探討家屬參與康復護理對腦卒中(CAV)后吞咽障礙(DAS)患者的臨床價值

江文娟，楊華邦，趙丹

（廣東省廣州市花都區梯面鎮衛生院，廣東 廣州 510870）

0 引言

吞咽障礙是腦卒中患者常見的一種癥狀，腦卒中患者在神經受到損傷以后，食物和水難以順利經口進入到患者的食管內部，有具體研究表明，該病患者出現營養不良、吸入性肺炎和誤吸等并發癥的概率可高達51-73%，對患者的預后產生了嚴重影響，為此，給予患者康復有效的措施，改善患者吞咽功能，降低患者并發癥發生率，促使患者神經功能好轉和恢復具有積極意義[1]。本次研究主要以CAV后DAS患者為對象，分析家屬參與康復護理的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年09月至2019年11月診治的35例CAV后DAS患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組17例和觀察組18例。對照組男9例，女8例，平均（57.35±5.15）歲；觀察組男10例，女8例，平均（57.87±5.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標準：與腦卒中臨床診斷標準相符合患者；年齡高于18歲患者；對本次實驗知情同意患者。排除標準：存在嚴重性精神疾病、肝腎功能衰竭、消化道腫瘤患者；生命體征具有不穩定性患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者給予常規康復護理：由醫護人員充分評估患者的病情，為其制定出適宜的康復護理計劃。

1.2.2 觀察組

該組患者給予家屬參與康復護理：①制定家屬參與康復護理措施：腦卒中患者入院24個小時內，在患者飲水或者是進食之前，醫護人員首先需要對患者的吞咽功能進行篩查，由醫師、護理人員、康復師和患者家屬一起為患者制定出具有個體化和科學化的康復訓練計劃，包括康復訓練起始時間、方式、持續時間以及緊急情況處理方案等。②吞咽康復護理：在家屬輔助下為患者展開吞咽功能訓練，可采取酸冷的食物對患者的咽部進行刺激，對感覺沖動的傳入進行強化。醫護人員需要加強對患者咽部肌群的關注程度，避免其出現萎縮現象，以患者實際病情為依據，引導患者進行口腔肌群運動和舌部運動，指導患者展開局部肌肉訓練，訓練內容主要包括閉口訓練、張口訓練和鼓腮訓練等，家屬可引導患者展開舌部功能訓練，令患者將舌頭向后縮和向前伸，彈舌或者是于唇齒處轉圈等。③攝食康復護理：家屬需要觀察和評估患者在吞咽過程中出現的咳嗽程度和反應，對患者進食的速度和進食過程中的體位進行適當調整，盡量指導患者采取坐位進食，當患者無法采取坐位時，可令患者采取平臥位，同時抬高床頭，以30°為適宜。對于存在有偏癱癥狀患者，可將毛巾墊于患者頸部，將軟墊墊于患者肩部，家屬需要為患者選取適宜的食物進行干預，確保食物密度均勻，不易變形且具有一定程度的黏性，可給予患者流食，在食物選取中，可選取涼性飲食，以此來對患者的吞咽反射產生刺激等。④營養支持康復護理：患者家屬需要加強對患者營養狀況的關注程度，包括患者的食欲、精神和體重等，關注患者在經口進食過程中有無出現嗆咳等表現，為患者選取適宜的營養支持方式；對于經鼻腸管或者是經鼻胃管進行營養液輸注的患者來說，家屬需要觀察患者是否耐受營養成分，是否與腸道不良反應出現等，患者家屬需要及時和醫護人員以及營養師等展開交流，以對為患者提供更適宜更有效的康復護理計劃。⑤心理康復護理：家屬可以為患者提供充分的社會支持，能夠幫助患者提升自我價值和社會價值，家屬需要對患者的心理狀態進行及時評估，第一時間發現患者存在的心理問題，為患者展開疏導，幫助患者維持有良好的心態，必要情況下可由專業心理師為患者展開干預。

1.3 觀察指標

評估兩組吞咽障礙改善情況[2]：吞咽障礙評分為0-10分，其中1分表示患者吞咽障礙嚴重，10分表示患者無吞咽障礙現象。評估兩組神經功能缺損改善情況[3]：工具選取NIHSS量表，NIHSS評分越低表示患者神經功能缺損程度越輕。評估兩組預后效果：觀察記錄兩組的住院費用和住院時間，兩者均與干預效果成反比。評估兩組并發癥發生情況：觀察記錄兩組發生營養不良、吸入性肺炎和誤吸的例數，對比兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組吞咽障礙和神經功能缺損改善情況比較

干預前兩組的吞咽功能評分和NIHSS評分均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），干預后觀察組吞咽功能評分和NIHSS評分均優于對照組且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組吞咽障礙和神經功能缺損改善情況比較[n(±s)]

表1 兩組吞咽障礙和神經功能缺損改善情況比較[n(±s)]

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2.2 兩組預后效果比較

與對照組住院費用（2.12±0.54）萬元和住院時間（23.28±6.68）d相 比，觀 察 組（1.45±0.27）萬 元和（18.56±6.25）d均偏低，組間差異明顯（t=4.683，P=0.000；t=2.160，P=0.038）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組有3例發生營養不良，有2例發生吸入性肺炎，有3例發生誤吸；觀察組有1例發生營養不良，有1例發生誤吸；與對照組并發癥發生率47.06%相比，觀察組11.11%偏低，組間差異明顯（χ2=5.536，P=0.019）。

3 討論

腦卒中在臨床上有著較高的發生率，多發生于中老年群體，患者在發病以后往往會同時伴有吞咽功能障礙這一癥狀，從而引發營養不良等現象，會對患者的預后效果產生嚴重影響[4]。

對于腦卒中吞咽功能障礙患者來說，充分評估患者病情，為其展開具有個體化和人文化的康復護理措施具有重要意義。家屬參與康復護理是一種新型護理模式，該護理模式的應用，能夠對患者家屬的積極性進行充分調動，能夠令患者家屬切實參與進患者的康復訓練護理中，給予患者更多地照顧、關心和陪伴，能夠促使患者的各項康復護理措施順利展開[5]。家屬參與康復護理，可以有效提升患者的吞咽功能，可以及時發現患者出現的不良心理，并給予患者具有針對性地指導，可以顯著提高患者的神經功能，減少并發癥發生[6]。本次研究結果表明干預前兩組的吞咽功能評分和神經缺損（NIHSS）評分均基本一致（P＞0.05），干預后觀察組的吞咽功能評分和NIHSS評分均明顯優于對照組（P＜0.05）；與對照組住院費用和住院時間相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05）；與對照組并發癥發生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明家屬參與康復護理的應用有利于優化CAV后DAS患者的臨床護理工作。

綜上所述，給予CAV后DAS患者家屬參與康復護理能夠有效提升患者的神經功能和吞咽功能，安全性高，有助于促使患者康復，具有推廣價值。