血液透析室晚班透析護理中存在的安全隱患及對策

宋博

（晉城大醫院血液透析室，山西 晉城048000）

0 引言

近年來，基于終末期腎病患者數量的不斷上升，血液透析治療在臨床上得到廣泛應用[1]。在醫院科室中，血液透析室是重要科室之一，相較于其他部門，該科室具有應急情況多、工作量繁重、專業性強等特點，一旦護理管理方法不合理或不到位，不僅會對患者透析效果造成影響，甚至還會對其生命安全造成威脅[2-3]。目前血液透析室在開展護理工作時，主要分為2個班次，分別為白班和晚班，相較于白班而言，晚班出現護理風險的幾率相對較高，為了有效降低護理風險發生率，提高整體護理質量，本研究以我院84例行血液透析治療患者為例，探討在晚班透析護理管理中潛在的安全隱患，并提出相應解決對策，現詳細匯總如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例選取接受血液透析治療的84例患者，根據透析時間的不同，將其均分為2組。常規組男女占比24:18，患者年齡區間在（27-65）歲左右，均齡值是（47.8±6.2）歲；實驗組男女比例為27：15，患者年齡范圍在（25-63）歲之間，平均年齡值為（47.5±6.0）歲。以統計學軟件對兩組病例資料進行分析與對比，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

分析并記錄患者在治療期間所出現的護理不良安全事件，通過核查護理工作及詢問有關護理人員等，明確每起事故發生的原因。另外，總結科室在開展晚班護理工作時所存在的一些安全隱患，并結合科室實際情況，評估護理工作需求等，制定出個性化護理風險預防措施，從而有效減少護理不良事件的發生。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）分析兩組護理不良安全事件發生率，主要包括穿刺針脫落、紅腫、院內感染等；（2）分析實驗組存在護理風險的因素。

1.4 數據處理

本研究所得數據以統計學SPSS 21.0展開分析與處理，不良安全事件以（%）百分數表示，數據校驗以（χ2）卡方值，統計學判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結果

2.1 分析兩組護理不良安全事件發生率

由下表1可知，與常規組相比，實驗組總發生率較高（P＜0.05）。

表1 分析兩組護理不良安全事件發生率（n，%）

2.2 分析實驗組存在護理風險的因素

經調查顯示，導致實驗組在開展透析護理工作時出現護理風險的因素主要有以下幾點：（1）與患者有關：患者在晚上治療時大多為疲乏狀態，在此時間段內患者大多處在迷糊狀態，其中樞神經的敏感性較低，若發生癥狀不容易覺醒；（2）與環境有關：晚班在開展護理工作時，時間剛好在傍晚時分，相較于白天來講，光線較差，會影響到護理人員的操作，進而增加了反復穿刺的發生率；（3）與護理人員有關：少數護理人員可能對晚班血液透析治療的安全風險認知不足，再加上自身風險防范意識比較差，易增加護理不良事件的發生風險；（4）與人員管理有關：在晚班進行值班的護理人員需要從中午接班工作至晚上，持續工作的時間較長，易導致其出現疲勞感，進而增加護理人員發生操作失誤的幾率。

3 討論

隨著近年來腎臟疾病的患者數量不斷增加，促使接受血液透析治療的患者數量也跟著上升[4-5]。護理不良安全事件指的是在護理期間發生的、未預計或者未在計劃中的時間，主要包括在住院期間患者出現燙傷、窒息、誤吸、漏用藥物、用藥錯誤、跌倒等護理意外事件。目前，臨床在治療腎功能衰竭患者時，主要采取血液透析方式，屬于一種腎臟替代療法，具有危險系數高、專業性強等特點，在開展護理操作過程中，無論哪項護理環節都有可能引發不良事件的發生，進而影響到護理效果，危及到患者生命安全[6]。

現階段中，基于醫療水平、醫療技術不斷發展與提高背景下，大幅度改善了危重癥患者生存時間與生存質量，但同時也增加了院內血液透析室的工作壓力。為了有效應對短期內擴容而造成的一系列問題，血液透析室以白班及晚班透析排班方式，最大程度上滿足患者治療需求[7-8]。在本研究中，通過分析常規組與實驗組在開展透析護理期間所發生的不良事件，結果發現相較于常規組，實驗組總發生率較高，究其原因主要受到患者、環境、護理人員自身及人員管理等因素的影響所致。通常情況下，晚班透析時間在18:00-23:00左右，與白班護理人員相比，晚班人員的精力較差，進而增加了患者發生不良事件的幾率。故而為了有效降低血液透析室晚班護理中易出現的安全隱患，控制與減少不良事件發生率，應當做到以下幾點：（1）完善科室相關護理制度，組建一支護理安全小組：由科室安全員、責任組長及護士長共同組成管理小組，強化對護理不安全相關因素進行管控；每月由護士長定時組織組內成員對護理風險進行分析，并及時提出改進措施及預防措施，以此來降低不良事件的發生率；制定并完善科室各項管理制度，可確保科室護理質量；完善各項操作流程，制定出每一項護理操作內容與應急措施等，促使每項護理工作做到有章可循，制定出每項護理工作的考核標準，以定期或不定期方式，每月進行檢查；定期開展護理安全分析會議，及時反饋檢查結果，總結在檢查中所存在的不安全因素與不足，并制定出針對性改善措施，以此來實現持續性改進質量的目的；（2）強化護理人員管理與培訓工作：定時組織護理人員參加護理操作技能、專科知識等培訓，主要包括基本操作、專科知識、基礎知識等內容，向護理人員講授透析原理、透析設備的使用方法與保養方法以及在透析過程中患者容易出現的各種并發癥、相應處理方法、預防措施等，對于培訓內容每月可進行1次考核，以此來提高護理人員護理技術水平及理論知。與此同時，鼓勵護理人員參加法律法規知識講座與培訓，幫助其樹立及增強“以患者為中心”的護理服務理念，以此來提高其護理服務意識，通過以良好溝通方式，不僅能夠有效對患者負面情緒進行有效疏導，同時還能與其建立密切的護患關系，進而減少護理糾紛發生率；（3）強化對患者的管理工作：對于首次接受透析治療或者急診透析者，需快速了解到患者病情，確保其及時得到救治。當患者在首次接受透析治療前，需對其展開梅毒抗體、艾滋病、肝功能、丙肝、乙肝等常規檢測，并每個3個月進行1次復查；對于血源性疾病呈陽性者，實施專人護理、專機透析及專區護理，防止發生交叉感染，確保院內安全，進一步提高患者護理服務滿意度；在治療期間，妥善固定好血管路與穿刺針，增強巡視次數，避免發生護理風險，如穿刺針脫落、管路脫落等；（4）強化環境安全的管理工作：設立不同透析區域，并嚴格控制探視人數等；當患者在進入到透析室后，需更換上專用鞋，并進行手衛生清潔；護理人員在進入透析室前，需戴帽子、戴口罩、換鞋及更衣，待正確洗手后，更換上無菌手套；定期對透析室展開消毒、清潔工作，反復對透析室反滲水進出口、空氣等部位展開細菌學檢測工作，對于躁動者、老年患者、低齡患者及危重者，應當加上床欄，避免其出現墜床等情況；（5）合理調整科室排班制度，可實施“三班倒”制度，并確保每個班次的工作人員人數為2人及以上，以此來確保護理人員始終處于精力充沛狀態。

綜上所述，醫院血液透析室需重視各項護理工作，并制定出相應的預防措施與應急措施，合理安排值班人員，以此來提高整體護理質量，降低護理不良安全事件的發生幾率。