老年心臟瓣膜病患者ISBAR手術交接框架的構建及應用研究

張 瑜 李夢蝶 張婭楠

心臟瓣膜病是指由風濕熱、退行性改變等因素引起心臟結締組織發生炎癥性變，導致瓣口狹窄或關閉不全出現心力衰竭、心律失常等表現的一種心血管疾病，是臨床上常見的心臟病之一，多發生于老年人群[1]。研究顯示[2]，老年心臟瓣膜病患者若不及時有效治療，可引發多種并發癥，如急性肺水腫、心源性腦血管意外等，是導致老年患者心力衰竭和猝死的主要因素。隨著現代醫療技術的發展，心臟瓣膜置換術已成為心臟瓣膜病的有效治療手段,選擇手術治療的患者也日益增多。患者及其家屬對術后轉運交接的及時性、安全性及規范性格外關注，完善術后交接框架對患者術后獲取優質預后和護理服務都具有重要意義[3]。目前，臨床術后交接仍僅依賴于查閱患者資料和口頭交接等方式，常出現術后交接信息遺漏、重點問題不突出等，嚴重影響患者術后轉運質量，增加不良事件發生風險[4]。ISBAR 是一種新型的標準化溝通模式，包含I(Identification)身份信息，S(Situation)病人現況，B(Background)引起患者發病的因素，A(Assessment)評估，R(Recommendation)建議5個內容，主要是對患者進行全面評估，確保患者術后交接安全，并在此基礎上采取相應護理措施[5]。本研究探討老年心臟瓣膜病患者ISBAR手術交接框架的構建及應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月我科收治的老年心臟瓣膜病手術患者122例為研究對象。納入標準：符合心臟瓣膜病臨床診斷標準并確診；年齡≥65歲；符合手術指征，進行手術治療；無意識和認知障礙，可進行正常溝通交流；同意參與本次研究。排除標準：有語言交流障礙，意識不清；病情危重，進行急診手術；身體耐受性差，無法進行手術；臨床資料不全或中途轉院；不同意參與本次研究。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各61例。對照組男性30例，女性31例；年齡65～79歲，平均(68.35±1.34)歲； NYHA心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級20例，Ⅲ級19例,Ⅳ級4例；疾病類型：二尖瓣關閉不全15例，二尖瓣狹窄16例，主動脈瓣關閉不全18例，主動脈瓣狹窄10例，其他2例。觀察組男性32例，女性29例；年齡65～81歲，平均(69.46±0.56)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級21例，Ⅲ級17例,Ⅳ級4例;疾病類型:二尖瓣關閉不全14例，二尖瓣狹窄15例，主動脈瓣關閉不全17例，主動脈瓣狹窄12例，其他3例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規手術交接模式,觀察組在此基礎上構建ISBAR手術交接模式并應用。

1.2.1成立構建ISBAR手術交接模式小組 選取經驗豐富、資歷深的1名護士長及6名有臨床護理經驗的責任護士組成構建ISBAR手術交接模式小組，其中研究生4名，本科3名。由小組長組織培訓學習ISBAR手術交接模式相關內容，包括研究目的、方法及 ISBAR 標準溝通模式的定義、具體內容及臨床應用等，并能正確填寫老年心臟瓣膜病患者 ISBAR 手術交接框架記錄單，培訓后進行考核。小組通過討論制定構建ISBAR手術交接模式的具體內容和實施方法，并在實踐中不斷總結經驗和遇到問題給出解決方法，完善方案。

1.2.2構建ISBAR手術交接模式并應用 在查詢近年來國內外相關文獻的基礎上結合手術交接臨床經驗，同時參考普外科臨床手術交接標準等內容，運用Donabedian三維質量管理模式“結構-過程-結果”理論起草ISBAR手術交接模式框架，并遴選本領域醫學專家，通過文獻檢索、調查表及兩輪專家函詢方法構建ISBAR手術交接模式框架，內容主要包括身份、情況、背景、評估、提議五方面進行手術交接。(1)I：患者完成手術后進行身份交接，填寫身份卡和基本資料表交接給病房護士，包括姓名、性別、年齡、住院號、疾病類型、手術方式、補充指導意見等，并在相關登記表中署名，責任到人。(2)S：病情交接時，病房護士特別注意要落實患者情況，包括初時診斷情況、術中病情變化、術后病情變化、以及術后護理重點和注意事項等，如患者出現低血糖、皮膚感染等，需立即上報并做好相關記錄，避免發生風險。(3)B：對患者疾病背景進行詳細記錄，包括患者既往疾病、用藥史、是否存在藥物過敏以及禁忌證等。(4)A：包括體格檢查、相關護理檢測和病史查詢等指標檢測，交接時將上述檢測報告交與病房護士，保證護士對患者病情了解，對可能出現的情況提前預防。(5)R：以上交接完后，結合患者具體情況提出針對性護理措施、目前護理建議，為病房護士制定護理計劃提供參考。

1.3 觀察指標

(1)對兩組術后的交接時間進行記錄，采用交接班質量評價標準[6]比較兩組術后交接質量，主要內容包括制度執行、重點環節、交班內容及床邊交接班4個維度，分別為25、25、20、30分，分值越高表明交接質量越好。(2)比較兩組術后不良事件發生情況，主要包括手術標識不規范、藥品和物品遺漏、遺漏病情、轉運記錄不完整等。(3)采用護理滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行比較，該表包括護理質量、服務態度等方面，滿分為100分。其中10～40分為十分不滿意，41～59分為不滿意，60～79分為一般，80～90為滿意，91～100分為十分滿意。

老年心臟瓣膜病患者ISBAR手術交接記錄表

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后交接時間、交接質量的比較，表1

表1 兩組干預后交接時間、交接質量的比較

2.2 兩組干預后不良事件發生率的比較，表2

表2 兩組干預后不良事件發生率的比較 n(%)

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

心臟瓣膜病是指心臟結締組織由于黏液樣變性、炎癥、退行性改變等因素引起瓣口狹窄或關閉不全的一種心臟疾病[7]，多發于老年人群，可導致心臟結構發生改變及功能失常，血液向前流動受阻或不正常返流，增加心臟負擔，最終導致心力衰竭等，嚴重威脅患者生命安全，給家庭和社會都帶來了巨大壓力[8]。研究表明[9]，隨著現代醫療水平的進步，手術治療是老年心臟瓣膜病取得良好療效的重要保障，除有手術禁忌證患者不宜采取手術外，選擇手術治療的患者越來越多。因此，術后交接質量已經成為提升護理質量，保障患者術后安全的一個重要組成部分[10]。由于老年心臟瓣膜病患者本身疾病具有復雜性和危險性，手術時間較長，術后轉運交接過程中對病情觀察及處理存在較大難度，這對老年心臟瓣膜病患者術后交接過程的安全性、規范性提出了嚴格要求[11]。

研究顯示[12]，目前我國臨床術后交接多流于形式，交接信息未突出重點內容，容易出現錯誤、丟失信息等問題，交接流程不規范，存在較大安全隱患，易引發不良事件。部分已形成的轉運交接單設計過于簡單，無法在短時間內完成有效的信息傳遞，造成護理工作出現疏漏。因此，建立科學規范的術后交接框架對患者預后以及護理工作的完整性和連續性都具有重要意義[13]。同時,也有助于引起護士重視患者手術中高危因素和護理安全，為患者術后的治療與護理提供依據。ISBAR 是一種新型的標準化溝通模式，將患者在術后轉運過程中可能出現的風險因素進行提前預測和評估，從而改善護理中的不良情況，提升轉運交接質量，使交接流程更為標準化，為優質服務、質量安全提供有利保障[14]。

本研究結果顯示，實施ISBAR手術交接模式后，觀察組交接時間明顯短于對照組，交接質量評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。表明ISBAR手術交接框架的構建及應用,可顯著縮短老年心臟瓣膜病患者手術交接時間，提高交接質量及護理滿意度，有效降低和避免不良事件的發生。