重復經顱磁刺激改善抑郁癥反芻思維和負性情緒的臨床研究

郭慧蕓 劉典英 唐斯偉 黃冬華 鐘云輝 李江嬋

抑郁癥是臨床常見的心境障礙性疾病，是全球第四大疾病負擔，具有高流行率、高復發(fā)率和高自殺率的特點，嚴重影響患者的身心健康，對社會具有較大的危害性[1]。反芻思維是抑郁癥常出現(xiàn)的一種負性自動思維，與抑郁的嚴重程度及認知功能有顯著關系[2]。研究表明，干預抑郁癥患者的反芻思維可提升其自我調節(jié)功能，從而緩解抑郁癥狀及認知損害[3]。重復經顱磁刺激(rTMS)是新型的神經電生理技術，其操作簡便、安全、無侵襲性，廣泛應用于神經精神領域。研究證實，在常規(guī)抗抑郁藥的基礎上聯(lián)合rTMS治療對抑郁癥有較好的改善效果[4]。本研究針對抑郁癥患者采用rTMS治療，探討其對患者反芻思維和負性情緒的作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年7月我院收治的抑郁癥患者68例。納入標準：年齡18～60歲;均符合ICD-10中抑郁發(fā)作的診斷標準，首次發(fā)作，未服用過精神類藥物;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥20分，意識清醒;自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：腦部手術史，躁狂及癲癇發(fā)作史，酗酒及藥物濫用史，腦器質性疾病，其他精神心理疾病，視聽障礙，非依賴性物質或精神活性物質致抑郁，嚴重自殺企圖，嚴重軀體疾病，體內有金屬植入物及妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各34例。研究組男性15例，女性19例；年齡25～58歲，平均(45.21±6.63)歲；病程3～10個月，平均(5.54±1.19)個月；文化程度：本科及以上13例，中學16例，小學及以下5例。對照組男性14例，女性20例；年齡24～59歲，平均(46.39±6.42)歲；病程2～9個月，平均(4.97±1.83)個月；文化程度：本科及以上11例，中學16例，小學及以下7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)治療及護理。鹽酸文拉法辛膠囊口服，起始劑量為37.5mg/次，分2～3次進餐時服用，依據(jù)患者病情和耐受性調整劑量，最大劑量225mg/d，分3次口服。同時，配合常規(guī)護理干預，包括健康宣教、監(jiān)測生命體征變化、心理護理等。

1.2.2研究組 在對照組的基礎上給予rTMS治療。采用YRD CCY-1 rTMS治療儀,選擇“∞”形線圈，線圈放置與顱骨平行。設置刺激頻率為10Hz、運動閾值為80%。行40個刺激串/次，每串刺激1s，刺激間隔20s，治療持續(xù)20min，1次/d。連用5d后休息2d，l周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

(1)反芻思維量表(RRS)[5]：于干預前和干預后2、4、8周采用RRS對反芻思維程度進行評價，該量表包括癥狀反芻、強迫思考和反省深思3個維度，共22個條目。每個條目1～4分，總分88分，分值越高表明反芻思維越嚴重。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]：于干預前和干預后2、4、8周采用HAMD對負性情緒進行評價。該量表包括早醒、抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難5個維度，共17個條目。每個條目0～4分，總分68分，分值越高表明抑郁程度越重。(3)臨床效果[7]：于干預后8周以HAMD減分率評價臨床療效。其中減分率≥75%為治愈，≥50%且<75%為顯效，≥25%且<50%為有效，<25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后RRS評分的比較，表1

表1 兩組干預前后RRS評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后HAMD評分的比較，表2

表2 兩組干預前后HAMD評分的比較 (分，

2.3 兩組臨床效果的比較，表3

表3 兩組臨床效果的比較 n(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們承受的工作、生活壓力越來越大，抑郁癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。抗抑郁藥物和常規(guī)心理治療是抑郁癥的主要治療方式，本研究中抗抑郁藥物采用文拉法辛，其為苯乙胺衍生物，是目前臨床治療抑郁癥的常用藥物之一，其作用機制是拮抗5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NA)的再攝取，從而發(fā)揮抗抑郁功能，但僅單純使用文拉法辛治療抑郁的效果不理想[8]；心理療法在抑郁的治療中也占據(jù)重要的地位，使患者能夠敞開心扉，正確處理好人際關系，但部分患者較難敞開心扉，不愿意表達自己的想法，因此限制了心理療法作用的發(fā)揮。尋找更為有效的治療手段以提高療效對抑郁癥患者具有重要意義。

rTMS是一種新型的非侵入性抗抑郁技術，主要是通過線圈內導入電流，刺激線圈中的瞬變電流產生磁場穿透顱骨，定向作用于腦部特定區(qū)域(左前額葉)，在皮層內產生電脈沖，從而刺激大腦神經元，進而影響神經細胞活動與皮質功能[9]。該技術無需全身麻醉、無創(chuàng)、安全、操作簡單、療效確切，近年來廣泛用于各類精神疾病的治療中。研究表明，rTMS聯(lián)合抗抑郁藥物可顯著改善抑郁癥患者的臨床癥狀，治療首發(fā)抑郁癥起效快、安全性高[10]。本研究結果顯示，研究組干預后2、4、8周HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明rTMS有助于改善抑郁癥患者負性情緒，緩解抑郁的程度；進一步研究顯示，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，更證實了其良好的臨床效果。

研究證實，抑郁癥常伴有一定程度的認知偏差，其中認知偏差與抑郁癥癥狀持續(xù)具有顯著相關性[11]。反芻思維屬于認知上的消極偏差，為抑郁癥常出現(xiàn)的負性自動思維，與疾病嚴重程度及認知功能均有關系[12]。本研究結果顯示，研究組干預后2、4、8周RRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明rTMS能有效打破抑郁癥患者的自動思維模式，減少反芻思維在認知能力的分配，從而進一步改善抑郁情緒。

綜上所述，rTMS應用于抑郁癥效果顯著，能有效改善患者反芻思維和負性情緒，可應用于臨床。