賞識教育引導功能鍛煉路徑干預對兒童脛腓骨骨折功能恢復的影響

王 嫻 丁燕紅 惠 慧

隨著社會經濟的發展，汽車、高樓及各類機械應用隨之增加，使骨折發生率不斷增高。兒童作為弱勢群體，機體較為脆弱，骨折風險較大，脛腓骨骨折在兒童骨折中較為常見，多由砸壓沖撞導致，對患兒身體健康造成較大危害[1-2]。賞識教育是一種針對兒童生理及心理的新型教育方法，可有效激勵兒童治療積極性及依從性。功能鍛煉是骨折常見治療手段，二者結合應用于該疾病患兒效果顯著[3-4]。因此，為探究賞識教育引導功能鍛煉路徑干預對兒童脛腓骨骨折功能恢復的影響，在本研究中對我院收治47例脛腓骨骨折患兒實行該干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月我院收治的脛腓骨骨折患兒94例。納入標準：(1)臨床檢查診斷為脛腓骨骨折；(2)可正常溝通交流；(3)年齡3～10歲；(4)患兒及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)具有認知障礙等精神疾??；(2)具有心血管等嚴重器官疾?。?3)患兒依從性較差無法配合治療。隨機分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男性22例，女性25例；年齡4～8歲，平均(5.12±0.48)歲；病程1～7d，平均(3.86±1.03)d；致傷原因：交通事故11例，重物砸傷7例，跌倒22例，高處墜落7例。對照組男性21例，女性26例；年齡5～9歲，平均(5.64±0.57)歲；病程2～8d，平均(4.11±1.03)d；致傷原因：交通事故12例，重物砸傷6例，跌倒21例，高處墜落8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組行常規干預,觀察組行賞識教育引導功能鍛煉路徑干預。

1.2.1干預前準備 (1)成立賞識教育引導功能鍛煉路徑護理干預小組，科室護士長擔任小組組長，負責干預工作監督指導；組員包括1名心理醫生及6名專科護士，?？谱o士負責干預過程中的溝通協調及整體干預工作；心理醫生負責對組員進行教育培訓及對干預過程中患兒出現心理問題給予疏導。(2)對患兒家屬進行健康宣教，包括骨折相關知識、護理方法及注意事項，并告知此次干預的重要性及意義，對家屬提出的問題予以耐心解答。

1.2.2賞識教育 (1)患兒年齡較小，對自身情況難以描述準確，小組護士以親切和藹態度與其交流溝通，觀察面部表情及情緒變化，發現異常情況及時通知責任醫生。患兒通常對醫院有恐懼等抵觸情緒，通過講故事及相應肢體語言改善護患關系。(2)依據不同患兒性格選擇個性化教育方式，夸獎式教育包括“你好聰明、真可愛、你太優秀了”等；肯定式教育包括“非常好、非常對”等；激勵式教育包括“你可以、你能行、相信你能做到”等；挑戰式教育包括“敢試一試嗎、要不要比一比”等。(3)將上述教育方式融入功能鍛煉路徑中，當患兒鍛煉中出現進步情況予以語言或手勢肯定。對參與教育患兒適當給予糖果、小玩具等作為獎勵，并將賞識教育相關教學資料發送給患兒家屬，引導其康復訓練及日常生活中合理應用該方法。

1.2.3功能鍛煉路徑 (1)小組護理人員幫助患兒進行肌肉伸縮及踝泵運動等功能鍛煉活動，期間要求患兒家屬陪同參與。手術1d后進行床上肌肉伸縮活動提高其肌張力，2次/d，持續20min；手術2周后進行踝關節背伸及足趾運動等無負重功能鍛煉，3次/d，持續20min；手術1個月后適當進行足踝關節背屈運動，可輕微增加直線抬腿動作，2次/d，持續15min，根據患兒骨骼恢復情況及醫生建議可擴大活動范圍，適當增加活動次數及鍛煉強度。手術3個月后可輔導患兒進行膝踝關節運動，采取夾板固定受傷部位，1次/d，持續15min。(2)在進行上述功能鍛煉后，于患兒患肢區域附近涂抹中藥膏，促進患肢血液循環，減輕疼痛，同時配合賞識教育方法對患兒給予夸獎及鼓勵等積極影響，提高其治療積極性。

1.3 觀察指標

(1)功能鍛煉依從性[5]：完全依從為積極參與功能鍛煉，嚴格遵從醫囑；一般依從為偶爾不參加功能鍛煉，大致遵從醫囑；不依從為基本不參加功能鍛煉，常不遵從醫囑。(2)生存質量：根據兒童生存質量測定量表(PedsQL)[6]，從生理功能、情感功能、社會功能及角色功能4個方面評估患兒生存質量，采用5級評分法，分值越高表明生存質量越高。(3)護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查問卷進行評價，包含護理質量、健康宣教、用藥及飲食指導、交流方式4項，每項0～100分，分值越高表明護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從率的比較，表1

表1 兩組功能鍛煉依從率的比較 n(%)

2.2 兩組干預前后生存質量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后生存質量評分的比較 (分，

2.3 兩組護理滿意度評分的比較，表3

表3 兩組護理滿意度評分的比較 (分，

3 討論

脛腓骨骨折指腳踝以上，脛骨以下區域發生骨折[7-8]。兒童處于生長期，身體及心理未發育成熟，骨折情況常有發生，因其心智不成熟，治療及護理過程中極易產生抵觸情緒，使預后較差[9]。骨折發生后需根據骨骼特性給予針對性治療，功能鍛煉通過臨床對患兒骨折區域進行護理干預，可減輕疼痛，提高療效。賞識教育根據患兒性格進行個性化選擇教育，對其疾病治療效果突出，可提高患兒治療積極性及治療信心[10-11]。將夸贊式教育等不同類型教育方式融入功能鍛煉中可有效提升其依從性，進而改善生存質量，提高護理滿意度[12]。

本研究結果顯示，觀察組功能鍛煉依從率高于對照組(P<0.05)，表明賞識教育引導功能鍛煉路徑干預應用于兒童脛腓骨骨折功能恢復中可提高患兒功能鍛煉依從性。原因為兒童心智發育尚未成熟，對疾病理解不足，加之脛腓骨骨折患兒因疼痛導致對醫院產生害怕及畏懼情緒，使其對醫生及護士抵觸情緒較深，依從性較差[13]。賞識教育通過針對性選擇教育，使患兒對醫護人員產生親切感，對自身感到滿足，從而改善醫患關系，提高治療信心，充分調動功能鍛煉積極性，提高功能鍛煉依從性。本研究結果顯示，觀察組干預后生存質量評分高于對照組(P<0.05)，表明賞識教育引導功能鍛煉路徑干預應用于兒童脛腓骨骨折功能恢復中，可改善患兒生存質量。原因為該干預通過功能鍛煉促進血液循環，有效減輕疼痛癥狀，加快受傷骨骼恢復，使患兒身體機能逐漸好轉。賞識教育提高患兒鍛煉依從性，使其主動配合護理工作，提高治療積極性，使病情好轉，心理狀態改善，生存質量相應提高。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，表明賞識教育引導功能鍛煉路徑干預應用于兒童脛腓骨骨折功能恢復中，可提高護理滿意度。原因為該干預通過有效護理，使患兒治療信心及功能鍛煉依從性得到提高，積極參加功能鍛煉使其患肢功能逐漸恢復，病情改善，負性情緒減輕，生存質量提高，使患兒家屬對護理工作的滿意度隨之提高。

綜上所述，賞識教育引導功能鍛煉路徑干預應用于兒童脛腓骨骨折功能恢復中,可提高患兒功能鍛煉依從性，改善生存質量，提高護理滿意度。