分析在艾滋病患者手術(shù)治療過(guò)程中采用細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)安全性的影響

李霞，廖思蘭，黃海燕，劉燦

(廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

艾滋病（AIDS）是因機(jī)體感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）誘發(fā)的全身性疾病，發(fā)病患者會(huì)存在不同程度免疫功能缺陷，自身抵抗力顯著降低。本病具有傳染性，是世界范圍內(nèi)關(guān)注度較高的感染性惡性疾病[1]。病毒主要傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播和性行為傳播。艾滋病患者機(jī)體免疫力低下，因此在需要接受手術(shù)治療時(shí)需要采取有效措施降低感染率確保患者健康和安全。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也需要加強(qiáng)防護(hù)，避免病毒感染[2]。本次研究中對(duì)艾滋病患者手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，并詳細(xì)分析本種護(hù)理模式對(duì)手術(shù)安全性的影響。詳情匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院收治的艾滋病手術(shù)患者中篩選100例納入本次研究，入組對(duì)象收集年限為2019年1月至2020年12月，隨機(jī)抽簽法將患者均分為兩組。入組對(duì)象均確診為AIDS，符合手術(shù)指征，患者家屬知曉研究詳情簽署知情文件。排除凝血鞏固障礙、精神意識(shí)障礙患者。對(duì)照組（n=50）男女比例為27:23，年齡區(qū)間23-62歲，平均年齡（45.32±2.35）歲；觀察組（n=50）男女比例為29:21，年齡區(qū)間25-64歲，平均年齡（45.53±2.40）歲。兩組患者一般資料，組間未存在明顯差異（P＞0.05），滿(mǎn)足對(duì)照研究要求。本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)后開(kāi)展本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組手術(shù)治療時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前介紹手術(shù)流程，術(shù)中檢測(cè)生命指征變化，醫(yī)護(hù)人員配合規(guī)范完成手術(shù)，術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組手術(shù)治療時(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）手術(shù)室成立護(hù)理小組，綜合考慮手術(shù)室亞專(zhuān)科手術(shù)量，使用器械、手術(shù)要點(diǎn)和手術(shù)時(shí)間等因素，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分組，主要分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理小組以及職業(yè)防護(hù)小組；（2）術(shù)前要重視進(jìn)行消毒，確保手術(shù)室為無(wú)菌環(huán)境，術(shù)前1h提前開(kāi)展手術(shù)室凈化系統(tǒng)，同時(shí)再次對(duì)手術(shù)操作室開(kāi)展?jié)袷角鍜撸蛔o(hù)理人員要對(duì)所有術(shù)中使用器械和物品進(jìn)行消毒及檢查；患者手術(shù)前對(duì)手術(shù)區(qū)域有皮膚進(jìn)行嚴(yán)格徹底消毒；（3）手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)體表進(jìn)行徹底檢查，如存在破損則要求退出手術(shù)，術(shù)前需要確保指甲修剪合適長(zhǎng)度，確保手套和防護(hù)服佩戴及穿戴良好，彼此進(jìn)行檢查，進(jìn)入手術(shù)室前佩戴保護(hù)眼睛；（4）術(shù)前需要再次對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予有效干預(yù)和疏導(dǎo)，降低患者緊張情緒，對(duì)患者進(jìn)行安撫及鼓勵(lì)，能夠積極面對(duì)手術(shù)；再次明確手術(shù)注意事項(xiàng)，重申手術(shù)安全性，告知醫(yī)護(hù)人員做好充足準(zhǔn)備，提升患者手術(shù)信心；（5）手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要提前建立靜脈通道，確保一次穿刺成功，避免發(fā)生血液外流；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員高效合作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量；做好患者保暖，降低應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 指標(biāo)觀察

評(píng)定患者（家屬）護(hù)理滿(mǎn)意度（依據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表NSNS評(píng)定），總計(jì)100分，滿(mǎn)意（80-100分）、基本滿(mǎn)意（60-80分）、不滿(mǎn)意（＜60分），100%-不滿(mǎn)意率=總體滿(mǎn)意度[3]。

觀察記錄兩組手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員暴露情況及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、肺部感染、創(chuàng)口感染、口腔感染）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均以例（n）、率（%）的模式闡述，同時(shí)利用卡方（χ2）檢驗(yàn)方法，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）模式闡述，利用t值檢驗(yàn)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 20.0，P＜0.05，提示組間差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度低于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 醫(yī)護(hù)人員暴露情況分析

觀察組僅有1例手部HIV暴露，占比2.00%，對(duì)照組3例手部HIV暴露，占比6.00%，對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員HIV暴露率高于觀察組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.042P=0.307）。兩組醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生HIV感染。

3 討論

AIDS屬于具有極大危害性的傳染性疾病，男女皆有發(fā)病可能，現(xiàn)階段艾滋病發(fā)生率顯著提升[5]。HIV主要存在于感染患者的血液、陰道分泌物、精液、羊水、乳汁以及胸腹水和腦脊液中，主要傳播途徑為不安全性行為、血液及血液制品及母嬰傳播[6]。人體受到HIV感染后，人體免疫細(xì)胞CD4＋T淋巴細(xì)胞會(huì)受到不同程度破壞，因此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞發(fā)生免疫缺陷，從而會(huì)顯著降低抵抗感染和腫瘤細(xì)胞的能力[7]。艾滋病病期內(nèi)，患者發(fā)生感染和腫瘤幾率極高，主要受累部位包括中樞神經(jīng)、呼吸及消化系統(tǒng)，眼部和皮膚等[8]。因此患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，相對(duì)正常患者存在更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且由于血液為最主要的傳播途徑，因此醫(yī)護(hù)人員也要面對(duì)較大風(fēng)險(xiǎn)。為此手術(shù)治療時(shí)需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施[9]。

常規(guī)護(hù)理模式針對(duì)性、有效性不足，應(yīng)用效果不佳。細(xì)節(jié)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化及完善，綜合考慮患者情況并評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能存在的問(wèn)題制定全面、系統(tǒng)、高效的護(hù)理方案，有助于提升護(hù)理工作質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)概率，確保患者及醫(yī)護(hù)人員安全[10]。本次研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果顯示本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)中觀察組護(hù)理人員HIV暴露率低于對(duì)照組，組間未存明顯差異（P＞0.05），醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生HIV感染。表明細(xì)節(jié)護(hù)理總體效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，有助于提升手術(shù)安全性。

表2手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

綜上可知，艾滋病患者手術(shù)治療時(shí)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可顯著提升手術(shù)安全性，既有助于保證醫(yī)患人員安全，同時(shí)還能最大程度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿(mǎn)意度理想，值得臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。