乳腺癌術后化療患者絕望水平及影響因素分析

謝靜文 吳桂真 陳燕敏

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前手術輔以化療是乳腺癌的主要治療手段。乳腺癌本身可對患者的身心健康帶來極大傷害，患者術后化療期間還需面對手術的創傷、術后女性特征的改變、化療的不良反應等，患者極易出現焦慮、悲觀、抑郁、恐懼等負性情緒，甚至出現自殺傾向，嚴重影響患者疾病的治療、預后和生存質量[1]。絕望是指個體對未來不抱任何希望且缺乏進取心的心理狀態，作為心理問題的一種表現形式，絕望常在負性情緒體驗下產生，同時又會對負性情緒和行為起到推動作用[2]。研究顯示[3-4]，絕望是預測抑郁、自殺意念和行為的重要因素。目前,國外針對癌癥患者絕望情緒的研究顯示[5]，癌癥作為一種難以治愈的疾病，常伴有較多的絕望情緒，而國內針對癌癥患者的絕望情緒研究尚少。本研究旨在通過調查乳腺癌患者的絕望水平并分析其影響因素，以便后期實施針對性干預，從而促進乳腺癌患者身心健康和提高患者生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月-2020年8月在我院就診的154例乳腺癌術后化療患者作為研究對象。納入標準：(1)經病理確診為乳腺癌；(2)已接受乳腺癌根治術，正接受輔助化療；(3)年齡≥18周歲；(4)意識清楚，溝通無障礙；(5)知情同意。排除標準：(1)既往有精神疾病史；(2)合并其他嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料調查問卷:包括年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態、居住地、家庭人均月收入、腫瘤分期、化療療程。(2)貝克絕望量表(BHS)[6]：該量表包括對未來的感覺、動機的喪失和對未來的期望3個維度，共20個條目。每個條目答案為“是”或“否”，分別計0、1分，總分0～20分，分值越高表明絕望水平越高，其中0～3分為正常，4～8分為輕度絕望，9～14分為中度絕望，15～20分為重度絕望。(3)疾病不確定感量表(MUIS)[7]；該量表包括不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測4個維度，共32個條目。每個條目計1～5分，總分32～160分，分值越高表明疾病不確定感水平越高。(4)領悟社會支持量表(PSSS)[8]：該量表包括家庭內支持、家庭外支持2個維度，共12個條目。每個條目計1～7分，總分12～84分，分值越高表明領悟社會支持水平越高。

1.2.2調查方法 由經過統一培訓的調查員對符合納入和排除標準的研究對象進行面對面的問卷調查，采用統一指導語講明要求，除疾病相關資料查閱病歷獲得之外，其他問卷內容均由患者獨立完成，結束調查后現場收回問卷。共發放問卷154份，回收有效問卷143份，有效回收率為92.86%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 乳腺癌術后化療患者絕望水平得分情況

本研究共納入143例乳腺癌術后化療患者，均為女性，絕望水平得分為(10.56±5.86)分，總體處于中等絕望水平。正常21例(14.69%)，85.31%的患者存在不同程度的絕望，其中輕度絕望40例(27.97%)，中度絕望44例(30.77%)，重度絕望38例(26.57%)。

2.2 不同特征乳腺癌術后化療患者絕望水平的比較， 表1

表1 不同特征乳腺癌術后化療患者絕望水平的比較(n=143)

續表1 不同特征乳腺癌術后化療患者絕望水平的比較(n=143)

2.3 乳腺癌術后化療患者絕望水平與疾病不確定感、領悟社會支持的相關性分析，表2

表2結果顯示，乳腺癌術后化療患者絕望水平與疾病不確定感各維度得分及總分呈正相關(P<0.05)，與領悟社會支持各維度得分及總分呈負相關(P<0.05)。

表2 乳腺癌術后化療患者絕望水平與疾病不確定感、領悟社會支持的相關性分析(n=143)

2.4 乳腺癌術后化療患者絕望水平的多元線性回歸分析，表3

以乳腺癌術后化療患者絕望水平得分為因變量，以文化程度、腫瘤分期、疾病不確定感總分、領悟社會支持總分為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，領悟社會支持、文化程度、疾病不確定感、腫瘤分期依次進入回歸方程。

表3 乳腺癌術后化療患者絕望水平的多元線性回歸分析(n=143)

3 討論

3.1 乳腺癌術后化療患者絕望水平現狀

本研究結果顯示，乳腺癌術后化療患者絕望水平得分為(10.56±5.86)分，總體處于中等絕望水平，本研究結果高于鄧云龍等[9]對綜合醫院住院患者調查結果的(5.47±4.34)分。本研究結果還顯示，乳腺癌術后化療患者絕望發生率為85.31%，提示乳腺癌術后化療患者普遍存在絕望情緒。其原因：(1)傳統觀念中癌癥是不治之癥，罹患癌癥等于死亡，盡管近年來乳腺癌的治療手段不斷改進，但乳腺癌的治愈率仍不容樂觀；(2)本研究對象為乳腺癌根治術后且正接受化療的患者，患者除了要面對癌癥本身的死亡威脅外，還需面對手術的創傷，化療的一系列不良反應，如惡心、嘔吐、脫發，術后乳房缺失導致患者自身形象改變，持續治療的經濟負擔，社會角色的缺失等，均會給患者的身心帶來極大的痛苦，使患者失去信心，產生無助和絕望感。研究顯示[5]，絕望是以消極期待為特征的認知狀態，對患者的負性情緒和行為起到推動作用，如影響患者的醫療決策，降低患者的治療依從性，引發患者抑郁、自殺等一系列問題。因此，提示臨床護理人員應關注乳腺癌術后化療患者的絕望水平，加強對患者乳腺癌疾病診療知識的講解，多主動關心患者，探尋患者出現絕望情緒的誘因，并給予針對性疏導，盡可能消除患者的絕望情緒，從而降低患者的絕望水平。

3.2 乳腺癌術后化療患者絕望水平的主要影響因素

3.2.1文化程度 本研究結果顯示，文化程度是乳腺癌術后化療患者絕望水平的主要影響因素之一，文化程度越高，患者絕望水平越低，與余淑炬等[10]研究結果一致。其原因:文化程度能夠影響患者對疾病知識的認知和理解程度。文化程度高的患者能夠更有效地理解疾病知識，從而更理性地看待疾病、治療及預后；相反文化程度低的患者由于缺乏足夠的疾病相關知識，易產生不必要的顧慮，使患者出現無助感和絕望感。因此，提示臨床護理人員應重點關注文化程度較低的乳腺癌術后化療患者，采取通俗易懂的健康教育方式，促進患者對疾病及其治療知識的理解，消除患者的顧慮，從而降低患者的絕望水平。

3.2.2腫瘤分期 本研究結果顯示，腫瘤分期是乳腺癌術后化療患者絕望水平的主要影響因素之一，腫瘤分期越高，患者絕望水平越高。其原因:乳腺癌腫瘤分期一定程度上能夠反映患者疾病的嚴重程度、預后及生存時間。腫瘤分期越高的患者，其疾病嚴重程度越高，預后越差，易影響患者治療的信心和對未來生活的希望，導致其絕望水平越高。因此，提示臨床護理人員應重點關注腫瘤分期高的乳腺癌術后化療患者，密切關注患者的情緒變化，鼓勵患者積極配合治療和護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，如定期組織病友會等聯誼活動，從而降低患者的絕望水平。

3.2.3疾病不確定感 本研究結果顯示，疾病不確定感是乳腺癌術后化療患者絕望水平的主要影響因素之一，疾病不確定感水平越高，患者絕望水平越高。乳腺癌是危害生命的嚴重負性生活事件，術后患者需面臨乳房缺失、各種化療不良反應、疾病復發威脅等多重打擊，患者常由于缺乏足夠的疾病知識而產生疾病不確定感。疾病不確定感越高，患者越不能有效地確定與疾病的有關事物，不能有效地進行認知分類，從而影響患者的心理調節能力，使患者產生無助感和絕望感，患者的絕望水平相應更高。研究表明[11]，乳腺癌化療患者普遍存在較高的知識需求。因此，提示臨床醫護人員應重視乳腺癌術后化療患者疾病不確定感對其絕望水平的正性影響，加強與患者的溝通并給予針對性信息支持，及時向患者反饋治療的相關信息，以降低患者的疾病不確定感，從而降低患者的絕望水平。

3.2.4領悟社會支持 本研究結果顯示，領悟社會支持是乳腺癌術后化療患者絕望水平的主要影響因素之一，領悟社會支持水平越高，患者絕望水平越低，與Somasundaram等[5]研究結果一致。其原因：領悟社會支持是指個體主觀感受的社會支持，反映了個體對社會支持的期望和評價[12]。領悟社會支持水平越高，患者主觀感受的社會支持水平越高，而良好的社會支持不僅能為個體提供緩沖和保護，還有助于個體維持良好的情緒體驗[13]，使患者在面對疾病和治療時能夠更勇敢地面對，對未來更有信心和希望，其絕望水平相應較低。因此，提示臨床護理人員應關注乳腺癌化療患者的領悟社會支持水平，加強與患者的溝通交流，引導并鼓勵患者進行傾訴，調動患者家屬對患者的支持，尤其是患者配偶的支持和理解，以提高患者的領悟社會支持水平，從而降低患者的絕望水平。

綜上所述，乳腺癌術后化療患者普遍存在絕望情緒，總體處于中等絕望水平。文化程度、腫瘤分期、疾病不確定感、領悟社會支持是乳腺癌術后化療患者絕望水平的主要影響因素。