新發(fā)腦卒中溶栓患者家庭功能及健康行為對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

王建玲 蘇琳琳 黃 貞

腦卒中是影響民眾健康的主要疾病之一，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，給患者、家庭及社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力[1]。目前，對(duì)于新發(fā)腦卒中，尤其是發(fā)病時(shí)間<4.5h的患者，超早期溶栓治療是最主要的手段，可顯著降低患者致殘率及致死率[2]。但仍有部分患者治療后遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，因此需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期以提高患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腦卒中后患者生活質(zhì)量受心理、情緒、社會(huì)、家庭等多方面因素的影響。家庭作為患者康復(fù)期最主要的場(chǎng)所，其支持程度可直接影響患者心理、情緒等。健康行為是一種自發(fā)的行為方式，目的是個(gè)體為提高或維持自身健康，不健康的行為方式不僅不利于恢復(fù)，且增加腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究探討新發(fā)腦卒中溶栓患者家庭功能及健康行為對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-9月我院124例新發(fā)腦卒中行溶栓治療的患者作為研究對(duì)象，隨訪3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；急性起病，發(fā)病時(shí)間<4.5h，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分) ≥4分，GCS評(píng)分≥8分；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中靜脈溶栓指征。排除標(biāo)準(zhǔn)： 年齡<18歲；發(fā)病前MRS評(píng)分>3分；NIHSS評(píng)分<4分；GCS評(píng)分<8分；合并心力衰竭等危重者；合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、結(jié)締組織病；精神異常或認(rèn)知功能異常。所有患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。其中,男性72例，女性52例;年齡18～83歲，平均(64.03±6.34)歲。參照趙華君等[6]根據(jù)SF-36總分是否>117分分為高生活質(zhì)量組(SF-36總分>117分)78例和低生活質(zhì)量組(SF-36總分≤117分)46例。

1.2 方法

1.2.1詳細(xì)記錄基本信息,包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、受教育年限、家庭年收入、發(fā)病到溶栓時(shí)間、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)、腦卒中部位、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)[7]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、軀體角色、情緒角色、疼痛、社會(huì)功能、活力、心理健康、總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目。分值越高表明生活質(zhì)量越好。總分>117分為有輕度功能障礙，但可獨(dú)立完成日常活動(dòng)；總分≤117分有中-重度功能障礙，需要極大的幫助或完全依靠幫助進(jìn)行日常活動(dòng)。

1.2.3采用家庭功能評(píng)定量表(FAD)[8]評(píng)價(jià)患者家庭功能,該量表包括問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總的功能7個(gè)維度，共60個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，但不健康條目得分為5-實(shí)際得分。總分60～240分，分值越高表明家庭功能越差。

1.2.4采用腦卒中健康行為量表[9]評(píng)價(jià)健康行為,該量表包括運(yùn)動(dòng)、服藥、指令、營(yíng)養(yǎng)、責(zé)任、煙酒6個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法(煙酒為反向計(jì)分)，分值越高表明健康行為水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以MEAN±SD描述，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率描述，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)性分析,影響因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料的比較，表1

表1 兩組基本資料的比較

2.2 兩組家庭功能評(píng)分的比較，表2

表2 兩組家庭功能評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組健康行為評(píng)分的比較，表3

表3 兩組健康行為評(píng)分的比較 (分，

2.4 影響患者生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析，表4

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、入院NIHSS評(píng)分高、發(fā)病到溶栓時(shí)間長(zhǎng)、FAD總分高、健康行為總分低是影響腦卒中患者溶栓后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表4 影響患者生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

2.5 家庭功能、健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性，表5

家庭功能中的角色、情感反應(yīng)、情感介入及行為控制與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；而健康行為中的運(yùn)動(dòng)、服藥及煙酒與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。

表5 家庭功能、健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

我國(guó)是全世界腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一，其中約有70%的患者為缺血性[10]，雖然目前已加強(qiáng)腦卒中三級(jí)預(yù)防措施，但由于環(huán)境、社會(huì)、飲食等因素的影響，腦卒中的發(fā)生率仍呈逐年上升趨勢(shì)。腦卒中最大的危害在于其較高的致殘率，研究發(fā)現(xiàn)[11]，復(fù)發(fā)的腦卒中使其致殘風(fēng)險(xiǎn)較未復(fù)發(fā)的患者增加9.4倍。腦卒中致殘率不僅體現(xiàn)在肢體運(yùn)動(dòng)功能方面，且認(rèn)知、心理等功能同樣嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，高生活質(zhì)量組患者年齡、入院NIHSS評(píng)分、發(fā)病到溶栓時(shí)間、糖尿病及吸煙史比例均低于低生活質(zhì)量組，受教育年限高于低生活質(zhì)量組,表明多種因素與溶栓后腦卒中患者生活質(zhì)量相關(guān)。

目前,隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，腦卒中后生活質(zhì)量與情感異常之間相互影響，低生活質(zhì)量可增加情感異常風(fēng)險(xiǎn)，情感異常又可進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，高生活質(zhì)量組患者角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總分明顯高于低生活質(zhì)量組。腦卒中恢復(fù)期需要長(zhǎng)期過(guò)程，但多種因素可影響腦卒中的康復(fù)及復(fù)發(fā)，因此院外服藥及功能鍛煉顯得尤為重要。但由于院外缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及指導(dǎo)，患者自身的健康行為成為關(guān)鍵。研究證實(shí)[13]，良好的健康行為可顯著增加患者功能鍛煉效果及生活質(zhì)量，且明顯降低腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究亦發(fā)現(xiàn)高生活質(zhì)量組患者更容易積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及服藥，且可有效控制煙酒不良行為。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、入院NIHSS評(píng)分高、發(fā)病到溶栓時(shí)間長(zhǎng)、FAD總分高、健康行為總分低是影響腦卒中患者溶栓后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。分析認(rèn)為,糖尿病患者有長(zhǎng)期血糖高，對(duì)小血管的損傷比較大，因此糖尿病患者的側(cè)支代償功能相對(duì)較低[14]，降低患者的肢體康復(fù)效果及生活質(zhì)量。入院時(shí)NIHSS評(píng)分高表明患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，研究證實(shí)[14]，腦卒中康復(fù)鍛煉效果與中-重度NIHSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究證實(shí)[15]，發(fā)病到溶栓的時(shí)間越短，效果越好，每延遲1min，患者將損失1.8天無(wú)殘疾預(yù)期壽命。因此,發(fā)病到溶栓時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)越差，患者的生活質(zhì)量亦會(huì)隨之降低。家庭是腦卒中患者院外康復(fù)的主要場(chǎng)所，可以滿足患者最基本的需求，但由于患者有不同程度的神經(jīng)功能缺損，不僅對(duì)家庭的人力、物力及財(cái)力均造成負(fù)擔(dān)，且亦可能增加患者的心理負(fù)擔(dān)，因此良好的家庭支持是腦卒中患者生活質(zhì)量的保障之一。

本研究結(jié)果顯示，家庭功能中的角色、情感反應(yīng)、情感介入及行為控制與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；而健康行為中的運(yùn)動(dòng)、服藥及煙酒與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

綜上所述，新發(fā)腦卒中溶栓患者生活質(zhì)量受多種因素影響，良好的家庭支持及健康行為是患者高生活質(zhì)量的有效保障，且家庭功能與健康行為是可控因素，在臨床實(shí)際中可給予相應(yīng)的干預(yù)措施。