階段性護理干預在早產兒喂養不耐受中的應用觀察

姜曉靜

早產兒胃腸動力差，早期經腸道喂養后，易存在腹脹、胃潴留等癥狀，嚴重限制患兒生長發育，對患兒生命安全構成嚴重威脅[1-2]。研究發現，良好的營養供給方式對提高患兒體質量，減輕喂養困難，抑制其他疾病產生具有積極作用[3]。階段性護理干預是一種分步驟、多層次的新型護理干預，通過結合院內與院外護理，有利于促進早產兒正常發育，提高生活質量[4]。選取我院31例早產兒，探究階段性護理干預在早產兒喂養不耐受中應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年10月我院早產兒62例。納入標準：患兒家長知情并簽署同意書；胎齡<37周；嘔吐≥3次/d；奶量不增或減少持續≥3d；腹脹1d且腹圍增加1.5cm以上。排除標準：先天消化系統疾病；存在凝血機制缺陷障礙；合并肝腎等重要臟器功能障礙；家長伴有嚴重精神疾病史。依照入院順序分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男性18例，女性13例;胎齡27～36周，平均(32.58±1.33)周；出生體質量1199～2249g，平均(1798.79±165.15)g。對照組男性20例，女性11例;胎齡26～36周，平均(32.61±1.29)周；出生體質量1184～2261g，平均(1799.05±164.98)g。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預,觀察組在對照組的基礎上實施階段性護理干預。

1.2.1院內干預 (1)疾病宣傳：與家長面對面交流目前患兒癥狀，并允許家長探視，4次/d，停留30～60min/次，同時著重強調母乳喂養對增強患兒免疫力的重要性。(2)訓練吸吮能力：喂養不耐受患兒吸吮能力較差，可利用安撫奶嘴，指導患兒自主吸吮，3～10min/次，以激活興奮迷走神經，改善胃腸蠕動，提高其胃腸功能。(3)營養支持：根據患兒吸收情況，于出生后2h給予適當溫水，或遵醫囑注射1～2ml葡萄糖溶液(5%)。吸吮能力較差者，可采用微量泵等間斷喂養奶粉溶液，并適當縮短喂奶間隔時間至2h/次，且每次喂養時間≤30min。(4)預防不良反應：單次喂養后，豎立患兒，輕拍其背，以促進胃部空氣排空，或利用軟枕等工具適當將患兒頭部與肩部抬高，并保持45～60min。取俯臥位，以掌心于患兒肚臍周圍以順時針輕柔打圈按摩。

1.2.2院外管理 出院后14d內，盡量減少誘發患兒感染的各類因素，保證個人及家庭衛生整潔，保持空氣清新；同時,利用微信、QQ等互聯網平臺，了解患兒臍部愈合、黃疸消退、全身皮膚及大小便等情況，并通過電話、微信語音及視頻功能指導家長輕柔按摩患兒腹部，以改善其消化吸收能力；同時，掌握泌乳情況，并分享促進乳汁分泌的方法；此外，為促進患兒正常發育，指導家長通過撫摸、按摩、視聽覺刺激、被動運動等刺激患兒興奮神經。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組喂養質量，包括喂養管滯留時間、營養達到全部腸道時間、喂養耐受時間及體質量恢復時間。(2)比較兩組不良反應(吐奶、便秘、腹脹、胃殘留)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理后喂養質量的比較，表1

表1 兩組護理后喂養質量的比較

2.2 兩組不良反應發生率的比較，表2

表2 兩組不良反應發生率的比較 n (%)

3 討論

喂養不耐受作為早產兒較為常見的并發癥之一，發病率約為28%，發生原因與早產兒吞咽及吸吮能力不足，加之胃腸道平滑肌、食管下端括約肌等發育不全有關[5-7]。目前,常規護理干預多采用腸道外靜脈營養給予患兒營養支持，雖可提供一定熱量及蛋白質，滿足患兒生理需求，但無法徹底解決喂養困難問題。

階段性護理干預強調不同時期針對患兒不同情況采取不同護理干預，具有較強及時性與針對性，可有效提高護理質量[8-9]。階段性護理干預在胃管分次喂養的基礎上實施非營養性吸吮，可有效提高迷走神經興奮性，增加胰島素、胃泌素分泌量，促進胃腸道發育正常，同時還可縮短胃排空及胃腸道運轉時間，有利于縮短胃管喂養時間。另外,撫觸按摩患兒腹部，可直接刺激胃腸道，提高食欲，改善腸蠕動功能，促進胎便排出，有助于提高患兒消化、吸收及利用能力。此外，階段性護理干預不僅關注院內治療與護理，同時還將護理干預延伸至院外，利用電話、微信等平臺進行長期隨訪，并給予家長專業化護理指導，以提高早產兒生存質量。本研究結果顯示，觀察組護理后喂養管滯留時間、營養達到全部腸道時間、喂養耐受時間及體質量恢復時間短于對照組，且吐奶、便秘、腹脹及胃殘留發生率低于對照組(P<0.05)。表明該護理模式可有效提高喂養質量，降低不良反應發生率。

綜上所述，階段性護理干預應用于早產兒喂養不耐受中，可有效提高喂養質量，減少不良反應發生。