡病因的第3位[2]。病理改變主要是慢性支氣管炎及肺氣腫，而肺氣腫病理改變可見肺過度膨脹，彈性減低；肺泡腔擴大、破裂形成肺大皰，血液供應減少等。胸部CT檢查是發現和評價肺氣腫的重要方法之一。近些年應用多層螺旋CT進行肺氣腫容積和肺功能的研究[3-4]較多，而進行肺氣腫分布情況的研究較少。由于吸氣末屏氣掃描是肺部檢查常用的呼吸時相，肺容積可以達到最佳狀態，所以本研究采用吸氣末屏氣掃描進行肺氣腫全肺、兩肺及肺葉分布情況的探討。

1 資料與方法

選取我院2018年8月1日至2018年12月31日所有進行胸部檢查的患者，以“聯影”和“肺氣腫”為關鍵詞，在PACS系統里檢索所選研究對象，以Excell表格形式導出所有數據。肺氣腫納入標準：臨床上有相關癥狀，如長期反復咳嗽、咳痰、喘息等，肺功能檢查（PET）提示肺功能下降，肺部CT檢查有明確肺氣腫表現。病例排除標準：存在胸廓、縱膈和肺部發育異常；胸部外傷合并肋骨骨折/氣胸等；肺部病變如肺癌、肺間質纖維化肺結核等對肺氣腫肺體積影響較大；胸腔積液或心包積液量較大對肺組織壓縮明顯的病例。肺氣腫的分型采用病理學[5]標準：小葉中央型、全小葉型和間隔旁型。由兩名高年資主治醫師同時對所有檢索對象進行臨床資料及影像結果進行確認，排除不符合納入標準的研究對象，最終確認175例肺氣腫患者，男性例，女性例，年齡歲。

肺部CT檢查：所有受檢者均在深吸末進行屏氣掃描，檢查設備采用國產聯影40排CT機。掃描條件：120Kv，自動毫安秒。掃描范圍:肺尖至肺底。圖像參數：矩陣512cm×512cm，層厚/層距1.0mm。

肺容積測定方法和步驟：逐一將納入研究對象以時間由遠及近的順序排序，以姓名或影像號為檢索關鍵字，將檢查的圖像數據導入國產聯影CT后處理工作站。在此工作站中，應用肺容積后處理軟件自動測算出全肺、左右肺及各肺葉的肺體積評價指標，即肺平均CT值（HU）和體積（mL），由兩名醫師認真核對數據并逐一正確記錄在Excell表格中。

2 統計分析

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示。多組間的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 不同類型肺氣腫全肺及左右肺肺容積的比較

不同類型肺氣腫患者的性別差異和年齡差異對比具有顯著統計意義，P=0.000。全小葉型男性所占比例（86.8%，66/76）明顯高于其他兩組，年齡差異以間隔旁型組年齡（（72.28±12.18）歲）顯著大于其他兩組，P=0.000。左肺體積以間隔旁型組大于其他兩組，具有統計學意義（P＜0.05）；右肺體積的各組比較不具有統計意義；全肺體積的各組比較P值接近0.05，但根據樣本量顯示統計結果尚不具有統計學意義。左右肺及全肺的平均CT值各組比較均不具有統計學意義。如表1所示。

表1 不同類型肺氣腫全肺、左右肺容積的比較

3.2 不同類型肺氣腫肺葉分布情況肺容積的比較

在各肺葉肺容積的比較中，左肺上葉肺體積以間隔旁型組高于其他兩組，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）；右肺上葉體積以全小葉型組高于其他兩組，對比結果具有顯著統計學意義，P=0.000。其它各肺葉的比較肺體積不具有統計學差異。如表2所示。

表2 不同類型肺氣腫各肺葉肺容積指標的比較

4 討論

PFT是肺功能檢查的金標準，其反應的是肺通氣功能的改變，檢查結果受多種因素的影響，尤其是在診斷早期肺氣腫方面存在不足，其檢查結果常表現陰性[6-7]。MSCT在肺容積的檢查方面技術和應用已經比較成熟，多項國內外研究[8-10]顯示PFT和肺容積相關指標的對比中，多個研究指標具有較好的相關性。肺容積和肺密度是目前評價肺組織的良好指標[11]，二者的量化指標對提示氣道阻塞性疾病具有一定價值。蘇維維等[12]的研究中，采用肺容積和肺密度指標，同時結合氣道徑線進行吸煙組與對照組的研究。所以本組肺氣腫患者中采用肺容積和肺密度兩個常規指標。

吸氣末屏氣掃描是肺部檢查常用的呼吸時相，肺容積可以達到最佳充氣狀態，有的學者研究顯示雙氣相對于界定肺氣腫密度具有一定意義，部分研究者[13-14]提出CT閾值-950作為肺氣腫的標準，Wang等[15]提出研究結果顯示呼氣相CT檢查時,CT值＜-930HU相當于吸氣相CT檢查時CT值＜-950Hu。CT閾值-950作為肺氣腫的標準。本組研究中深吸氣末肺組織的密度由計算機根據興趣區自動測定，均小于-930或-950的標準，所以未對肺容積和肺密度的相關性進行深入研究。在不同類型的肺氣腫指標比較中，全肺及右肺平均CT值均高于-930HU，左肺平均CT值僅小葉中心型組病例最小值為-900.60HU。在不同位置肺葉中，全小葉型右肺各葉、左肺上葉肺密度值在-900HU左右，其中以右肺中葉極小值-938.20HU，接近-930HU的標準；小葉中心型右肺中葉與左肺下葉的肺密度值、間隔旁型中左肺下葉肺密度的極小值在-900HU；其余各葉及各型肺氣腫的肺密度值均明顯高于-930HU的標準。肺體積的對比中，間隔旁型在左肺體積及左肺上葉體積比其他組體積大，符合間隔旁型肺氣腫在解剖學的分布特點。兩肺上葉受血液分布影響較大，直立狀態下，胸膜腔內負壓呈梯度分布并由肺尖至肺底遞減。在人體體位由直立狀態變成仰臥狀態，難以瞬間達到肺血液分布的平衡和穩定。肺血管運輸血液少，氧和血紅蛋白攜氧能力降低和上葉支氣支氣管徑線小可能也是導致上葉容易發生空氣潴留的原因。

本組研究不足：（1）納入統計樣本量相對較少，未對肺體積及肺密度的相關性進行分析；（2）胸部圖像觀察中發現單一肺大皰的病例比較多，在各肺葉的分布不等，其肺大皰的大小、分布特點有待進行深入詳細分析；（3）單一肺大皰較大時可能會影響所在肺葉或全肺容積，在具有典型COPD體征和化驗室檢查的患者是否單獨列為一種分型與其他三種常見肺氣腫分型進行肺容積評價指標的比較，尚需大樣本數據調查證實。