蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁CBCT測量對照研究

肖鍵 李文超 鄒德新 王曉燕 李璐 陸銳 張寅寶 江文建

摘 要：目的：探討蒙漢族人群上頜前牙不同位點的唇側骨壁厚度的異同及意義。方法：選取我院2018年11月～2019年11月收治的120例需要拍攝CBCT的蒙漢族患者作為研究對象，按照民族分為蒙古族組（60例）、漢族組（60例），分別測量蒙漢族患者唇側骨壁不同位點的厚度，比較兩組不同位點間的統計學差異。結果：蒙古族患者于位點1處的骨壁厚度大于漢族患者，差異有統計學意義（P<0.05）;蒙古族患者于位點2處的骨壁厚度大于漢族患者，差異有統計學意義（P<0.05）;蒙古族患者于位點3處的骨壁厚度大于漢族患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：數據的統計學差異對于牙齒種植及前牙美學的修復有重要意義。

關鍵詞：錐形束CT（CBCT）;上頜前牙;唇側骨壁;蒙漢

中圖分類號：R816.98 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1673-260X（2021）04-0047-04

由于上頜前牙唇側骨壁厚度在很大程度上關系著牙齒種植后的美學修復效果，因此對其數據有精準的掌握就變得至關重要。不同民族可能會有不同的數據參數，對種植后的美學效果會有不同的影響，了解不同民族的上頜前牙唇側骨壁厚度參數會對如今種植修復后的恢復效果及功能有著很大的幫助。CBCT作為牙齒種植過程中的重要工具，精確反應上頜骨骨量和骨結構等重要信息、分辨率高、成像清晰且輻射量小是其最突出的優點。因此對CBCT的正確利用，可為牙科種植提供重要數據。本次研究主要針對了蒙漢兩族上頜前牙唇側骨壁厚度的研究，掌握不同民族骨壁厚度的數據，希望為不同民族的患者在進行前牙區美學修復時能提供一定的參考價值。

1 資料和方法

1.1 病歷資料

選取研究需要的既定數量病例樣本，患者的要求為2018年11月到2019年11月期間到醫院就診并且需要拍攝CBCT的蒙漢族人群。從中分別選擇60人作為最終樣本。

病例納入標準：（1）年齡18周歲以上成年人，各族患者三代內無與其他民族婚配。（2）患者上頜前牙區無牙體或牙列缺失，牙列無擁擠或輕度擁擠，沒有牙周病史及上頜骨外傷和手術病史。（3）無長期服藥史，無影響骨代謝的全身性疾病，無全身系統性疾病，藥物性的牙齦增生者，妊娠或哺乳期婦女。（4）口腔開口度檢查為正常。

1.2 研究方法

1.2.1 數據采集及三維重建

（1）掃描儀器：CBCT（意大利產Newtom VGi ?CBCT機）。

（2）測量工具：CBCT機自帶軟件NNT。

（3）掃描參數

X光管尺寸：325mm×145mm×215mm，掃描時間18s，取樣角度360°。光束尺寸（探測區域）238 mm×179mm。掃描電壓110KV;掃描電流20mA;層厚0.1mm;信號灰階12比特。圖像像素963×768像素，像素尺寸0.16×0.16mm。重建體要求為最大直徑150mm的圓柱形，三維像素的尺寸是0.3×0.3×0.2mm3～0.3×0.3×5mm3。

（4）投照步驟

第一步創建患者信息：在資料庫中記載患者姓名、出生日期、性別、民族、聯系方式等。

第二步調整下頜支托：讓患者放松自然直立的同時將下頜靠在下頜支托上，使患者兩手同時握緊雙側的握柄;避免探測器在旋轉時碰撞患者肩胛、背腰等部位;囑患者均勻呼吸做正中咬合動作，禁忌吞咽等行為。

第三步進行掃描：在垂直定位線與正中矢狀面重合、患者咬合平面水平和水平定位線對齊之后，開始儀器進行放射掃描。

第四步三維重建：系統在掃描完成后自動處理相關圖像數據并進行三維重建，重建結束圖像數據會自動地保存于以患者姓名信息命名的文件包中。

1.2.2 上頜前牙唇側骨壁的厚度測量

（1）在醫生的工作臺打開NNT軟件，將以患者姓名命名的圖像信息選調出來。

（2）測量層面的選擇是將三維重建后的圖像裁剪框移動至所測的牙位上，并于橫截面調至牙髓腔的最大處。然后在冠狀面上調節圖像長軸線至牙體的正中位，以至平行于牙體中線。最后，再在矢狀面上將圖像調至牙體髓腔的最大位置，并使圖像裁切長軸線與牙體長軸始終保持平行。

（3）打開multiplanar界面，進行曲面斷層重建。選擇畫面清晰的斷層面，并且在該層上做一條唇腭側的釉牙骨質界連線。連接連線的中點與根尖處，作為牙體長軸線的選擇。選取唇側的牙槽嵴頂下1mm（T1）、根中部（T2）、根尖部（T3）不同的位置，分別做與牙體長軸垂直的連線。最后進行骨邊緣到牙根表面各位點厚度的測量（測量精確度0.01mm）。

1.3 統計分析

使用辦公軟件進行數據信息錄入，并設立數據庫。然后需要通過統計分析軟件SPSS19.0對數據（X±S）進行方差分析（ANOVA），利用配對樣本均數t檢驗（paired t test）以獨立樣本t檢驗（two-sample t-test）的方法進行了兩兩比較，檢驗標準P=0.05。

2 結果

選取上頜中切牙唇側牙槽嵴頂下1mm（T1）、根中部（T2）、根尖部（T3）不同的位置，分別作與牙體長軸垂直的連線。測量各部位牙根表面至骨邊緣的厚度（測量精確度0.01mm），具體測量位點如圖1。

2.1 蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁厚度均值

蒙古族、漢族人群上頜前牙在唇側牙槽嵴頂下1mm（T1）位點的平均唇側骨壁厚度分別為1.52 mm，1.24mm;在根中部（T2）的平均唇側骨壁厚度分別為1.40mm，1.15mm;在根尖部（T3）的平均唇側骨壁厚度分別為2.61mm，2.24mm（見表1）。

2.2 蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁厚度于位點1的比較

在60組數據中，蒙漢族上頜前牙在位點1的唇側骨壁厚度最多分布在1.00～1.50mm，占數據總量的50%;蒙古族分布較多的是≥1.50mm范圍，占蒙古族數據總量的37%;而漢族分布次之在0.50～1.00mm，占漢族數據總量的37%（見表2）。

2.3 蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁厚度于位點2的比較

蒙古族上頜前牙在位點2的唇側骨壁厚度分布主要在≥1.50mm，漢族上頜前牙在位點1的唇側骨壁厚度分布較平均于0.50～1.00mm、1.00～1.50 mm（見表3）。

2.4 蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁厚度于位點3的比較

蒙古族上頜前牙在位點3的唇側骨壁厚度大多分布在≥1.50mm，漢族上頜前牙在位點1的唇側骨壁厚度分布全部在≥1.50mm。此處位于根尖部，唇側骨壁較厚（見表4）。

2.5 蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁各位點厚度的比較

蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁厚度經過單因素方差分析、配對t檢驗以及獨立樣本t檢驗分析認為蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁各位點厚度差異有統計學意義（P<0.05）（見表5）。

3 討論

3.1 上頜前牙唇側骨壁對種植的影響

蒙漢兩族人民生活方式不同，食物選擇、環境衛生等都存在著一定的差異。比如蒙古族長期生活在草原，肉食、粗纖維、高鈣、富營養的食物攝入較多，進食需較大的咀嚼力[1]。特有的遺傳因素、民族風俗和飲食習慣對口腔頜面部生長發育起著決定性的作用，能夠刺激牙體、牙周和頜面部骨組織的修復再生能力。而漢族人民大多數都以細食為主，對咀嚼力的要求不如蒙古族人民那么大，造就對周圍組織刺激上也較小于蒙古族人民，從而牙體、牙周組織和頜骨修復再生能力上也有著不足?！拔覈髅褡逯g不同的遺傳特征等原因導致其上頜前牙唇側骨壁厚度之間存在差異”[2]。

但近年來人民生活水平提高，蒙古族人民對細食有了更多的選擇，而漢族人則豐富了飲食元素，風干牛羊肉等具有蒙古族特色的飲食、粗纖維植物及較堅硬的水果堅果類食物也進入了更多人的生活，加之人們對口腔保健有了更多的認識，能在一定程度上促進牙體、牙周及頜面部骨的生長發育。從而降低了蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁厚度的差異。

最近幾年都將骨組織結合情況視作檢驗種植體成功的標準，但口腔中天然牙拔除之后，唇側骨壁的吸收是必然的，而這將直接影響種植體的固定和壽命。有學者研究指出，唇側骨壁少于2mm易在牙拔除術或即刻種植后導致骨壁的過快吸收[3];本次研究中蒙漢族于位點1位點2處的平均骨壁厚度均小于2mm，同位點下骨壁厚度超過2mm的病例數不足10%。大部分人的上頜前牙唇側骨壁較為菲薄，進行即刻種植手術時，有必要針對不同民族人群詳細了解掌握植入位點的骨量、骨壁厚度、骨缺損等信息，制定更加科學有效的治療程序，有利于獲得更好的初期穩定性，對后續治療、恢復也有很大影響。目前，大部分數據研究都局限于漢族上頜前牙唇側骨壁的研究，缺乏對其他民族的深入了解。本研究通過錐形束CT測量分析赤峰地區聚居的蒙漢兩個民族上頜前牙唇側骨壁厚度的各項數據，得到了可靠的數據信息，并對數據進行了統計學分析，認為蒙漢族患者上頜前牙唇側骨壁各位點厚度差異具有統計學意義（P<0.05）。赤峰地區蒙漢混居數百年，導致差異的因素不明顯，且針對其他民族與地區的人群有著更多的不確定性，需要進一步的比對分析。在多民族聚居地區，本研究為當地醫院進行牙拔除術、口腔頜面外科手術、種植修復和植骨手術提供了統計學依據，也為上頜前牙區的美學種植修復提供了相應的理論學基礎。

3.2 上頜前牙唇側骨壁對前牙美學的意義

種植術的成熟發展解決了很多臨床問題，但據研究發現，種植治療在美學修復上還存在著嚴重并發癥[4]。“因而在種植時，不僅要考慮咬合功能的恢復，還要考慮是否具有穩定的美學效果。這就要求種植體周圍軟組織自然美觀還要持久穩定[5]”，尤其是前牙美學區，由于其特殊的生理位置，在講話、微笑時容易露出，不僅影響咀嚼、發音、起到支撐顏面部的作用，而且極能影響患者的自信心和心理健康。種植位點唇側骨壁薄，在種植體植入后將導致牙槽嵴吸收，從而出現軟組織退縮，甚至種植體暴露，“黑三角”區更容易產生較大的鄰間隙，此類情況嚴重影響到了前牙區的美學效果，甚至會導致種植失敗?！叭缃?，口腔醫生在拔牙后進行種植體植入手術的方法和時機選擇上有了更多的可能性[6]”。上頜前牙區的美學修復要求在術前要進行嚴格的相關風險評估，同時要定制最佳的治療方案，如此才能獲得理想的美學修復效果及遠期功能恢復。目前較為推薦的是將測量的不同患者唇側骨壁厚度作為選擇手術方法與時機的重要參數。

CBCT被認為是當前口腔頜面部影像檢查中最適用，未來發展應用最廣的影像設備，也是最有效的種植手術前的檢查方式?！笆加?986年劉亞國觀察切割后的離體下頜骨，到CT技術日益成熟，曲面斷層在臨床大量應用，直至近幾年發展迅速的CBCT技術，越來越多的方法可以應用于觀測研究[7]”。CBCT不僅能夠準確反映頜骨的三維結構、骨密度、骨內重要的解剖結構，而且早已廣泛地應用于口腔診療相關的領域，如種植、口腔內科及口腔頜面外科等相關方向。因此使用CBCT來測量對比蒙漢族人群上頜前牙唇側骨壁的差異，對于術前相關的預備工作，例如手術路徑和整個手術流程以及圍手術期程序都顯得極為重要[8]。同時CBCT對不同民族患者種植后可能出現的并發癥也可以起輔助檢查作用。幸而CBCT的誕生發展，才讓我們發現蒙古族上頜前牙唇側骨壁厚度相對于漢族略厚，繼而認為這種差異可能與各民族的飲食生活習慣等不同有關聯且最終影響了頜骨的發育情況。

“口腔中天然牙拔除之后，唇側骨壁的吸收是不可逆的[9]”?！艾F有相關研究表明，使用CBCT于種植區進行測量，唇側骨壁厚度<1mm時，需要在此區做引導骨再生術;若此時CBCT顯示該區唇側骨壁厚度>1mm，僅需將此種植體與牙槽窩間填滿人工骨粉進行愈合恢復。否則骨吸收將會導致唇側骨壁高度下降大約2～3mm[10]?！?/p>

根據我們的相關研究表明，蒙古族3個位點中唇側骨壁厚度<1mm的比例分別是13%、20%、0%;漢族3個位點中唇側骨壁厚度<1mm的比例分別是37%、40%、0%。漢族人于位點1、位點2處骨壁較薄者有近半數，拔牙手術及上前牙區美學修復后骨吸收的可能性較大。所以，全方位掌握不同患者上頜前牙區的骨壁情況，有助于盡可能地減少唇側骨壁的吸收與破壞，降低日后骨壁吸收所致美學并發癥的風險，有利于更好地進行手術治療并制定個性化治療方案，達到美學修復的最佳效果[11]。

3.3 上頜前牙唇側骨壁厚度于即刻種植的應用

隨著醫療理念的更迭以及醫療技術的高速發展，廣大患者對于前牙區美學修復有了更多了解的同時也增加了需求。人們不再滿足于傳統的修復治療，傳統的延期種植表現出色但也展露出劣勢?？趦葎搨?、治療周期長以及手術費用昂貴是種植牙與傳統修復方法相比最顯著的缺點[12]。長期的治療不僅困擾患者的生活，影響患者的吞咽、咀嚼功能，并且對患者的發音、心理等方面也造成了不良影響。而即刻種植的出現，縮短了治療時間，減少就診次數、更加美觀、減少了術區周圍的骨組織吸收，即刻義齒立即恢復形態和頜位關系的特點及快速促進傷口愈合等作用，極大地滿足了人們的需要[13]。但上頜骨骨質較為疏松，而上頜前牙又處于美學修復重點。因此在進行前牙區美學修復前，必須了解掌握相關的上頜骨骨量數據，骨壁厚度，骨缺損情況等。以便于制定更加科學有效的治療程序，有利于獲得更好的初期穩定性，乃至對后續的治療、恢復都有很大影響?！扒窳⑿陆淌诘热搜芯勘砻?，種植體直徑、唇側骨壁的厚度、牙齦生物型以及種植體的位置是種植修復的必要條件[14]”。此次研究選取的數據主要來源為20～45歲的健康青壯年，由于拔牙窩和種植體外形不一致、前牙唇側骨壁薄弱，常有骨缺損區，因而影響了種植修復上頜前牙區對骨量需求的準確判斷。但因為CBCT在口腔種植中的發展使用，使得種植前對上頜前牙唇側骨壁厚度評估的準確度大大提高。未來還可以對中老年人、患有牙體牙周疾病的患者或者相關特殊人群，進行唇側骨壁厚度的測量并加以研究，以確定不同人群唇側骨壁厚度是否存在差異及其對種植修復的影響，以便為更多患者的種植修復提供有利的數據參考[15]。

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