快速康復外科模式在骨科護理中的應用效果分析

柏珊妮，黃麗華

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院骨科，廣西 桂林541002）

0 引言

快速康復外科模式是基于循證醫學提出的臨床理念，通過優化臨床手段提升治療水平。該模式是丹麥Kehlet醫生率先于2001年提出，是對當前醫學模式的補充和完善。目前快速康復外科模式在普外科、骨科、婦產科、麻醉科等多個科室均取得了較好的應用效果，被證實具有促進康復、緩解情緒、改善并發癥和疼痛等多種優點[1]。隨著醫療環境的改善，患者的醫護質量的要求日益增高，因此快速康復外科模式的上述優點決定了快速康復外科模式在臨床有著極大的應用前景。我院近年來在骨科運用快速康復外科模式指導護理，取得了較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至10月聯勤保障部隊第九二四醫院骨科收治的80例擇期手術患者進行研究。納入標準：年齡＞12歲；手術分級為三級或四級；患者依從性好；排除標準：合并中樞神經系統疾病；合并重要血管或神經嚴重損傷；合并精神障礙；合并重要臟器功能不全。按就診順序交替納入觀察組和對照組。觀察組患者40例，男性26例，女性14例，年齡16～65歲，平均(41.25±10.73)歲，骨折部位包括上肢13例，下肢24例，脊柱3例。對照組患者40例，男性28例，女性12例，年齡18-64歲，平均年齡(41.38±10.65)歲，骨折部位包括上肢15例，下肢22例，脊柱3例。兩組患者資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究經聯勤保障部隊第九二四醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 護理方案

兩組患者均給予常規護理，觀察組采用快速康復外科模式指導護理。查詢文獻，結合臨床經驗，制定如下護理方案：(1)術前。入院后明確患者診斷，積極治療低蛋白血癥、糖尿病等合并癥。給予心理干預，組織健康宣教，及時答疑解惑，調動患者配合治療依從性；對于無胃腸道動力障礙的患者，術前6h禁食固體飲食，術前2h禁食清流質；采用VAS評分評估疼痛情況，選擇合適藥物鎮痛，確?；颊呖膳浜蠙z查；術前失眠者可給予地西泮口服治療，保證充足睡眠；(2)術中。調節室溫和濕度，濕度55%左右，溫度25℃左右，避免低體溫；根據手術類型和患者情況，選擇合適體位和個性化麻醉方案，使患者保持舒適；合理運用止血藥，及時輸血，保持循環穩定；(3)術后。提前調節好病房溫度，手術結束后覆蓋毛毯保持體溫；盡早進食，術后4h清流質，術后6h半清流質；盡量不留置導管或及早拔除導管；及早實施功能鍛煉，促進功能恢復；多模式聯合鎮痛，確保疼痛緩解。

1.3 觀察指標

術后采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估患者疼痛情況，分值范圍0-10分，得分越高提示疼痛程度越嚴重；采用本院自制的護理滿意度調查問卷評估護理滿意度，總分為100分，得分越高表示滿意度越好；記錄患者住院時間、不良反應和并發癥發生情況。并發癥主要包括褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系和肺部感染，不良反應主要包括胃腸道和麻醉相關不良反應。

1.4 統計學分析

研究數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料以[n(%)]表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，并采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組術后VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較

觀察組胃腸道和麻醉不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后并發癥發生率組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

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表2 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

基于循證醫學證據優化措施是快速康復外科模式的核心理念，進而達到促進康復的目的。當前快速康復外科在多個臨床學科均取得較好應用效果，證實了該種模式的科學性和有效性[2-3]。我院采用快速康復外科指導骨科護理，圍繞骨科三級、四級擇期手術患者圍手術期的特征和重點環節優化護理措施，取得了理想的護理效果。

針對心理狀態，通過給予心理干預、組織健康宣教等形式，講清手術內容、并發癥預防和快速康復外科模式的理念，起到緩解心理焦慮或抑郁的作用，也可調動患者的治療依從性[4]。此外，對于失眠的患者，給予藥物促進睡眠，確?；颊呔Τ渑?，能夠促進患者治療依從性的改善。針對禁食時間，既往常采用術前8h禁食禁水策略。根據文獻報道，我們縮短了禁食時間，對于無胃腸道動力障礙的患者采用了術前6h禁食固體飲食，術前2h禁食清流質的策略，有利于避免低血糖[5]。本次研究中也未發現麻醉中誤吸的發生，表明縮短禁食時間是可行的，并不會導致誤吸發生率增高。對于疼痛，術前根據VAS評分合理鎮痛，術中實施個性化麻醉方案，術后給予多模式聯合鎮痛，這既有利于緩解肌肉痙攣，疼痛的緩解也有利于患者更好的配合治療[6]。本次研究提前了術后進食時間，這能夠緩解患者胃部不適，也可刺激患者內臟血流量增加，促進病情盡快康復。此外，研究中還采取了調節手術室、病房室溫，覆蓋毛毯等體溫管理方式，維持患者中心體溫。有研究對影響高齡患者術后并發癥的影響因素進行探討，結果發現維持患者圍手術期中心體溫有助于降低并發癥發生風險[7]。較多研究傾向于術后不留置導管，認為留置導管影響早期康復，且增加感染風險[8]。本次研究中盡量不留置導管或及早拔除導管，并在早期實施功能鍛煉，促進功能恢復。

本次研究中觀察組術后VAS評分、住院時間、護理滿意度評分和并發癥發生情況均優于對照組，表明快速康復外科模式指導下的骨科護理護理質效更高。但需要指出的是，快速康復外科模式是基于循證醫學證據且需要多學科協作的臨床模式，應用時應考慮醫院條件、患者病情等多種因素，制定個性化的護理策略，以提高護理質效[9-10]。